Epekövek

Mik az epekövek?

Az epekő kőszerű lerakódás, amely az epehólyagban képződik, egy kis körte alakú szerv, amely a máj alatt helyezkedik el. Az epehólyag felelős az epe, egy zöldesbarna folyadék tárolásáért, amelyet az emésztési folyamat során a zsírok emésztésére használnak. Az epe a májban készül.

Hogyan alakulnak ki az epekövek?

Az epekövek akkor alakulnak ki, amikor kristályok képződnek az epében, az epehólyagban tárolt folyadék. Idővel a kristályok kemény, kőszerű csomókká növekedhetnek.

Az epe számos komponensből áll, beleértve a koleszterint, az epesókat, a bilirubint és a vizet. Ha az epehólyag nem ürül ki megfelelően, vagy ha a koleszterin, az epesók sói vagy a bilirubin túl koncentráltá válik, epekövek alakulhatnak ki.

Az epekövek típusai

Az epekövek lehetnek aprók, mint a tűgomb, vagy akkorák, mint egy golflabda, és számuk egy és több száz között változhat. Sok kis kristály képezhet úgynevezett „epeiszapot”.

Két fő típus létezik:

koleszterin kövek; és
pigmentkövek.

A koleszterin kövek az epekövek leggyakoribb típusai. Általában sárgászöld színűek, és akkor fordulhatnak elő, ha a máj túl sok koleszterint termel.

A pigmentkövek ritkábban fordulnak elő. Kicsiek, sötétbarna vagy fekete színűek, és bilirubinsókból állnak. A pigmentkövek általában májcirrózisban, epeúti fertőzésekben vagy bizonyos vérbetegségekben szenvednek.

Mennyire gyakoriak az epekövek?

Az ausztráliai lakosság körülbelül 10% -ának (és az 50 évnél idősebb emberek 15% -ának) van epekője, bár gyakran nem mutatnak tüneteket.

Kockázati tényezők

Számos olyan csoport létezik, akiknél nagyobb a veszélye az epekövek kialakulásának, mint másoknak. A kockázati tényezők a következők:

lény női;
kor 40 évnél idősebb;
lény túlsúlyos vagy elhízott;
gyors fogyás;
a diéta magas a kalóriatartalma, a zsír, a koleszterin vagy a finomított szénhidrát, és kevés a rosttartalma;
felesleg ösztrogén a fogamzásgátló tabletták vagy a hormonpótló terápia szedésétől vagy a terhességtől;
családi történelem epekövek;
cukorbetegség;
máj cirrózis; és
bizonyosnak véve gyógyszerek, beleértve néhány koleszterinszint-csökkentő gyógyszert.

Az epekövek tünetei

Az epekövek előfordulhatnak tünetekkel vagy anélkül.

Csendes epekövek

Az epekövekkel küzdő emberek körülbelül 70 százalékának nincsenek észrevehető tünetei, és gyakran nincsenek tisztában azzal, hogy vannak. Az epeköveket csak más problémák vizsgálata során lehet felfedezni. Emiatt néha „néma” epeköveknek nevezik őket.

Tüneti epekövek

Az epekövek tünetei általában akkor fordulnak elő, amikor egy kő az egyik epevezetékbe (csőbe) kerül, amely az epét az epehólyagba szállítja és onnan visszahozza (ezek közé tartozik a cisztás csatorna és az epevezetékek).

Az epekövek leggyakoribb tünete az epeúti kólika, amelyet fájdalomnak neveznek, amely:

a hasad jobb felső részén vagy közepén érezhető, és átfuthat a hátadig, a lapockák között vagy a jobb válladig;
gyakran hirtelen jön be, gyorsan növekszik, és néhány perctől több óráig tarthat, mielőtt alábbhagyna; és
mérsékelt vagy súlyos lehet.

