Epekövek és egyéb epehólyag-betegségek: A megelőzés, kezelés és diagnózis megértése

1. Az epehólyag működése és jelentősége

Az epehólyag egy olyan kis tasak, mint a szerv, amely tárolja a máj által termelt epét. Az emésztőfolyadék, amelyet epének is neveznek, szükséges az élelmiszerekben található zsírok emésztéséhez. A máj által termelt emésztőrendszer kis ereken keresztül áramlik a nagyobb belső szerv csatornákba, végül a cisztás csatornán (az epefa részein) át a hólyagba, ahol tárolják.

Egyszerre 30–60 milliliter epét tárolnak az epehólyagban. Amikor a zsírtartalmú étel belép a csatornába, stimulálja a kolecisztokinin (CCK) kiválasztódását a vékonybél és a vékonybél I sejtjeiből. A kolecisztokinin hatására a hólyag ritmikusan összehúzódik és tartalmát a közös csatornába engedi, végül a vékonybélbe merül. Az epe részben emésztett táplálékban emulgeálja a zsírokat, ezáltal elősegítve azok felszívódását. Az epe elsősorban vízből és emésztőrendszeri sókból áll, és a hemoglobin anyagcseréjének termékét, a bilirubint is eltávolítja a szervezetből.

2. Az epehólyag-problémák figyelmeztető jelei

Az epehólyag állapota hasonló tünetekkel jár. Ezek tartalmazzák:

Az epehólyag-probléma leggyakoribb tünete az éles fájdalom a has közepén vagy a jobb felső részén. Finom és szakaszos lesz, vagy meglehetősen súlyos és gyakori. Bizonyos esetekben a fájdalom elkezdi sugározni a test különböző területeit, valamint a hátulját és a mellkasát.

Hányinger vagy hányás

Az émelygés és a fiziológiai reakciók a húgyhólyag minden problémájának gyakori tünetei. Kizárólag krónikus hólyagbetegség okozhat biológiai folyamatokat, például savas refluxot és gázt.

Láz vagy hidegrázás

Hidegrázás vagy megmagyarázhatatlan láz jelezheti, hogy bizonyos fokú epehólyagfertőzésben szenvedhet. Ha fertőzést kapott, kezelésre van szüksége, mielőtt súlyosbodna és veszélyesé válna.

Krónikus hasmenés

Ha a bélmozgása három hónapnál hosszabb ideig állandóan rendszertelen és túlzott, akkor ez a krónikus hólyagbetegség bizonyítéka is lehet.

Sárgaság

A sárga árnyalatú bőr vagy a sárgaság szintén az epekövek vagy a közös csatorna blokkjának szimbóluma. A közös csatorna az a csatorna, amely a hólyagból a kis bélbe vezet.

Szokatlan széklet vagy vizelet

A világosabb színű széklet és a sötét vizelet szintén tüneti az epehólyag problémáit.

3. Az epehólyag problémái

Epekövek

Az epekövek akkor alakulnak ki, amikor az epében lévő anyagok (például koleszterin, epesók és kalcium) vagy a vérből származó anyagok (például bilirubin) kemény részecskéket képeznek, amelyek elzárják az epehólyag és az epevezetékek átjáróit. Az epekövek akkor is kialakulnak, ha az epehólyag nem ürül ki teljesen vagy elég gyakran. Lehet olyan apró, mint egy homokszem, vagy olyan hatalmas, mint egy golflabda.

Számos tényező járul hozzá az epekövek kockázatához. Ezek tartalmazzák:

Túlsúlyos vagy elhízott
Cukorbetegség
60 éves vagy idősebb
Ösztrogént tartalmazó gyógyszerek szedése
Az epekövek családi kórtörténete
Nőnek lenni
Crohn-kór és egyéb állapotok, amelyek befolyásolják a tápanyagok felszívódását
Cirrhosis vagy más májbetegségek

Kolecisztitisz

A kolecisztitisz az epehólyag-betegség leggyakoribb fajtája. Aktuális vagy krónikus húgyhólyag-gyulladásként jelenik meg.

