Akut kolecisztitisz

Dr. Valerie Halpin

Legacy Good Samaritan Hospital, Portland, OR, Amerikai Egyesült Államok

nőknél mint

A VH köszönetét fejezi ki a felülvizsgálat korábbi közreműködői számára: Aditya Gupta, Robb Whinney és Elizabeth Fialkowski.

Absztrakt

Bevezetés

Az epeúti betegség miatt kórházba került emberek 20% -ánál akut cholecystitis van. 50 éves koráig az akut meszes epehólyag-gyulladás háromszor gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál, és körülbelül másfélszer gyakoribb a nőknél, mint a későbbiekben. Az akut kolecisztitiszben szenvedők körülbelül 95% -ának epekője van. Az akut cholecystitis optimális terápiája, a prezentáció időzítése és súlyossága alapján, továbbra is ellentmondásos.

Módszerek és eredmények

Szisztematikus áttekintést végeztünk, és a következő klinikai kérdés megválaszolására törekedtünk: Milyen hatásai vannak az akut kolecisztitisz kezelésének? Kerestük: Medline, Embase, The Cochrane Library és más fontos adatbázisok 2013 októberéig (A klinikai bizonyítékokat rendszeresen frissítik; kérjük, ellenőrizze weboldalunkon a felülvizsgálat legfrissebb verzióját). Bevettük az érintett szervezetek, például az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA), valamint az Egyesült Királyság Gyógyszer- és Egészségügyi Termékei Szabályozó Ügynöksége (MHRA) által küldött ártalmakra vonatkozó figyelmeztetéseket.

Eredmények

18 olyan tanulmányt találtunk, amely megfelelt a befogadási kritériumoknak. GRADE értékelést végeztünk a beavatkozások bizonyítékainak minőségéről.

Következtetések

Ebben a szisztematikus áttekintésben a következő beavatkozások hatékonyságára és biztonságosságára vonatkozó információkat mutatunk be: korai kolecisztektómia, laparoszkópos kolecisztektómia, önmagában végzett megfigyelés, nyílt kolecisztektómia és perkután kolecisztosztómia.

Főbb pontok

Az akut kolecisztitisz szüntelen jobb felső negyed fájdalmat, étvágytalanságot, émelygést, hányást és lázat okoz, és kezeletlenül perforációkhoz, tályogképződéshez vagy fistulákhoz vezethet.

Az akut kolecisztitiszben szenvedők körülbelül 95% -ának epekője van.

Úgy gondolják, hogy a cisztás csatorna elzáródása epekővel vagy helyi gyulladással heveny kolecisztitishez vezethet, de nem tudjuk, szükséges-e bakteriális fertőzés is.

A tünetek megjelenésétől számított 7 napon belüli korai kolecisztektómia az akut cholecystitis választott kezelése.

A korai műtét csökkenti a kórházi felvétel időtartamát a késleltetett műtéthez képest, de nem csökkenti a halálozást vagy a szövődményeket.

A késleltetett műtétre tervezett emberek legfeljebb egynegyede sürgős műtétet igényelhet visszatérő vagy súlyosbodó tünetek miatt.

A laparoszkópos kolecisztektómia csökkentheti a kórházi felvétel időtartamát és javíthatja egyes intraoperatív és posztoperatív kimeneteleket a nyílt kolecisztektómiához képest, de növelheti az epevezeték sérülésének kockázatát.

A laparoszkópos kolecisztektómiában szenvedők legfeljebb egynegyede válhat nyílt műtétté a szövődmények vagy az ellenőrizetlen vérzés kockázata miatt.

Korlátozott bizonyítékot találtunk egy kis RCT-ből, miszerint a perkután cholecystostomia és a korai cholecystectomia csökkentheti a tüneti javuláshoz szükséges időt és a kórházi tartózkodás időtartamát az orvosi kezeléshez és a késleltetett cholecystectomiához képest magas sebészeti kockázatú embereknél.

A bizonyítékok azonban gyengék voltak. Nem találtunk tanulmányokat normál műtéti kockázatú embereknél.