Az epeúti kólika általában akkor rendeződik, amikor az epekő elmozdul, feloldja az érintett epevezeték (ek) blokkolását és felszabadítja az epehólyag nyomását. Ha a csatorna továbbra is eltömődött, komplikációk léphetnek fel.

Az epeúti kólika támadásai általában visszatérőek (ismétlődnek). Gyakran előfordulnak zsíros étkezés után, mivel a zsírbevitel arra ösztönzi az epehólyagot, hogy az emésztést elősegítse a vékonybélbe a tárolt epéjét.

Az olyan tüneteket, mint a böfögés, puffadás, zsír-intolerancia és emésztési zavarokat általában nem az epekövek okozzák, és valószínűleg nem javulnak azok eltávolításával.

Azonnali figyelmet igénylő tünetek

Az epekő tünetei, amelyek azonnali orvosi ellátást igényelnek, a következők:

láz, izzadás és hidegrázás;
állandó, súlyos hasi fájdalom, amely néhány óránál tovább tart;
olyan erős hasfájás, hogy nem lehet nyugodtan ülni;
hasi fájdalommal járó hányinger és hányás; vagy
sárgaság - a bőr vagy a szemfehérje sárgulása.

Ezek a jelek és tünetek súlyos epekő szövődményeket jelezhetnek.

Láz és súlyos hasi fájdalom (hányingerrel és hányással vagy anélkül), amely néhány óra múlva nem javul, a következők fertőzésére vagy gyulladására utalhat:

epehólyag (kolecisztitiszként ismert állapot);
epevezeték (cholangitis); vagy
hasnyálmirigy (hasnyálmirigy-gyulladás).

A hasnyálmirigy az epehólyag közelében lévő emésztőmirigy, amely inzulint és emésztőenzimeket termel. Az emésztőenzimek az epevezetékkel megegyező nyíláson keresztül áramlanak a vékonybélbe, ezért az epekő hatással lehet rájuk.

Sárgaság akkor fordul elő, amikor a fő epevezeték eltömődik, ami a bilirubin nevű anyag felhalmozódásához vezet a véráramban. A sárgaság a kolangitis tünete lehet.

Ha ezen súlyos tünetek bármelyike fennáll, azonnal orvoshoz kell fordulnia.

Bonyodalmak

Az epekőben szenvedő emberek többségének soha nincs súlyos szövődménye. Az epekövek azonban néha komplikációkat okozhatnak, például:

az epehólyag gyulladása (kolecisztitisz);
az epevezeték gyulladása (cholangitis);
hasnyálmirigy-gyulladás (biliaris pancreatitis); és
a bél elzáródása (epekő ileus).

Kolecisztitisz

A kolecisztitisz (epehólyag-gyulladás) általában annak következménye, hogy az epekő az epehólyag nyakában vagy a cisztás csatornában (az egyik epevezetékben) helyezkedik el. Kiválthatja nagy étkezés vagy zsíros ételeket tartalmazó étkezés.

Tünetek tartalmazza:

hirtelen, súlyos fájdalom a has felső részén, amely 12 óránál tovább tart;
gyengédség, ha megérinti a hasat;
hányinger és hányás; és
láz.

Az akut kolecisztitist megkülönböztetik az epeúti kólikától, amely fájdalom akkor keletkezik, amikor az epekövek átmenetileg elzárják az epevezetéket, de epehólyag-gyulladás nincs jelen. Az epe kólika fájdalma általában kevésbé éles, nincs láz, és a has kevésbé kifinomultan gyengéd.

Akut kolecisztitisz kezelése tartalmaz:

fájdalomcsillapítók, általában injekció formájában;
antibiotikumok (a gyulladás nem mindig fertőzés következménye, de ha másodlagos fertőzés van jelen, akkor szükség lehet antibiotikumokra);
folyadékok, amelyeket általában vénába csepegtetnek.

Az epehólyag eltávolítása a további fájdalom és szövődmények elkerülése érdekében szokott.

