Családi gyógyszer

Kathryn I. Pollak, PhD
Truls Østbye, MD, PhD
Stewart C. Alexander, PhD
Margaret Gradison, orvos
Lori A. Bastian, MD, MPH
Rebecca J. Namenek Brouwer, MS
Pauline Lyna, MPH
Rákmegelőzési, Detektálási és Irányítási Kutatási Program (KIP, LAB, RJNB, PL); Közösségi és Családorvosi Osztály (KIP, TØ, MG, RJNB); és Orvostudományi Tanszék, Duke University Medical Center, Durham, NC (SCA, LAB)
[e-mail védett]

utat

A szerzők nem számoltak be a cikk szempontjából releváns esetleges összeférhetetlenségről.

A női betegek nagyobb valószínűséggel fokozzák a súlycsökkentést, ha az orvos empátiát mutat és támogatást nyújt

Hivatkozások

1. Nawaz H, Adams ML, Katz DL. Az orvos és a beteg interakciói az étrenddel, a testmozgással és a dohányzással kapcsolatban. Előző Med 2000; 31: 652-657.

2. Sciamanna CN, Tate DF, Lang W, Wing RR. Ki számol be arról, hogy tanácsot kapott a fogyáshoz? Többszintű felmérés eredményei. Arch Intern Med 2000, 160: 2334-2339.

3. Mehrotra C, Naimi TS, Serdula M, Bolen J, Pearson K. Arthritis, testtömeg-index és szakmai tanácsok a fogyáshoz: következmények a klinikai orvoslás és a közegészségügy számára. Am J Prev Med 2004; 27: 16-21.

4. Országos Krónikus Betegségmegelőzési és Egészségfejlesztési Központ. 2001 BRFSS összefoglaló előfordulási jelentés. Bethesda, MD: CDC; 2001.

5. Wee CC, McCarthy EP, Davis RB, Phillips RS. A méhnyak- és emlőrák szűrése: az elhízás a megelőző ellátás fel nem ismert akadálya? Ann Intern Med 2000; 132: 697-704.

6. Emmons KM, Rollnick S. Motivációs interjú az egészségügyi környezetben. Lehetőségek és korlátozások. Am J Prev Med 2001; 20: 68-74.

7. Miller WR, Rollnick S. Motivációs interjú: Az emberek felkészítése a változásokra. 2. kiadás New York, NY: Guilford Press; 2002.

8. Glasgow RE, Whitlock EP, Eakin EG, Lichtenstein E. Rövid dohányzás-leszokási beavatkozás nők számára alacsony jövedelmű tervezett szülői klinikákon. Am J Pub Health 2000; 90: 786-789.

9. Valanis B, Lichtenstein E, Mullooly JP és mtsai. Az anyai dohányzás abbahagyása és a relapszus megelőzése az egészségügyi látogatások során. Am J Prev Med 2001; 20: 1-8.

10. Stotts AL, Diclemente CC, Dolan-Mullen P. Egy az egyben: motivációs beavatkozás a rezisztens terhes dohányosok számára. Addict Behav 2002; 27: 275-292.

11. Stotts AL, DeLaune KA, Schmitz JM, Grabowski J. Motivációs beavatkozás hatása az alacsony jövedelmű terhes dohányosok változásának mechanizmusaira. Addict Behav 2004; 29: 1649-1657.

12. Országos Szív Tüdő- és Vérintézet. Elhízás-oktatási kezdeményezés szakértői testülete. Klinikai útmutatások a túlsúly és az elhízás felnőttek azonosítására, értékelésére és kezelésére. Számú NIH publikáció 98-4083. Bethesda, MD: Nemzeti Egészségügyi Intézetek; 1998.

13. O’Connell D, Velicer WF. A döntési egyensúly mérése és a súlycsökkenés változásmodelljei. Int J Addict 1988; 23: 729-750.

14. Moyers TB, Martin T, Manuel JK, Hendrickson SM, Miller WR. A kompetencia értékelése a motivációs interjúk használatában. J szerrel való visszaélés kezelése 2005; 28: 19-26.

Célja Ez a tanulmány azt vizsgálja, hogy a testsúlyral kapcsolatos témákat hogyan vitatják meg az orvosok, valamint a túlsúlyos és elhízott nőbetegeik.

Mód Felmértünk és hangfelvételt készítettünk 25 túlsúlyos és elhízott nőbeteg prevenciós egészségügyi és krónikus ellátó látogatásról. Kódoltuk a tömeggel kapcsolatos megbeszélések mennyiségét (tartalmát és idejét), valamint a minőséget (a Motivational Interviewing [MI] technikák betartása). Ezután teszteltük ezeknek az összefüggéseknek a betegek által a fogyás, az étrend és a testmozgás szokásainak megváltoztatásával kapcsolatos kísérleteket 1 hónappal a látogatás után.

Eredmények A súlyt rutinszerűen kezelték (19-ből 25 találkozás). A betegek általában kezdeményezték a témát (az idő 67% -a). Az orvosok az MI-technikák alkalmazásával azt eredményezték, hogy a betegek megpróbáltak lefogyni és megváltoztatták testmozgási szokásaikat.

Következtetés Az orvosok számára előnyös lehet az MI-képzés, amely segíti a betegek fogyását.

