Egyidejű perforált akut kolecisztitisz és hasnyálmirigy-gyulladás esete
Marlon Perera
Sebészeti Osztály, Western Health, Footscray, Melbourne, VIC 3012, Ausztrália
Toan Pham
Sebészeti Osztály, Western Health, Footscray, Melbourne, VIC 3012, Ausztrália
Sumeet Toshniwal
Sebészeti Osztály, Western Health, Footscray, Melbourne, VIC 3012, Ausztrália
Yasmin Lennie
Sebészeti Osztály, Western Health, Footscray, Melbourne, VIC 3012, Ausztrália
Steven Chan
Sebészeti Osztály, Western Health, Footscray, Melbourne, VIC 3012, Ausztrália
Nezor Houli
Sebészeti Osztály, Western Health, Footscray, Melbourne, VIC 3012, Ausztrália
Absztrakt
Bevezetés. Az egyidejű kolecisztitisz és epekő hasnyálmirigy-gyulladás ritka klinikai találkozás, erről az irodalom ritkán számolt be. Az epehólyag-perforációval komplikált egyidejű akut kolecisztitist és hasnyálmirigy-gyulladást korábban nem jelentettek. Az ügy ismertetése. Beszámolunk arról, hogy egy 39 éves nő egyidejűleg kolecisztitist és akut hasnyálmirigy-gyulladást mutat, amelyet epehólyag-perforáció bonyolít. Vita. Az epekő hasnyálmirigy-gyulladást követő kolecisztektómia időzítése körül sok vita van, a legújabb irodalom szerint a „korai” műtét biztonságos. A jelenlegi esetben az epehólyag-perforáció megváltoztatta az epekő hasnyálmirigy-gyulladásának „rutinszerű” kezelését, és kezelési dilemmának jelentette. Következtetés. A klinikai megítélés diktálta az operatív kezelés időzítését, és végül a kolecisztektómiát biztonságosan elvégezték.
1. Esettanulmány
Egy 39 éves nőstényt, aki korábban jól volt, akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisával és egyidejűleg akut calculus cholecystitis diagnózissal vezették be. A páciens egynapos anamnézisében az epigastriumban fellépő akut, éles fájdalom jelentkezik, hányingerrel és hányással jár. Kiválóan gyengéd volt az epigastriumban és a jobb felső negyedben, peritonealis jelek nem voltak a vizsgálat során. A laboratóriumi vizsgálatok 14,2 × 106/l fehér sejtszámot mutattak, 81% neutrofil, 28 U/L bilirubin, 237 U/L ALT, 192 U/L AST, 145 U/L ALP 171 U/L GGT, lipáz 1445 U/L és LDH 630 U/L, és a szérum glükóz 7,9 mmoL/L volt. A beteget Ranson kritériumai alapján az 1. fokozatú hasnyálmirigy-gyulladásba sorolták [1]. Az epeúti ultrahang felvételkor akut kolecisztitist mutatott, epehólyag falvastagsága 5 mm, többszörös kalkulusa volt, a legnagyobb 6 mm-nél, és az epefa kitágulásának nincs bizonyítéka.
A beteget kezdetben empirikus szülői antibiotikumokkal kezelték; ceftriaxon 1 g naponta és 500 mg metronidazol 8 óránként. A felvétel 2. napján a májfunkció egyre rosszabbá vált, a bilirubin 77 U/L-re emelkedett. A beteg a fájdalom akut súlyosbodásával panaszkodott, és az ismételt szonográfia a kolecisztitisz súlyosbodását mutatta, az epehólyag hátsó falának kisméretű perforációjának nagy gyanújával, ami a pericholecystás folyadékgyűjtés növekedésével járt (1. ábra). A has és a medence számítógépes tomográfiája (CT) nagy mennyiségű szabad folyadékot mutatott az epehólyag fossa-ban, ami megerősítette az epehólyag perforációját. A hasnyálmirigyet körülvevő felső hasban jelentős zsírszálak és a perihepatikus régióban és a perisplenikus régióban, a felső hasban, a csípőfossa-ban és a Douglas-tasakban kiterjedt szabad folyadék volt látható (2. ábra).
Az epehólyag-perforáció ismételt ultrahangjának ultrahangvizsgálata.
A hasi CT, amely szemlélteti a hasnyálmirigy zsírszálak kialakulását és az epehólyag körüli szabad folyadékot. G: Epehólyag, P: Hasnyálmirigy, C: pericholecystás gyűjtemény.
A beteg szemielektív laparoszkópos kolecisztektómián esett át. Intraoperatív módon a perforált nekrotikus cholecystitis diagnózisát 600 ml epe szabad folyadékkal igazoltuk a hashártyán belül (3. ábra). Az operáción belüli cholangiogram egyébként nem volt figyelemre méltó, bár kiemelkedő hasnyálmirigy-csatornát figyeltek meg. Nem volt nyilvánvaló epeutak elzáródása. A páciens klinikailag javult a posztoperatív periódusban a gyulladásos markerek gyors javulásával, lehetővé téve a páciens műtét utáni három napos kiürítését.
A hátsó fal epehólyag-perforációjának műtéti megerősítése.