Cholangitis

Cholangitis (epevezeték-gyulladás) fordulhat elő, ha az epevezetékei eldugulnak, és ezt követően a vékonybélből származó baktériumok fertőződnek meg. Ez egy súlyos állapot, amely sürgős kezelést igényel.

Tünetek az akut cholangitis tünetei:

láz;
hasi fájdalom; és
sárgaság (a bőr és a szemfehérje sárga elszíneződése).

Az akut cholangitist kezelik val vel:

antibiotikumok; és
endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) néven ismert eljárás az epevezeték blokkolásának eltávolítására az epekövek eltávolításával.

Az epeköveket is el kell távolítani, amelyek blokkolják az epevezetékeket és gyulladás nélkül sárgaságot okoznak.

Akut epeúti hasnyálmirigy-gyulladás

A hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás) egy potenciálisan súlyos rendellenesség, amely időnként epekövekkel küzdő embereknél alakul ki. Gyakrabban fordul elő olyan embereknél, akiknek számos apró köve van, és akkor fordul elő, amikor az epekövek eltömítik a hasnyálmirigyből vezető csatornát (hasnyálmirigy-csatorna).

A hasnyálmirigy-gyulladás tünetei a következők:

súlyos felső hasi fájdalom, amely úgy érezheti, mintha átjutna a hátán;
hányinger és hányás; és
láz.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás sürgős kórházi kezelést igényel. A szupportív kezelés mellett az epekövek által okozott hasnyálmirigy-gyulladást az epekövek eltávolításával kezelik:

műtét az epehólyag és az epekövek eltávolítására; vagy
endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) és sphincterotomia néven ismert eljárás. Az ERCP magában foglalja az epeutak elzáródásának vizualizálását és az elzáródást okozó epekövek eltávolítását.

Epekő ileus

Az epekő ileus olyan állapot, amikor az epekövek elzárják a vékonyt vagy a vastagbelet. Az epekő ileus akkor fordulhat elő, amikor egy gyulladt epehólyag a bélbe ragad, és az epekövek az epehólyag falán át a bélbe erodálódnak, ahol elzáródást okoznak.

Az epekő ileus tünetei tartalmazza:

hasi fájdalom;
haspuffadás;
hányinger és hányás; és
székrekedés.

Ennek kezelése sürgős műtét az epekő eltávolítására és a bélelzáródás enyhítésére.

Epehólyagrák

Az epekövek megnövelhetik az epehólyagrák kialakulásának kockázatát, de ez a fajta rák ritka - az epekőben szenvedő emberek többségénél soha nem alakul ki epehólyagrák.

Az epehólyag műtéti eltávolítását általában azoknak ajánlják, akiknek epekövekből eredő szövődményei voltak.

Epekövek diagnózisa

Az epekövek diagnosztizálásához orvosa megkérdezi a tüneteit, fizikai vizsgálatot végez és ajánl néhány vizsgálatot. Az epekövek és a kapcsolódó állapotok kimutatására szolgáló tesztek a következők.

Ultrahang

Az epekövek jelenlétének igazolására az ultrahang szkennelés a leggyakoribb technika. Az ultrahang segítségével:

nagy pontossággal érzékelje az epehólyagokat az epehólyagban;
néha kimutatják az epeköveket az epevezetékekben (gyakran további vizsgálatokra van szükség az epevezetékben lévő kövek megerősítéséhez); és
észlelni az epehólyag-gyulladás jeleit.

Az ultrahang egy gyors és fájdalommentes eljárás, amely magas frekvenciájú hanghullámokat használ, a kézben tartott eszközön keresztül, amelyet a hasüregben mozgatnak. A visszhangok, amikor a hanghullámok visszapattannak az epehólyagról, és más szervek elektromos impulzusokká alakulnak, amelyek képet mutatnak a monitoron.

A néma epeköveket vagy epeköveket, amelyek nem okoznak tüneteket, néha véletlenül észlelik olyan eljárások során, mint az ultrahang vagy a röntgen.

