Az endoszkópiás kezelésnek nem megfelelő extenzív nyelőcső-papillomatosis endoszkópos megfigyelése

Angelo Paulo Ferrari 1

Fernanda Prata Martins 1

1 Israelita Albert Einstein kórház, São Paulo, SP, Brazília.

A nyelőcső papillomatosisának két esetét mutatjuk be, ez egy nagyon ritkán jelentett betegség, amely dysphagia kialakulásához vezetett, és az endoszkópos kezelés után nem javult. Mindkét beteg elutasította a műtétet, és 3 éven keresztül követték nyomon őket, de jelentős klinikai vagy endoszkópos változásokat nem tapasztaltak.

Kulcsszavak: Endoszkópia; Papilloma; Nyelőcső neoplazmák; Nyelőcső/patológia; Esettanulmányok

Apresentamos dois casos de papilomatose esofágica, lesão raramente relatada, que pode levar à disfagia, e que não teve melhora após tratamento endoscópico. Ambos os pacientes recusaram cirurgia e foram acompanhados por até 3 anos, sem alterações clínicas ou endoscópicas importantes.

Palavras-Chave: Endoscopia; Papiloma; Neoplasias esofágicas; Esôfago/patologia; Relatos de casos

A nyelőcső papilloma jóindulatú nyelőcső daganat, amelynek becsült prevalenciája legfeljebb 0,45% (1, 2), amely tünetmentes betegeknél megtalálható. Ezeknek a daganatoknak a szemölcs-szerű exofita megjelenése egyedülálló. A nyelőcső papillomatosisát viszont ritkán találták, és eddig kevés esetről számoltak be. (1, 3, 4) Két olyan esetet mutatunk be, amelyekben mindkét beteg elutasította a műtétet, és periodikus endoszkópiákkal követték őket.

1. ábra Kiterjedt papilláris elváltozás, amely az 1. nyelőcső teljes kerületét magában foglalja

2. ábra Nyálkahártya-hasadás szabályos gasztroszkóp áthaladása után az 1. betegben

3. ábra Keskeny sávú képalkotás az 1. betegben, normális és szabályos érrendszert mutatva

Egy 73 éves nő, akinek kórelőzményében diszfágia és enyhe cukorbetegség állt fenn, gyógyszerekkel és diétával kontrollálva. A beteget endoszkópiára is utalták. Társadalmi alkoholfogyasztásról számolt be, és tagadta a dohányzást. Az eljárás során egy hosszú, körülbelül 10–11 cm hosszú papilláris nyelőcső elváltozást észleltek a nyelőcső középső részében, amely a kerület egy részét proximálisan magában foglalja, de az egész kerületet magában foglalja (4. ábra). A disztális nyelőcső normális volt. A biopsziák a nyelőcső papillomatosisának ugyanazon aspektusát mutatták ki, mint az 1. betegnél.

4. ábra A nyelőcső teljes kerületét magában foglaló elváltozás

A nyelőcső-papillóma feltehetően emberi papillomavírusokkal vagy krónikus nyálkahártya-irritációval jár (2, 5), azonban ez az összefüggés mindeddig ellentmondásos. A nyelőcső papillómái könnyen felismerhetők, és különféle kiegészítők (biopsziás csipeszek vagy pergők) segítségével nehézségek nélkül endoszkóposan eltávolíthatók, az elváltozás méretétől függetlenül. Ismétlődés is előfordulhat. Rosszindulatú potenciál gyanúja merült fel. (2, 6)

A nyelőcső papillomatosisát először 1995-ben írták le (7), amely adenokarcinómához társult. A papillomatosis etiológiája nincs meghatározva, és számos tényező társult a betegséggel, mint például az emberi papillomavírusok, a gastrooesophagealis reflux, az endoszkópos nyelőcső-terápiák (szkleroterápia, dilatáció és stentek). A két betegünknél nem értékelt papillomavírusok kivételével egyéb tényezők hiányoztak, kivéve a dohányzást, amelyet szintén hozzájáruló tényezőnek tekintenek, amit az irodalom kevéssé ír le.

