Az akut hasnyálmirigy-gyulladás és a peptikus fekélybetegség közötti összefüggés

Levelezés: Chang-Nyol Paik, MD, Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi Főiskola, Koreai Katolikus Egyetem, St. Vincent Kórház, Ji-dong, Paldal-gu, Suwon-si, Gyeonggi-do 442-723, Dél Korea. rk.ca.cilohtac@ucmc

Telefon: + 82-31-2497138 Fax: + 82-31-2538898

Absztrakt

CÉL: A peptikus fekélybetegség (PUD) és az akut hasnyálmirigy-gyulladás kapcsolatának értékelése.

MÓDSZEREK: 78 akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteg kohorszát vonták be ebbe a vizsgálatba. A PUD jelenlétét és a Helicobacter pylori (H. pylori) státuszt endoszkópos módszerrel értékeltük. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságát Ranson-pontszám, az Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II pontszám, a számítógépes tomográfia súlyossági indexe és a kórházi kezelés során kapott klinikai adatok felhasználásával értékelték, mindezt összehasonlították a PUD-ban szenvedő és anélkül szenvedő betegek között. A PUD kockázati tényezőit is értékelték.

EREDMÉNYEK: 78 beteg közül 41 akut pancreatitisben szenvedő beteg (52,6%) szenvedett PUD-ban, de csak 13 (31,7%) PUD-ben szenvedő beteg fertőzött H. pylori-val. Egyváltozós elemzés során a férfi nem, az alkohol okozta hasnyálmirigy-gyulladás etiológiája, a dohányzás vagy az alkoholfogyasztás története, a megemelkedett triglicerid- és C-reaktív fehérje szint, valamint a magas APACHE II pontszám szignifikánsan összefüggésben állt a PUD-val. A többváltozós logisztikai regressziós elemzés során azonban az APACHE II pontszám (esélyhányados: 7,69; 95% konfidencia intervallum: 1,78-33,33; P Kulcsszavak: Akut hasnyálmirigy-gyulladás, Peptikus fekélybetegség, Helicobacter pylori, Akut fiziológia és krónikus egészségi állapot II.

BEVEZETÉS

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás olyan gyakori betegség, amely az elmúlt két évtizedben fokozott előfordulást mutatott [1-3]. Az akut hasnyálmirigy-gyulladást a hasnyálmirigy-enzimek szabályozatlan aktiválásából eredő akut gyulladásos válasz okozza, amely extrapankreatikus szövődményekhez vezethet a hypovolemia fennmaradása, a csökkent intravaszkuláris térfogat és a multiorganikus diszfunkció miatt. Valójában az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek panaszkodhatnak különféle hasi tünetekre, például hányingerre, hányásra és fájdalomra, és ezeket a tüneteket néha összekeverik a dyspeptikus tünetekkel [4,5]. Egy nemrégiben végzett vizsgálatban az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek 65% -ánál találtak akut gyomor-bélrendszeri nyálkahártya elváltozásokat [6]. Feltételeztük, hogy az intravaszkuláris térfogat csökkenése és a véráramlást csökkentő stresszválasz emésztőrendszeri felső iszkémiát vagy gyulladást eredményezhet, és peptikus fekélybetegséget (PUD) okozhat. A vizsgálat célja az volt, hogy értékelje a PUD prevalenciáját akut pancreatitisben szenvedő betegek körében, és összehasonlítsa az akut pancreatitis klinikai jellemzőit és súlyosságát a PUD jelenléte szerint.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

Statisztikai analízis

A vizsgálat elsődleges végpontjai az akut pancreatitishez kapcsolódó PUD prevalenciája voltak. A másodlagos végpontok a PUD kockázati tényezői voltak az akut pancreatitisben szenvedő betegeknél. A folyamatos adatokat átlag ± SE-ként (az átlag standard hibája) fejeztük ki, amelyet a független minta Student t-teszttel határoztunk meg, míg a kategorikus változókat mennyiségekben fejeztük ki, és were 2 teszttel elemeztük. Több lépésenkénti logisztikai regressziós elemzést alkalmaztunk a PUD kockázati tényezőinek azonosítására. Az elemzéseket statisztikai szoftvercsomaggal (SPSS, 15.0 verzió; SPSS Inc) végeztük. A P-érték táblázat 1. Egyváltozós elemzés során a férfi nem (P = 0,03), az alkohol okozta hasnyálmirigy-gyulladás etiológiája (P = 0,03), a dohányzás kórtörténete (P = 0,05), a túlzott alkoholfogyasztás (P = 0,01), a trigliceridszint emelkedése szint (P = 0,05), megemelkedett C-reaktív fehérje szint (P (1. táblázat). 1). A PUD tényezőinek kiértékeléséhez a vevő-működési karakterisztika (ROC) görbét az APACHE II pontszám 6-os határértékével választottuk a legmagasabb érzékenységi és specificitási értékekként [a görbe alatti terület (AUC), 0,75; 95% konfidencia intervallum (95% CI): 0,67-0,86] (ábra (1. ábra). 1). A többváltozós logisztikus regressziós elemzés során csak az ≥ 6-os APACHE II pontszámot találták szignifikáns kockázati tényezőnek (táblázat (2. táblázat 2).

