Nők egészsége

Esettanulmány, 7. évfolyam, 6. szám

Ahmed Altraigey, 1

Ellenőrizze a Captchát

Sajnáljuk a kellemetlenséget: intézkedéseket teszünk annak érdekében, hogy megakadályozzuk a csaló űrlapok beküldését az extrakciók és az oldalfeltérképezők által. Kérjük, írja be a megfelelő Captcha szót az e-mail azonosító megtekintéséhez.

1 Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszék, Benha Egyetem, Egyiptom
2 Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, fegyveres erők kórházai déli régió, Szaúd-Arábia

Levelezés: Ahmed Altraigey, Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszék, Benha Egyetem, Szaúd-Arábiai Királyság, 43-Benha, Zagazig Street, Egyiptom, Tel 9.66545E + 11

Beérkezett: 2018. július 09 Megjelent: 2018. december 13

Idézet: Altraigey A, Asiri M. Akut hasnyálmirigy-gyulladás terhesség alatt: esetjelentés. MOJ Womens Health. 2018; 7 (6): 181-183. DOI: 10.15406/mojwh.2018.07.00194

Célkitűzés: az akut hasnyálmirigy-gyulladással bonyolult terhesség kezelésének támogatása.

Háttér: Az akut hasnyálmirigy-gyulladás veszélyeztetheti az anya és a baba életét, különösen a nem megfelelő kezelés vagy késői diagnózis esetén.

Ügy: Egy olyan esetről számolunk be, aki a terhesség harmadik trimeszterében hányingert, hányást és hasi fájdalmat okozott, főleg a jobb felső hasban. A vizsgálat során az epigastriumban és a jobb hypochondriumban enyhe érzékenység volt megfigyelhető, ami az emelkedett szérum amiláz, alanin transzamináz és aszpartát transzamináz szintjéhez kapcsolódott. A hasi ultrahangja több epehólyag-követ mutatott. Jó magzati állapotban hüvelyi úton szállított. A konzervatív kezelést a terhesség alatt kezdték el, majd a szülés után laparoszkópos kolecisztektómiát végeztek.

Következtetés: Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa terhesség alatt kihívást jelent, és a konzervatív kezelés továbbra is jó lehetőség enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén, súlyos esetekben meg kell tartani a műtéti beavatkozást.

Kulcsszavak: akut, hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag, kövek, terhesség

Noha az akut hasnyálmirigy-gyulladás a terhesség alatt nem gyakori esemény, előfordulási gyakorisága körülbelül 1000-ből 1-ben 10 000-ből adódott. 1,2 Az ilyen esetek téves diagnózisa vagy késedelmes kezelése súlyos lehet, és magas halálozáshoz vezethet. Számos feljegyzett etiológia van, de a leggyakoribb az epebetegség, a veleszületett vagy szerzett hipertrigliceridémia. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás ritkán jár pre-eclampsia, eclampsia vagy HELLP-szindróma kialakulásával. 3,4

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása az előrehaladott terhességi életkorral arányosan növekszik. 1 Nincs szignifikáns különbség az akut hasnyálmirigy-gyulladás klinikai megjelenése tekintetében terhes és nem terhes nőknél. A gyakori tünetek: hányinger, hányás, étvágytalanság, hasi fájdalom, dyspepsia és a zsíros étrend intoleranciája. A jelek többnyire alacsony fokú láz és tachycardia. 4

A terhességi hasnyálmirigy-gyulladás patofiziológiája továbbra is megmagyarázhatatlan, de feltételezhető, hogy ennek oka a máj epe fokozott koleszterin szekréciója, főleg a második és a harmadik trimeszterben, összehasonlítva a foszfolipidekkel és az epesavakkal, amelyek telítettebb epe kialakulásához vezetnek. Ezenkívül az éhomi és étkezés utáni epehólyag nagyobb térfogata, valamint a csökkentett ürítési térfogat hozzájárul az epe nagyobb koncentrációjához. Végül, a lassú epehólyagban lévő koncentrált epe nagy maradék térfogata kristályokhoz és epekövek képződéséhez vezethet. 1 Herby, a terhesség harmadik trimeszterében egy enyhe hasnyálmirigy-gyulladással komplikált esetet képviselünk, amelyet konzervatív módon kezeltek az eseménytelen szülésig.

26 éves terhes nő, G4P3 + 0 a terhesség 37. hetében a fegyveres erők kórházának déli régiójában, Szaúd-Arábiában, a sürgősségi osztályon, hányingerrel, hányással és főleg a hát felső részébe sugárzó hasi fájdalommal panaszkodva. Észrevette, hogy vizelete sötét színű. Korábbi történelme szerint orvosilag és műtéti úton szabad. Nem volt kórelőzmény láz, hasmenés, székrekedés, hüvelyi vérzés vagy váladékozás. Vizsgálatkor afebrile volt és nem sárgult be. A has puha volt, laza gravid méh. Enyhe érzékenység volt az epigastriumban és a jobb hypochondriumban. Laboratóriumi vizsgálatai normális teljes vérképet és magas májenzimszintet mutattak. A szérum amiláz, valamint a teljes és a közvetlen bilirubin szintje jelentősen megemelkedett. A páciens ultrahangja több epehólyagkövet mutatott átlagos falvastagsággal és tágult közös epevezetékkel (1. ábra). Nem volt intra-peritonealis szabad folyadék. A máj, a vesék és a lép nem volt figyelemre méltó. Ezenkívül egyetlen életképes magzatot mutatott a fejfal megjelenésével és a mai napig normális biometrikus és Doppler-mérésekkel.