Bár a fő ajánlás az összes papilloma elváltozás eltávolítása, két esetünkben a nyelőcső teljes kerületét érintő több centiméteres megnyúlás miatt ezt a lehetőséget lehetetlennek tartották. A teljes oesophagectomiát mindkét betegnek javasolták, akiket figyelmeztettek a carcinoma kialakulásának kockázatára. Mindkét beteg szigorú endoszkópos felügyelet mellett folytatta a kezelést, eddig körülbelül 3 évig, de a klinikai, endoszkópos és szövettani megállapításokban nem tapasztaltak változást. A neoplaziafelismerés optimalizálása érdekében minden endoszkópiában keskeny sávú képalkotást alkalmaztak a rendellenes érrendszer felkutatására. A közelmúltban mindkét beteg mellkasi számítógépes tomográfián esett át, és a nyelőcsövön kívüli érintettségre utaló jeleket nem találtak. A nyirokcsomók hiányoztak.

Beszélgetést folytattunk az endoszkópos ultrahang elvégzéséről, de a rendszeres gasztroszkóp átadásának nehézségei miatt - beleértve némi nyálkahártya-hasadást is - elkerültük az echo endoszkóp átadását.

1. Szántó I, Szentirmay Z, Banai J, Nagy P, Gonda G, Vörös A és mtsai. [A nyelőcső pikkelyes papilloma. Klinikai és kóros megfigyelések 155 beteg 172 papillómája alapján]. Orv Hetil. 2005; 146 (12): 547-52. Magyar. [Linkek]

2. Tsai SJ, Lin CC, Chang CW, Hung CY, Shieh TY, Wang HY és mtsai. Jóindulatú nyelőcső elváltozások: endoszkópos és kóros jellemzők. Világ J Gasztroenterol. 2015; 21 (4): 1091-8. Felülvizsgálat. [Linkek]

3. Park SH, Bang BW, Kim HG, Shin YW, Kim L. A nyelőcső pikkelyes papillomatosisának esete. Koreai J Intern Med. 2012; 27 (2): 243. [Linkek]

4. Tanimu S, Rafiullah, Resnick J, Onitilo AA. Nyelőcső-papillomatosis, amely nem alkalmazható endoszkópos terápiákon, oesophagectomiával kezelve. BMJ Case Rep. 2014; 2014. pii: bcr2013200195. [Linkek]

5. Poljak M, Orlowska J, Cerar A. Humán papillomavírus-fertőzés nyelőcső laphámsejtes papillómákban: 29 elváltozás vizsgálata. Rákellenes Res. 1995; 15 (3): 965-9. [Linkek]

6. Al Juboori AM, Afzal Z, Ahmed N. Nyelőcső laphámsejtes papilloma: a dysphagia nem túl ritka oka. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2015; 11 (12): 815-6. [Linkek]

7. Reed PA, Limauro DL, Brodmerkel GJ Jr, Agrawal RM. Az adenokarcinómához társuló nyelőcső pikkelyes papilloma. Gastrointest Endosc. 1995; 41 (3): 249-51. [Linkek]

Beérkezett: 2016. október 25 .; Elfogadva: 2017. január 29

Levelező szerző: Angelo Paulo Ferrari Junior - Avenida Albert Einstein, 627/701 - Morumbi - Irányítószám: 05652-900 - São Paulo, SP, Brazília - Telefon: (55 11) 2151-9884 E-mail: angelo.ferrari@einstein .br

Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Nevezd meg Licenc feltételei szerint terjesztenek, amely korlátlan felhasználást, terjesztést és sokszorosítást tesz lehetővé bármely adathordozón, feltéve, hogy az eredeti mű megfelelően szerepel.