Asztal 1

A peptikus fekélybetegségben szenvedő vagy anélkül szenvedő betegek jellemzői (átlag ± SE) n (%)

3. táblázat

A Helicobacter pylori fertőzési aránya peptikus fekélybetegségben szenvedő betegeknél (átlag ± SE) n (%)

H. pylori-pozitív	H. pylori-negatív	P érték
n (%)	13. (31.7)	28. (68.3)
Kor (év)	61,2 ± 4,5	54,5 ± 2,5	0,17
Nem
Férfi	10 (76,9)	22. (78.8)	0,91
Női	3. (23.1)	6. (21.4)
BMI (kg/m 2)	24,1 ± 1,1	23,8 ± 0,6	0,76
Füst
Igen	7 (53,8)	14 (50,0)	0,82
Nem	6. (46.2)	14 (50,0)
Alkohol
Igen	8. (61.5)	21 (75,0)	0,38
Nem	5 (38,5)	7 (25,0)
A fekély helye
Csak GU	10 (76,9)	12. (42.9)	0,02
Csak DU	0	12. (42.9)
GU és DU	3. (23.1)	4. (14.3)

H. pylori: Helicobacter pylori; BMI: Testtömeg-index; GU: Gyomorfekély; DU: Nyombélfekély.

VITA

A jelenlegi tanulmány kimutatta, hogy az akut pancreatitisben szenvedő betegeknél a PUD prevalenciája viszonylag magas volt (52,6%), és ennek oka összefüggésben állhat az alapul szolgáló pancreatitis stresszes állapotával.

Noha a korábbi szakirodalom arról számolt be, hogy a hisztamin 2 (H2) receptor antagonisták vagy protonpumpa inhibitorok (PPI) alkalmazása megelőzheti a stressz fekélyeket súlyos hasnyálmirigy-gyulladás esetén [7,11], a közzétett klinikai bizonyítékok még mindig csekélyek és ellentmondásosak. Csak egy klinikai vizsgálat számolt be arról, hogy akut gyomor-bél elváltozások az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek 65% -ánál fordultak elő [6], és ez az arány magasabb volt, mint tanulmányunkban (52,6%). Szigorú kiválasztásunk a csak PUD-ban szenvedő betegek körébe, amint azt a végleges kritériumokkal végzett endoszkópia bizonyítja, volt az oka annak, hogy tanulmányunkban viszonylag alacsony arányt mutattunk ki. Mivel a legfrissebb adatok szerint a PUD prevalenciája az általános populációban körülbelül 5% [12], az adataink 52,6% -os prevalenciája magas volt, ezért a PUD összefüggésbe hozhatónak tűnik akut hasnyálmirigy-gyulladással.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladással járó PUD patogenezise még mindig nem ismert. A gyomor nyálkahártya-iszkémiája azonban az akut hasnyálmirigy-gyulladás stresszes állapotában fő tényező lehet az akut hasnyálmirigy-gyulladással együtt előforduló peptikus fekélyben [6]. Az akut hasnyálmirigy-gyulladást bonyolíthatja a hasnyálmirigy hipovolémiás állapota vagy az extrapancreaticus ischaemia a csökkent effektív vérmennyiség vagy hipoperfúzió következtében [4,7,11,13], amelyekről beszámoltak a stressz fekélyek okozó tényezőiről [14]. Egy másik javaslat szerint a bélben savas állapotok alakulnak ki a hasnyálmirigy csökkent hidrogén-karbonát-szekréciója miatt, ami azt eredményezi, hogy a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek fogékonyak lesznek a nyombélfekélyre [7]. Ezenkívül a bél ischaemia növeli a baktériumok, a baktériumtermékek és/vagy az endotoxinok béláteresztő képességét, lehetővé téve a másodlagos hasnyálmirigy-fertőzést, serkenti a citokin felszabadulást, és növeli a nitrogén-oxid szintjét, amely sorozatosan hozzájárul a folyamatos hasnyálmirigy-sérüléshez, valamint a szervi elégtelenséghez [ 15-17]. Vizsgálatunkban összefüggést figyeltünk meg a PUD és az akut hasnyálmirigy-gyulladás között, és a daganatellenes gyógyszerek alkalmazása hatással lehet az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek kezelésére vagy prognózisára.