2. Megbeszélés
Az egyidejű akut cholecystitis és epekő pancreatitis gyakori klinikai konstelláció, amelyet az irodalom dokumentált. A szerzők tudomása szerint azonban korábban nem dokumentálták az epehólyag perforációját a hasnyálmirigy-gyulladással összefüggésben.
A jelenlegi eset egyértelmű biokémiai és radiológiai megerősítést nyújtott mind a hasnyálmirigy-, mind a kolecisztitisz esetében. A hasnyálmirigy-gyulladást klinikai tünetek és a felső határ négyszeresét meghaladó szérum lipáz alapján mutatták ki. Később a CT-n a peripancreaticus zsír megkötődésének radiológiai bizonyítékai és az intraoperatív cholangiogramon kitágult hasnyálmirigy-csatorna [2] megerősítette a pancreatitis jelenlétét.
Az epekő hasnyálmirigy-gyulladással járó kalkulus kolecisztitist jól dokumentálták. Danielle Dietz [3] arról számolt be, hogy az epekő hasnyálmirigy-gyulladás miatt intervallum-kolecisztektómián átesett betegek 40% -ának van bizonyos szövettani bizonyítéka az akut cholecystitisről. A javasolt okozati összefüggés az, hogy az epehólyag-gyulladás másodlagos a hasnyálmirigy-reflux miatt a megelőző hasnyálmirigy-gyulladás kapcsán. Továbbá Sanchez-Ubeda et al. [4] 29 krónikus kolecisztitiszhez kapcsolódó epekő-hasnyálmirigy-gyulladásról számolt be, amelyek közül 24 akut gyulladásos elváltozást mutatott. Sanchez-Ubeda et al. számoltak be arról, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás eseteinek többségét enyhe besorolásnak tekintették, amit az amiláz izolált növekedése vagy enyhe hasnyálmirigy-ödéma jelent.
A komplikáció nélküli enyhe epeúti hasnyálmirigy-gyulladás jelenlegi gyakorlata ellentmondásos. Történelmileg elkerülhető volt a korai kolecisztektómia, mivel az a meggyőződés volt, hogy az eljárást bonyolítja az ödéma okozta nehéz boncolás. A legújabb irodalom szerint azonban a korai kolecisztektómia a morbiditás és a mortalitás minimális változásával végezhető el [5]. Sajnos nincs egyetértés a „korai” kolecisztektómia meghatározásában. Jelenleg a Pancreatology Nemzetközi Szövetsége szerint a kolecisztektómia a hasnyálmirigy-gyulladás klinikai és biokémiai gyógyulásának idején [6]. Ezzel szemben az Amerikai Gasztroenterológiai Társaság [7] és a Brit Gasztroenterológiai Társaság [8] műtéti beavatkozást javasol a lemondást követő 2–4 héten belül.
Az intervallum-kolecisztektómiával kezelt betegeknél az epeúti betegség miatt jelentősen megnő a reprezentáció kockázata, legyen az epe-kólika vagy ismételt pancreatitis. Ito és mtsai. áttekintette azokat a betegeket, akik intervallum-kolecisztektómián estek át, és megjegyezte, hogy a betegek 31% -ánál ismételt epekő-események voltak a kiürüléstől számított 2 héten belül [9]. Ezek a megállapítások megismételhetők voltak, amint arról a közelmúltban szisztematikus felülvizsgálat számolt be [10]. A korai kolecisztektómia egyéb szószólói, köztük Aboulian és mtsai. [5] bebizonyította, hogy a kolecystectomia a felvételtől számított 48 órán belül biztonságosan elvégezhető a hasnyálmirigy-gyulladásban - függetlenül a biokémiai rendellenességek tüneteinek megszűnésétől. Aboulian és mtsai. szignifikánsan csökkent kórházi tartózkodásról számolt be, a konverzió és a műtéti szövődmények arányában nem volt különbség.
A jelenlegi esetben a perforált kolecisztitist radiológiai megerősítéssel végeztük az akut hasnyálmirigy-gyulladás hátterében. Ezek a megállapítások végül meghatározták a korai kolecisztektómia időzítését.
Ez egy ritka esetjelentés egyidejű perforált kolecisztitiszről és akut hasnyálmirigy-gyulladásról. Arra a következtetésre jutunk, hogy sürgősségi körülmények között a hasnyálmirigy-gyulladás összefüggésében laparoszkópos kolecisztektómia végezhető.
Beleegyezés
Az esettanulmány és a kísérő képek közzétételéhez a betegtől írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést kaptak. Az írásbeli hozzájárulás egy példányát kérésre a folyóirat főszerkesztője felülvizsgálhatja.
- Akut hasnyálmirigy-gyulladás terhesség alatt esettanulmány - MedCrave online
- Esettanulmány Akut hasnyálmirigy-gyulladás oesophagogastroduodenoscopiát követően
- Az akut hasnyálmirigy-gyulladás mélyvénás trombózissal és tüdőembólia szövődményével szövődött
- Az akut hasnyálmirigy-gyulladás és a peptikus fekélybetegség közötti összefüggés
- A Fusarium fajok által okozott akut acalculous kolecystitis és a gombairodalom áttekintése