HIDA vizsgálat

A HIDA-vizsgálat - más néven koleszcintigráfia vagy hepatobiliaris vizsgálat - magában foglalja egy kis mennyiségű radioaktív anyag (nyomjelzőként ismert) beadását egy vénába, majd szkenneléseket.

Használható a következők felderítésére:

az epeutak elzáródása (ennek oka lehet az epekő);
az epehólyag ürítésével kapcsolatos problémák; és
epehólyag-gyulladás (epehólyag-gyulladás).

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) részletes képeket készít a testről, és felhasználható:

vizualizálja az epehólyagot; és
epeköveket mutatnak mind az epehólyagban, mind az epevezetékekben.

Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP)

Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiának (ERCP) nevezett vizsgálatot gyakran hajtanak végre, ha gyaníthatóan epekövet helyeznek az epevezetékbe, és ultrahang segítségével nem lehet kimutatni.

Ez az eljárás magában foglalja az epevezeték megtekintését egy kis, endoszkópnak nevezett, rugalmas csövön keresztül, amelyet behelyeznek a szájba, és óvatosan a nyelőcsövön és a gyomorban keresztül irányítják lefelé a duodenumba (a vékonybél első része), ahol a az epevezeték látható. Ezután festéket injektálnak a csövön keresztül az epevezetékbe, és röntgenfelvételeket készítenek a jelenlévő elzáródások bemutatására.

Az ERCP során néha sphincterotomiát hajtanak végre, hogy eltávolítsák az epekövet az epevezetékből. Ez magában foglalja egy kis műszer áthaladását az endoszkópon és egy apró vágást az epevezeték alsó részén. A kövek eltávolíthatók egy apró kosárba gyűjtve és az endoszkópon keresztül eltávolítva.

Vérvétel

Vérvizsgálatokkal ellenőrizhető:

fertőzés vagy gyulladás;
sárgaság (a bilirubin magas szintje jelzi - sárgás pigment, amely az epében található és a májban termelődik); és
az epeutak elzáródása (amit a májenzimek, például az alkalikus foszfatáz megemelkedett szintje jelezhet).

Epekövek kezelése

Általában szükség van az epehólyag epekövének kezelésére, amelyek visszatérő hasi fájdalmat okoznak (epe kólika).

Az epekövek, amelyek nem okoznak tüneteket (úgynevezett „csendes” kövek), általában nem igényelnek kezelést. Azonban néhány csendes kövekben szenvedő emberek, akiknek nagy a kockázata az epekő szövődményeinek, például a májcirrózisban szenvedők, részesülhetnek a kezelésben.

Sebészet

Az epehólyag eltávolítására szolgáló műtét a tüneti epekövek leggyakoribb kezelési módja. A „kolecisztektómia” - az orvos által az epehólyag eltávolítására használt kifejezés - nyílt műtéten vagy „kulcslyukú” laparoszkópos műtéten keresztül végezhető. Mivel az epehólyag nem nélkülözhetetlen szerv, kevés káros hatással eltávolítható.

An nyílt kolecisztektómia olyan eljárás, ahol az epehólyagot a has egyik nagy metszésén keresztül távolítják el. A nyílt műtétet általában csak olyan emberek alkalmazzák, akik nem alkalmasak laparoszkópos műtétre.

Laparoszkópos kolecisztektómia, amely a „kulcslyuk” műtét egyik típusa, a hasfalba több apró bemetszést hajtanak végre, amelyeken keresztül nagyon finom műszereket és egy speciális apró videokamerát helyeznek be. Az epehólyagot ezután videomegfigyeléssel eltávolítják, és az egyik bemetszésen keresztül kiviszik a testből. A laparoszkópos műtét kevesebb posztoperatív fájdalommal jár, kevesebb hegesedéssel jár, és gyorsabb gyógyulási időt tesz lehetővé a nyílt műtéthez képest. A kórházi ápolás általában 1-2 nap, nem pedig a nyílt kolecisztektómiával járó 5-8 nap. Előfordulhat, hogy a sebészeknek el kell hagyniuk a laparoszkópos módszert, és át kell állniuk a nyílt műtétre, ha nehézségeik vannak az eljárás során.