Akut kolecisztitisz

Az akut kolecisztitist általában epekövek okozzák, de ez daganatok vagy más egyéb betegségek következménye is lehet. Fájdalomként jelentkezhet a has jobb felső vagy középső felső részén belül. A fájdalom általában közvetlenül étkezés után jelentkezik, és az éles fájdalomtól az unalmas fájdalomig terjed, amely a jobb vállába sugározhat. Az akut kolecisztitisz a következőket is okozhatja:

láz
hányinger
hányás
sárgaság

Krónikus kolecisztitisz

Sok akut gyulladásos roham után az epehólyag összezsugorodhat, és elveszítheti az epét tároló és felszabadító képességét. Hasfájás, hányinger és hányás jelentkezhet. Hólyagműtétre gyakran van szükség a krónikus kolecisztitisz kezelésében.

Choledocholithiasis

Az epekövek a hólyag nyakába vagy az emésztőrendszer csatornáiba kerülhetnek. Ha az epehólyag ilyen módon blokkolódik, az epe nem léphet ki. Ennek oka lehet, hogy a hólyag gyullad vagy kitágul. Az elzárt emésztőrendszeri csatornák megakadályozhatják az emésztőrendszer folyadékát a májból a belekbe.

A choledocholithiasis a következőket okozhatja:

rendkívüli fájdalom a has felső részén
láz
hidegrázás
hányinger
hányás
sárgaság
sápadt vagy agyag színű széklet

Acalculous epehólyag-betegség

Az acalculous hólyagbetegség a hólyag gyulladása, amely epekövek képződésének hiányában következik be. Kimutatták, hogy jelentős krónikus betegség vagy súlyos egészségi állapot kiváltja ezt a betegséget.

A tünetek hasonlóak az epekövekkel járó akut kolecisztitishez.

Az állapot néhány kockázati tényezője:

súlyos fizikai trauma
szívsebészet
hasi műtét
súlyos égési sérülések
autoimmun állapotok, mint a lupus
véráram fertőzések
intravénás táplálkozás (IV)
jelentős bakteriális vagy vírusos megbetegedések

Biliáris diszkinézia

Ez az epehólyag rendellenessége, ahol az epehólyag mozgása befolyásolható. Ilyen esetekben az epe nem képes a megfelelő irányba haladni az epeutakon keresztül. Általában fájdalomként jelentkezik a has jobb felső negyedében, valamint hányingerként, puffadásként és emésztési zavarként.

Lehet, hogy orvosának egy HIDA-vizsgálatnak nevezett tesztet kell használnia az állapot diagnosztizálásához. Ez a teszt az epehólyag működését méri. Ha az epehólyag csak a tartalmának 35-40 százaléka képes felszabadulni, akkor az epeúti diszkinéziát általában diagnosztizálják.

Szklerotizáló cholangitis

Folyamatos gyulladás és az epevezeték károsodása hegesedéshez vezethet. Ezt az állapotot szklerotizáló cholangitisnek nevezik. Nem ismert azonban, hogy pontosan mi okozza ezt a betegséget. Az ilyen állapotú emberek közel felének nincsenek tünetei. Ha tünetek jelentkeznek, a következők lehetnek:

láz
sárgaság
viszkető
felső hasi kellemetlenség.

Az ebben a betegségben szenvedő emberek körülbelül 60-80 százaléka fekélyes vastagbélgyulladásban is szenved. Jelenleg az egyetlen ismert gyógymód a májtranszplantáció.

Epehólyagrák

Az epehólyag rákja viszonylag ritka rákfajta, nehéz lehet őket kezelni, mert csak a betegség előrehaladásának késői szakaszában diagnosztizálják őket. Az epekövek a hólyagrák standard rizikófaktora. A rák általában a hólyag belső falairól terjed a külső rétegekre, majd a májra, a nyirokcsomókra és más szervekre. Az epehólyagrák tünetei hasonlóak lehetnek az akut cholecystitis tüneteihez.

Epehólyag-polipok

Az epehólyag-polipok olyan elváltozásokat vagy növekedéseket jelentenek, amelyek a hólyag időközönként jelentkeznek. Általában jóindulatúak és nincsenek tüneteik. Az 1 centiméternél nagyobb polipok esetén azonban gyakran javasoljuk az epehólyag eltávolítását. Nagyobb esélyük van rákos megbetegedésre.