Kutatások kimutatták, hogy amikor az orvosok azt tanácsolják a túlsúlyos betegeknek, hogy fogyjanak le, javítsák étrendjüket vagy növeljék fizikai aktivitásukat, a betegek nagyobb valószínűséggel jelentik ezt. 1-3. Egy 433 alapellátással foglalkozó beteg vizsgálatában 46% számolt be arról, hogy megpróbált lefogyni, miután orvosuk tanácsot adott nekik a táplálkozásról, szemben a 37% -kal, akik nem kaptak tanácsot. 1

A valóság azonban az, hogy az orvosok nem nagyon foglalkoznak a fogyással. A viselkedési kockázati tényező felügyeleti rendszer adatai azt mutatják, hogy a betegek vizsgálataik kevesebb mint 20% -ánál jelentik a szolgáltatók a fogyást. 4 Ezek az alacsony arányok aggályosak; amikor az orvosok nem javasolják a betegeknek a fogyást, a betegek azt hihetik, hogy súlyuk nem jelent problémát. 5 Még aggasztóbb: Az orvosokat ritkán képzik ki arról, hogyan tanácsolják a betegeket a fogyásról. Tehát, ha az orvosok tanácsot adnak a betegeknek, az nem biztos, hogy hatékony.

A motivációs interjú használata

A tanácsadás egyik hatékony stílusa a Motivációs Interjú (MI). Az MI egy betegközpontú, irányelvszerű tanácsadási stílus, amelyet arra használnak, hogy segítsen a betegeknek feltárni és megoldani egy adott viselkedésváltozással kapcsolatos ambivalenciájukat (lásd: Mi a motivációs interjú?). 6,7 kutató tanulmányozta a MI-t tanácsadók és esetmenedzserek által (a dohányzásról való leszokás kezelésében), 8–11, de nem orvosok. Továbbá senki nem vizsgálta, hogy az orvosok ösztönösen alkalmazzák-e az MI technikákat, amikor megbeszélik a betegekkel a súlycsökkenést, vagy az MI tanácsadása azt eredményezi, hogy a betegek fogyni próbálnak.

A tanulmány elsődleges célja annak felmérése volt, hogy a túlsúlyos és elhízott nőbetegek hogyan beszélik meg orvosukkal a fogyást. Azt is meg akartuk vizsgálni, hogy az orvosok milyen módon játszhatják le a fogyást - és különösen az MI alkalmazását - a betegek fogyás motivációjában.

A motivációs interjú olyan tanácsadási stílus, amelynek célja a viselkedés megváltoztatása azáltal, hogy segíti a betegeket ambivalenciájuk feltárásában és feloldásában. 7 Az MI által vezetett beteg-orvos találkozás során:

  • A változtatás motivációja a betegtől származik.
  • A beteg feladata megfogalmazni és megoldani ambivalenciáját.
  • A közvetlen meggyőzés nem használatos; az orvos csendes és hívogató, de iránymutató, ha segít a betegnek megvizsgálni ambivalenciáját.
  • A változásra való felkészültséget nem páciens tulajdonságként ismerik el, hanem az orvos és a páciens közötti interakció részeként.
  • A beteg-orvos kapcsolatot inkább partnerségnek tekintik.

Beállítás és toborzás

Az összes adatot a Duke University Medical Center családorvosi rendelőjében gyűjtöttük össze. Megkerestük a praxis 9 orvosát, hogy részt vegyenek, és mindannyian hozzájárultak. Csak 7 orvos látogatott túlsúlyos vagy elhízott pácienseket, és részt vettek ebben a jelentésben. Hetente kétszer megvizsgáltuk az elektronikus betegrendezési ütemtervüket, hogy azonosítsuk az alábbi kritériumoknak megfelelő női betegeket: angolul beszélő, túlsúlyos vagy elhízott (testtömeg-index [BMI] ≥25 kg/m 2), 40 éves vagy annál idősebb, és legalább 7 nappal későbbre tervezett egészségügyi fenntartási vagy krónikus ellátási időpontok. Levelet küldtünk ezeknek a betegeknek a tanulmány ismertetésével, és 7 napot hagytunk számukra egy ingyenes telefonszám hívására, ha nem akartak részt venni.

Amikor az orvosok nagyobb empátiát mutattak, a betegek 1 hónappal a látogatás után nagyobb valószínűséggel számoltak be testmozgásuk megváltoztatásáról

Több lépést tettünk annak érdekében, hogy elkerüljük az orvosok és a betegek célkitűzésének feltárását. Először az orvosoknak és a betegeknek is elmondták, hogy a vizsgálat arról szólt, hogy az orvosok és a betegek hogyan beszélnek meg a megelőző egészségügyi témákat - nem mondták el nekik, hogy a tanulmány a testsúly megbeszéléseinek vizsgálatáról szólt. Másodszor, az orvosokat 1 hónappal a hangfelvételi látogatások előtt, a betegeket pedig 1 héttel a látogatásuk előtt kérdőíveztük meg. Harmadszor, intézkedéseket vontunk be más megelőző egészségügyi témákra (pl. Dohányzás és alkohol), amelyek elvonják a figyelmet a súlytól.