1.ábra Epehólyag köveket és kitágult közös epeutakat mutat.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisát megerősítették, a beteget felvették és éheztették (orális NPO-nként semmi). Elindították az antibiotikumokat, az intravénás folyadékokat és a petidint. Tünetei és jelei visszafejlődtek, és zsírmentes étrendet követően megfigyelés alatt tartották. Tíz nappal később szülési fájdalmak kezdődtek és spontán, eseménytelenül szülték. Másnap stabil állapotban bocsátották ki. Egy héttel később elvégeztük az endoszkópos retrográd cholangio-pancreatography (ERCP) 2. ábrát, és kivontuk az epeutak köveit. Tüneti maradt, ezért a laparoszkópos kolecisztektómiát két nap után eseménytelenül végezték el. A beteget multidiszciplináris kinevezéssel engedték haza ambuláns alapon történő nyomon követésre. A hisztopatológiai vizsgálat kimutatta az epehólyag nyálkahártyáját krónikus gyulladással és reaktív torlódású falzal, amelyek a krónikus kolecisztitisz jellemzői.

2. ábra Az endoszkópos retrográd cholangio-pancreatográfia során látható közös epeutakban több követ is mutat.

A terhesség alatt az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa kihívásként a klinikai megnyilvánulások, a laboratóriumi és a radiológiai vizsgálatok kombinációján alapult. A terhesség alatt az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelését azonban multidiszciplináris csoportnak kell végeznie, és konzervatív kezelés vagy műtéti beavatkozás lehet a bemutatás súlyossága, az általános anyai és magzati állapot függvényében. A terhesség alatt fellépő akut hasnyálmirigy-gyulladás ritka és kényes helyzet, amelyet kezelni kell a korlátozott, bizonyítékokon alapuló gyakorlati irányelvek miatt, mivel az akut hasnyálmirigy-gyulladás és a terhesség közötti összefüggést nem ismerik jól. A terhesség alatt az akut hasnyálmirigy-gyulladást a tünetek súlyossága szerint határozták meg, amire az atlantai osztályozás felülvizsgálata rámutatott. 5.

Esetünk előzményeiből az ilyen kockázati tényezők egyikét sem dokumentálták, kivéve a terhességet. Akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő terhes nőknél a leggyakoribb klinikai megjelenés a hasi fájdalom (89,47%) és a hányás (68,42%). 2 Anorexiával és lázzal járhatnak. A bélhangok csökkentek egy paralitikus ileus miatt, és pozitív Murphy-jel lehet jelen. A betegek 10% -ánál társult pulmonáris leleteket észlelnek. 6.

A legtöbb tünet, mint hányinger, hányás, hasi kellemetlenség vagy fájdalom, gyakran jelentkezik normál terhesség alatt. A terhesség alatt az akut has klinikai értékelése is zavaró és nehéz a hasi szervek anatómiai elmozdulása miatt a gravid méh által. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás hematológiai és biokémiai tulajdonságai közül néhány hasonló a normális terhességi értékhez, ezért az akut hasnyálmirigy-diagnózis mélyebb vizsgálatokat igényel. A megemelkedett szérum amilázszint diagnosztikai érzékenysége 81%, a szérum lipáz hozzáadásával pedig az érzékenység 94%. 7

Néhány tényező szerepet játszhat a terhesség alatt fellépő akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelésében, ideértve a terhességi kort, az epeutak tágulását, a kolangitist és az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságát. 1 Az antibiotikumok használata ellentmondásos. A szakirodalom azt mutatja, hogy az antibiotikum-profilaxis nem csökkentette a mortalitást, nem védett a fertőzött nekrózis ellen, és nem minimalizálta a műtéti beavatkozások gyakoriságát. 8 A terhesség alatti műtét indikációi súlyos tünetek, az orvosi kezelésre nem reagáló akut kolecystitis, obstruktív sárgaság és peritonitis. 9 Az irodalomban a konzervatív kezelést részesítik előnyben az enyhe eseteknél. 10.

Összegzésképpen elmondható, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladás korai felismerése terhesség alatt, és konzervatív kezelés, aprólékos anyai és magzati monitorozással, jó eredménnyel ajánlott. A multidiszciplináris csoport teljes körű tanácsadása után a műtéti beavatkozásokat korlátozni kell súlyos indikációk esetén. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás bonyolult volta miatt a terhességben a tudományos társaságnak és a bizottságoknak különös hangsúlyt kell fektetniük a terhesség alatt fellépő akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére vonatkozó külön irányelvek kidolgozására, nem pedig szakértői véleményeken, esetsorokon vagy esettanulmányokon alapulva.