Az epehólyag gangrénje

A gangrén akkor fordulhat elő, ha az epehólyag nem megfelelő véráramlást fejleszt. Ez az akut kolecisztitisz egyik legsúlyosabb szövődménye.

A komplikáció kockázatát növelő tényezők a következők:

férfi és 45 év feletti
cukorbetegségben szenved

Az epehólyag gangréna tünetei a következők lehetnek:

tompa fájdalom az epehólyag régiójában
láz
hányinger vagy hányás
dezorientáció
alacsony vérnyomás

Az epehólyag tályogja

A hólyag tályogja akkor keletkezik, ha a hólyag gennyessé válik. A genny a fehérvérsejtek, az elhalt szövetek és a mikroorganizmusok felhalmozódása. A tünetek közé tartozhat a jobb felső oldali fájdalom a hasban, láz és remegő hidegrázás. Ez az állapot akut cholecystitis során fordulhat elő, amikor az epekő teljesen elzárja az epehólyagot, lehetővé téve az epehólyag gennyének kitöltését. Ez gyakoribb cukorbetegségben és szívbetegségben szenvedőknél.

4. Az epehólyag betegség diagnózisa

A hólyagproblémák diagnosztizálásához orvosa megnézi az Ön kórtörténetét és hasi vizsgálatot végez. Ez magában foglalja a hasi fájdalom ellenőrzését. A következő vizsgálatok és eljárások közül egy vagy több alkalmazható:

Részletes kórtörténet

Fontos a felmerülő tünetek listája, valamint az epehólyag-betegség személyes vagy családi kórtörténete. Általános egészségügyi értékelés is elvégezhető annak megállapítására, hogy vannak-e hosszú távú epehólyag-betegség jelei.

Fizikai vizsga

Orvosa fizikailag megvizsgálhatja a hasi átjárást, és megkeresi a „Murphy jele” nevet. E vizsgálat során orvosa a hasára fogja tenni a kezét az epehólyag területén. Ezután megkérik, hogy vegyen egy levegőt, miközben megvizsgálja és megérzi a környéket. Ha éles vagy szúró fájdalmat érez, ez azt sugallja, hogy epehólyag-betegsége lehet.

Ultrahang

Az ultrahang hanghullámok segítségével képeket képez a testben. Ultrahanggal megvizsgálják a hólyagot epekövek, megvastagodott falak, polipok vagy tömegek jelenléte szempontjából.

HIDA vizsgálat

HIDA-vizsgálatot gyakran alkalmaznak, ha az embernek epehólyag-tünetei vannak, de az ultrahang nem meggyőző. Ez a teszt ártalmatlan radioaktív anyag segítségével értékelheti az epehólyag működését. Az anyagot egy vénába fecskendezik, majd figyelik, ahogy halad az epehólyagon. Más vegyi anyag is beadható, amely a hólyag emésztőfolyadék felszabadítását okozza. A HIDA-vizsgálat azt mutatja be, hogy a hólyag hogyan mozgatja az emésztőrendszert a csatornarendszeren keresztül. Ellenőrizheti az emésztőrendszer folyadékának sebességét a hólyagból. Ezt ejekciós frakciónak nevezik.

Egyéb vizsgálatok

Más képalkotó tesztek, például CT és MRI vizsgálat is használhatók. Vérvizsgálatokat is végeznek, hogy ellenőrizzék a megnövekedett fehérvérsejtszámot és a kóros májműködést.

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) invazívabb, de hasznosabb teszt. Rugalmas kamerát helyeznek a szájba, a gyomor mellett pedig a vékonybélbe. Kontrasztos festéket injektálnak, hogy az epevezeték-rendszert egy speciális röntgensugárral mutassák be. Az ERCP különösen hasznos teszt, ha az epekövek okozta elzáródás gyanúja merül fel. Bármely elzáródást okozó epekő gyakran eltávolítható ezen eljárás során.