A rutin hasi elvezetés mind a nem komplikált laparoszkópos, mind a nyílt kolecisztektómia során a sebfertőzések növekedésével jár, a vízelvezetés nélkül.

Erről az állapotról

Meghatározás

Akut kolecisztitisz a cisztás csatorna elzáródásából ered, általában epekővel, majd ezt követően az epehólyag kitágulása és ezt követő kémiai vagy bakteriális gyulladása következik be. Az akut kolecisztitiszben szenvedőknél a jobb felső negyedben általában szüntelen a fájdalom, az étvágytalanság, az émelygés, a hányás és a láz. Az akut kolecisztitiszben szenvedők körülbelül 95% -ának van epekője (calculous cholecystitis), 5% -ának hiányzik az epekő (acalculous cholecystitis). A súlyos akut kolecisztitisz az epehólyag falának nekrózisához vezethet, amelyet gangrenosus kolecisztitisznek neveznek. Ez a felülvizsgálat nem foglalja magában az akut cholangitisben szenvedőket, amelyek az epekő betegség súlyos szövődményei és általában bakteriális fertőzés következményei.

Előfordulás/elterjedtség

Az epekövességben szenvedők között az akut kolecisztitisz előfordulása nem ismert. Az akut kolecisztitisz előfordulása körülbelül 20% az epe kólikában szenvedők körében. Az epe kólika az epekőben szenvedő emberek 1-4% -ánál fordul elő. Az epeúti betegség miatt kórházba került emberek 20% -ánál akut cholecystitis van. Az akut kolecisztitisz miatt végzett kolecisztektómiák száma az 1980-as évek közepétől az 1990-es évek elejéig nőtt, különösen az idősebb embereknél. Az akut cholecystitis kolecisztektómiáinak száma csökken, mivel az elektív cholecystectomia aránya nőtt. Az akut kalkuláris kolecisztitisz háromszor gyakrabban fordul elő nőknél, mint 50 évesnél fiatalabb férfiaknál, és körülbelül másfélszer gyakrabban fordul elő nőknél, mint a későbbiekben.

Etiológia/Kockázati tényezők

Úgy tűnik, hogy az akut kalkuláris kolecisztitist a cisztás csatorna epekő általi elzáródása, vagy a kő által okozott helyi nyálkahártya erózió és gyulladás okozza, de az állatkísérletekben önmagában a cisztás csatornák lekötése nem eredményez akut kolecystitist. A baktériumok szerepe az akut kolecisztitisz patogenezisében nem egyértelmű; Az epe vagy az epehólyag falának pozitív tenyészete az esetek 50-75% -ában található meg. Az akut acalcularis cholecystitis oka bizonytalan, és multifaktoriális is lehet, beleértve a fokozott hajlamot a statikus epehólyag-epe bakteriális kolonizációjára.

Prognózis

Az akut kolecystitis szövődményei közé tartozik az epehólyag perforációja, pericholecystás tályog és fistula, amelyet az epehólyag falának ischaemia és fertőzés okoz. Az Egyesült Államokban a kezeletlen szövődmények miatti halálozás körülbelül 20%.

A beavatkozás célja

Az akut kolecisztitisz okozta mortalitás és morbiditás csökkentésére, a kezelés minimális káros hatásaival.

Eredmények

Halálozás; morbiditás (beleértve az epekővel kapcsolatos szövődményeket, tartós fájdalmat, ételintoleranciát, gyomor-bélrendszeri rendellenességeket, visszatérő kolecisztitisz-rohamokat); intraoperatív eredmények (magában foglalja a műtét időtartamát és a nasogastricus cső szükségességét); műtét utáni eredmények (a kórházi tartózkodás időtartama, szövődmények, antibiotikumok és fájdalomcsillapítás használata); életminőség. A hemoglobin műtét utáni csökkenése és a tervezett laparoszkópos kolecisztektómia nyílt kolecisztektómiává történő átalakulása helyettesítő eredmény, és ezekről a tanulmány további tudnivalói számolnak be.

Mód

asztal

ÉVFOLYAM Az akut kolecisztitisz beavatkozásainak értékelése.