Mint minden műtét esetében, vannak bizonyos kockázatok, de ez egy viszonylag biztonságos eljárás. Néhány embernél az epehólyag eltávolítását követően gyakoribb a bélmozgás vagy hasmenés, de ezek a tünetek idővel általában csökkennek.

Orális oldódási terápia (az epekövek feloldására szolgáló gyógyszerek)

A nem műtéti kezelésnek különféle formái állnak rendelkezésre, az egyik az orális gyógyszer alkalmazása az epekövek feloldására. Ez a kezelés azonban csak a kicsi, nem meszesedett epekövek kezelésében hatékony, és ezeknek koleszterin epeköveknek kell lenniük. Csak ritka körülmények között alkalmazzák, például olyan embereknél, akik számára a műtét nem lehetséges.

Orális oldódási terápiával szájon át szednek gyógyszereket az epében a koleszterin mennyiségének csökkentésére és a koleszterintartalmú kövek fokozatos feloldására. Ez a kezelési forma nem kínál különösebben hatékony megoldást, mivel a kövek kevesebb, mint 50 százaléka feloldódik, és ezek 50 százaléka gyakran megújul a gyógyszer abbahagyása után.

Hónapokba, évekbe telhet, míg a kövek feloldódnak.

Testen kívüli lökéshullám-litotripszia (ESWL)

A nem műtéti beavatkozás másik formája a testen kívüli lökéshullám-lithotripszia (ESWL). Ez magában foglalja a testen kívüli sokkhullámok keletkezését. Az ultrahangot használják az epekövek felkutatására, és a lökéshullámok rájuk irányulnak, amíg meg nem törnek. A litotripsziát követően a legtöbb embernek gyógyszert kell szednie a töredékek feloldására.

Ezt a kezelést általában csak egyszemélyes, kicsi epeköveknél alkalmazzák, mert több vagy nagy köveknél nem hatékony. Mint minden olyan kezelésnél, amely az epehólyagot a helyén hagyja, fennáll a visszatérő kövek veszélye.

Az epeutak köveinek eltávolítása

Az epevezetékben elhelyezkedő kövek komoly problémákat okozhatnak, és ezeket műtéti úton, vagy endoszkóp (rugalmas eszköz, amelyet a gyomor-bél traktuson keresztül továbbítják) segítségével kell eltávolítani. Ha orvosa gyanítja, hogy epekő kerülhet az epevezetékbe, és ezt ultrahang segítségével nem lehet kimutatni, akkor vizsgálatot kérhet. endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP).

Az ERCP magában foglalja az epevezeték megtekintését egy kis, endoszkópnak nevezett, rugalmas csövön keresztül, amelyet behelyeznek a szájba, és óvatosan a nyelőcsövön és a gyomorban keresztül irányítják lefelé a duodenumba (ahol az epevezeték nyílása látható). Ezután festéket injektálnak a csövön keresztül az epevezetékbe, és röntgenfelvételeket készítenek a jelenlévő elzáródások bemutatására.

Ha kiderül, hogy az epekövek blokkolják az epevezetékeket, az ERCP eljárás során eltávolíthatók. Ez magában foglalja egy kis műszer áthaladását az endoszkópon, és egy kis vágást az epevezeték alsó részén (az úgynevezett endoszkópos sphincterotomia). Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy eltávolítsa a köveket egy apró kosárba fogva és az endoszkópon keresztül eltávolítva. Alternatív megoldásként, az epevezeték behatolásával a vágás által kiszélesítve a kövek felszabadulva átjutnak a vékonybélbe, ahonnan továbbhaladnak az emésztőrendszeren keresztül, és kilépnek a testből.