5. Epehólyag kezelések és műtét

Életmódváltások

Mivel bizonyos egészségi állapotok növelik az epekő képződésének kockázatát, az életmód megváltoztatása segíthet az epehólyag betegség kezelésében tünetek nélkül. A túlsúly és a poligén rendellenesség növeli az epekövek valószínűségét. A fogyás és a cukorbetegség megfelelő ellenőrzése csökkentheti a kockázatát. A gyors fogyás azonban kiválthatja a konkretiót is. Beszéljen orvosával a biztonságos módszerekről. A fizikai aktivitás növelése úgy tűnik, hogy csökkenti a szennyeződés képződését, valamint csökkenti a magas trigliceridszintet, amely a vér egyik zsírfajtája. Gyakran ajánlott leszokni a dohányzásról és korlátozni az alkoholfogyasztást is.

Orvosi kezelés

Az epehólyag-gyulladás első epizódját gyakran fájdalomcsillapítókkal kezelik. Mivel a fájdalom gyakran súlyos, vényköteles gyógyszerekre van szükség. Orvosa gyógyszereket írhat fel kodeinnel vagy hidrokodonnal. IV. Vényköteles gyulladáscsökkentők vagy erősebb fájdalomcsillapítók, például morfin.

A vény nélkül kapható gyógyszerek, mint például az ibuprofen (Advil) és a naproxen (Aleve), nem alkalmazhatók olyan gyakran az émelygés és a hányás fokozott veszélye miatt. Ha kiszáradt, a gyulladáscsökkentők súlyos veseproblémákat is okozhatnak. A legtöbb embernek nehézségei vannak a fájdalom és az azt kísérő tünetek kezelésével otthon.

Sebészet

A műtét általában ajánlott a hólyagproblémák megszabadulása érdekében, ha több gyulladásos epizódban szenved. Az epehólyag-műtét továbbra is a hólyagproblémák kezelésének leghatékonyabb technikája. A műtét történhet úgy, hogy metszéssel kinyitja a hasát, vagy laparoszkóposan. Ehhez több perces lyukak kellenek a hasfalon keresztül, és kamerát kell behelyezni. A laparoszkópos műtét lehetővé teszi a gyorsabb gyógyulást.

6. Kockázatok és hosszú távú szövődmények

Az epehólyag-műtét bármelyik módszerrel nem ritka, hogy az emberek némi hasmenést tapasztalnak. 10 emberből legfeljebb 3 hasmenhet az epehólyag-műtét után. A legtöbb ember számára a hasmenés csak néhány hétig tart. De néhány esetben ez évekig is eltarthat.

Ha a hasmenés a műtét után több mint két hétig tart, beszéljen kezelőorvosával. Más tünetektől függően szükség lehet utóvizsgálatra.

Az epehólyag rendellenes járatot vagy fistulát képezhet az epehólyag és a belek között, hogy elősegítse a máj epe feldolgozását. Ez leggyakrabban az epekövekkel kapcsolatos krónikus gyulladás szövődménye.

Akut kolecisztitisz

Amikor egy konkretió elzárja a csatornát, bárhová kerül az emésztőrendszer folyamata a hólyagból, gyulladást és fertőzést okozhat az epehólyagban. Ez akut kolecisztitiszként ismert. Ez orvosi vészhelyzet. A tüneti epekövekből eredő akut kolecisztitis kialakulásának kockázata 1-3 százalék.

Az akut kolecisztitisz tünetei a következők:

intenzív fájdalom a has felső részén vagy a jobb hátsó közepén
láz
hidegrázás
étvágycsökkenés
hányinger és hányás

Azonnal forduljon orvoshoz, ha ezek a tünetek egy-két órán át tartanak, vagy ha lázas.

Egyéb szövődmények

A kezeletlen epekövek szövődményeket okozhatnak, például:

sárgaság, sárgás árnyalat a bőrén vagy a szemén
epehólyag-gyulladás, epehólyag-fertőzés
cholangitis, epevezeték fertőzés
vérmérgezés, vérfertőzés
hasnyálmirigy-gyulladás
epehólyagrák
a bél elzáródása
gyulladás és hegesedés
perforáció (lyuk az epehólyagban)
a has bakteriális szennyeződése, peritonitis néven ismert
rosszindulatú transzformáció (a sejtek rákos daganattá válnak)

7. Az epehólyag betegség megelőzése

Az epehólyag-betegség bizonyos kockázati tényezői, például a nem és az életkor, nem változtathatók meg. Az étrend azonban szerepet játszhat az epekövek kialakulásában. Az Országos Diabétesz, emésztőrendszeri és vesebetegségek intézete (NIDDK) szerint a magas rosttartalmú és egészséges zsírtartalmú ételek segíthetnek az epekövek megelőzésében.

