Az etanercepthez és az infliximabhoz társuló akut, nem obstruktív, steril cholecystitis az

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Legfrissebb tartalom
Jelenlegi probléma
Archívum
Szerzői
Podcastok
Ról ről

Főmenü

Legfrissebb tartalom
Jelenlegi probléma
Archívum
Szerzői
Podcastok
Ról ről

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Ön itt van

itthon
Archívum
62. évfolyam, 9. szám
Az etanercepthez és az infliximabhoz társuló akut, nem obstruktív, steril cholecystitis juvenilis polyarticularis rheumatoid arthritis kezelésében

Cikk
Szöveg
Cikk
info
Idézet
Eszközök
Ossza meg
Válaszok
Cikk
metrikák
Figyelmeztetések

I Foeldvari 1,
E Krüger 2,
T Schneider 2

1 Gyermek Reumatológiai Klinika, AK-Eilbek, 22081 Hamburg, Németország
2 Gyermekgyógyászati Klinika, LBK-Klinikum Heidelberg, 22417 Hamburg, Németország

Levelezés:
Dr. I Foeldvari, gyermek-reumatológiai klinika, AK-Eilbek, Friedrichsberger Str 60, D-22081 Hamburg, Németország;
sprechstundekinderrheumatologie.de

Statisztikák az Altmetric.com-tól

Az etanercept és az infliximab az oldható tumor nekrózis faktor α (TNFα) antitestek. Az etanerceptet a polyarticularis juvenilis rheumatoid arthritis (JRA) kezelésére engedélyezték, és az infliximab jóváhagyása folyamatban van. Beszámolunk arról az első esetről, amikor ugyanazon betegnél nem obstruktív, steril kolecisztitis alakult ki etanercepttel (Enbrel), később pedig infliximabbal (Remicade).

ESETLEÍRÁS

Egy 15 éves fehér nőgyulladásban szenvedő, polyarticularis JRA-val kezelt nő, 14 mg/m 2 metotrexát hetente egyszer intramuszkulárisan és napi 2 g szulfaszalazin kombinációval kezelve, nem mutatott remissziót. A szulfaszalazint leállítottuk, és hetente kétszer 0,4 mg/kg etanerceptet adtunk szubkután. Ezzel a kombinációs kezeléssel a beteg 4 hét után teljes remisszióban volt, de a 12. héten a betegsége fellángolt. Az etanerceptet hetente kétszer 0,5 mg/kg-ra emelték szubkután. Két héttel később felső hasi fájdalom, émelygés és fogyás alakult ki nála; nem tudott iskolába járni. A gasztroszkópia minimálisan aktív duodenitist és antrum gastritist mutatott. Szövettanilag helicobacter fertőzést igazoltak. A hasi szonográfiában megvastagodott epehólyag látható, glóriával. A laboratóriumi vizsgálatok normális lipázt, aszpartát-aminotranszferázt és alanin-aminotranszferázt mutattak, de megnövekedett bilirubinszintet (20 μmol/l). A Helicobacter pylori elleni felszámolási kezelés ellenére a tünetek változatlanok voltak. Az epehólyag szúrása nem segített bizonyítani semmilyen fertőző ágenst. Nem sokkal az etanercept abbahagyása után a hasi tünetek megszűntek, és az ultrahang az epehólyag falának vastagságának csökkenését mutatta.

Ízületi gyulladása fellángolt, ezért az infliximabot 3 mg/kg dózissal kezdték, és 0, 2, 4, 8, 14 és 20 héten keresztül adták be. Ismét gyorsan javult az ízületi gyulladása. A 20. héten ugyanaz a felső hasi fájdalom és a bilirubin növekedése fordult elő, mint az etanercept kezelés alatt. A hasi szonográfia ismét az epehólyag falának megvastagodását mutatta. Az Infliximab-ot le kellett állítani. Kolecisztektómiát hajtottak végre, és a szövettan nem mutatott fertőző ágenseket. Négy héttel a műtét után hasi tünetek mentesek.

VITA

Az antinukleáris antitest titer növekedése nem következett be az etanercept vagy infliximab kezelés alatt.

Ez az etanercept első esete - és a harmadik infliximab-kezelés - akut, nem obstruktív cholecystitishez társul. 1, 2 Betegünk és Menghini és mindkettőnk biopsziás mintáiban nem találtak gyulladás jeleit. 2 A Saleem és munkatársai által jelentett páciensnek jelentős epeutak károsodása és a portális traktus interfészének gyulladása volt. 1 Ennek a mellékhatásnak a pontos mechanizmusa betegünkben jelenleg nem világos, de a beteg újbóli kezelése két különböző TNFα-blokkolóval ugyanazt a mellékhatást okozta, ami arra utal, hogy a mellékhatás összefügg a TNFα-blokkolók osztályával.