Finomított szemek (megtalálhatók a szirupos gabonafélékben és a csiszolt rizsben, kenyérben és tésztában) és a szirupos édességek négyzetmértéke a húgyhólyagbetegség jobb kockázatához kapcsolódik. Teljes kiőrlésű gabonák, például barna rizs, teljes kiőrlésű kenyér, valamint halból és olívaolajból származó zsírok egyaránt ajánlottak.

Minél korábban ismerik fel és kezelik az epehólyag problémáit, annál kevésbé valószínű, hogy jelentős szövődmények jelentkeznek. Fontos, hogy beszéljen orvosával, ha az epehólyag betegségének jeleit vagy tüneteit tapasztalja.

Kerülendő ételek

Állapotának javítása és az epekövek kockázatának csökkentése érdekében hajtsa végre ezeket a tippeket:

Csökkentse a zsírbevitelt, és lehetőség szerint válasszon alacsony zsírtartalmú ételeket. Kerülje a magas zsírtartalmú, zsíros és sült ételeket.
Adjon rostot étrendjéhez, hogy székletürítése szilárdabb legyen.
Próbáljon egyszerre csak egy adag rostot adni, hogy megakadályozza a felesleges rostfelvételből származó gázt.
Kerülje azokat az ételeket és italokat, amelyekről ismert, hogy hasmenést okoznak, beleértve a koffeintartalmú italokat, a magas zsírtartalmú tejtermékeket és a nagyon édes ételeket.
Egyél több kis ételt naponta. A kisebb ételeket a szervezet könnyebben emésztheti.
Igyon elegendő mennyiségű vizet. Ez körülbelül 6-8 pohár naponta.
Ha a súlycsökkentést javasolja, akkor fokozatosan végezze el.

8. Út a gyógyuláshoz és az utógondozáshoz

A húgyhólyagműtét közös műtét utáni irányelvei a következők:

Szüksége lesz valakire, aki hazaviszi a szabadon bocsátását követően, mivel az érzéstelenítés miatt piszkos és fáradt lehet
Az első két napig ne vegye le az öltözködést a bemetszés során, és tartsa tisztán és szárazon a birodalmat.
Ez idő alatt nem szabad zuhanyozni vagy fürdeni. A metszés általában körülbelül 5 nap alatt gyógyul meg
Orvosa tevékenységi korlátozásokat szabhat Önnek, például munka nélkül.
A sikeres gyógyulás érdekében be kell tartania a sebész utasításait
- Fájdalmat érezhet a metszési terület körül. Orvosa kaphat Önnek vényköteles fájdalomcsillapítót, vagy az első napokban NSAID-okat (nem szteroid gyulladáscsökkentőket) ajánlhat Önnek
- Ha a gyomrot gázzal desztillálták, néhány napig kellemetlenséget tapasztalhat a gyomorban, a mellkasban vagy a váll területén, miközben a felesleges gáz felszívódik

Az epekő eltávolítása után nagyon körültekintően kell eljárnia étrendjével, mivel szervezete nem képes jól megemészteni a zsírokat. Javasoljuk, hogy ragaszkodjon egy-két hétig a folyékony étrendhez, majd vezesse vissza az étrendbe a szilárd anyagokat. Amikor ezt megteszi, ragaszkodnia kell az alacsony zsírtartalmú étrendhez. Tartsa távol a sült ételeket és a gázképző ételeket. Tartsa távol a fűszeres ételektől, hogy elkerülje a gyomor puffadását és a hasi fájdalmakat.

Gyakorlat

Az epehólyag eltávolítása, mint minden műtét, helyreállítási időt igényel. Tipikus pihenőidő, amikor a súlyos hasi műtét hat hét, az egész megerőltető testmozgást el kell kerülni. A húgyhólyagműtét előtt konzultáljon kezelőorvosával, mielőtt bármilyen testedzést megkezdené.