A PUD betegség egy multifaktoriális betegség, amelyet nagyrészt a H. pylori fertőzés jelenlétének tulajdonítottak [18-20], és a PUD betegeknél a H. pylori fertőzés jelenléte 61% és 94% között változott [21]. -23]. Adataink szerint azonban a H. pylori fertőzés prevalenciája csak 31,7% volt. Érdekes volt a fekélyek helyének különbsége a H. pylori-pozitív és a negatív csoportok között. Hogy a nyombélfekélyben szenvedő betegeknél miért derült ki a H. pylori fertőzés alacsony előfordulása, nem volt világos. A javasolt hipotézis szerint a hasnyálmirigy-gyulladás a nyombélhez közelebb eső helyeket érinti, mint a gyomor. Mivel vizsgálatunk kizárta azokat a betegeket, akiknek a közelmúltban megvolt a PUD okozója, a vizsgálat legalább megmutatta, hogy a PUD fő oka akut hasnyálmirigy-gyulladással járhat.

A fekélyt egyértelműen meghatározták és kiválasztották, hogy kizárják az endoszkópián észlelt egyéb nyálkahártya-elváltozásokat, például erythemát, eróziót és ödémát. Ennek oka az, hogy a szubjektív kétértelmű nyálkahártya elváltozások kizárásával és a klinikailag jelentős értelmes elváltozás bevonásával a fekély prevalenciája vagy jellemzői értékelhetők. Egy másik ok az, hogy hazánkban azok a betegek, akiknél az endoszkópián kiderült a PUD, megkapják az egészségbiztosítás orvosi előnyeit az olyan gyógyszerekkel, mint a PPI kezelésére. Akut hasnyálmirigy-gyulladással történő felvételkor a betegeket nem kezelték fekélyprofilaxissal, mivel az egészségbiztosítás alatt fekélyellenes gyógyszerek, például PPI vagy H2 blokkolók felírásához endoszkópiával dokumentálni kell a fekélyt.

Vizsgálatunkban az APACHE II pontszám volt az egyetlen független kockázati tényező, amely a PUD-hoz társult. Korábban számos prognosztikai tényezőt javasoltak az akut hasnyálmirigy-gyulladásra, például laboratóriumi markerek, radiológiai nézetek és pontozási rendszerek. Egy korábbi tanulmány arról számolt be, hogy az akut gyomornyálkahártya-elváltozás előfordulása nem függ össze az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságával [6]. Ennek a tanulmánynak azonban hiányzott egy bevált módszer, például az APACHE pontrendszer az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságának értékelésére. Az APACHE II pontszám tükrözi az akut hasnyálmirigy-gyulladás során a gyulladás által vezérelt stresszre adott szisztémás vagy fiziológiás választ [24], és a szervek elégtelenségének előrejelzésére a balthazari CTSI-nél magasabb szintről számoltak be [25-27]. A ROC görbékből generált legmagasabb érzékenységi és specificitási értékek alapján az APACHE II 6-os pontértékének cut-off értékét választottuk ki a PUD tényezők értékeléséhez (AUC, 0,75; 95% CI: 0,64-0,86). A 6-os pontszám kissé alacsony volt, hogy tükrözze az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek súlyosságát [10,15], és annak oka lehet, hogy a kritikus betegeket kizárták.

Vizsgálatunk lehetséges korlátai a végső számú kisszámú beteg és a retrospektív tervezés volt. Ennek a vizsgálatnak az alanyai azonban csak akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegekre korlátozódtak, akiket szigorú kritériumok alapján végeztek endoszkópián, figyelembe véve a beteg kórtörténetét gyógyszeres kezelés vagy műtét során. Klinikánk rutinszerűen javasolja a kórházi betegek értékelését és az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságának megjóslását az akut hasnyálmirigy-gyulladás pontozási rendszereinek használatával, például Ranson-pontszám, APACHE II-pontszám és CTSI. Ennek a vizsgálatnak egy másik korlátja az olyan kritikus betegek kizárása volt, akik nem estek át endoszkópián, ami befolyásolta a PUD pontos prevalenciáját, de ez alulbecsülné a PUD prevalenciáját, mivel néhány ilyen betegnek lehetősége volt a PUD-ot súlyos akut hasnyálmirigy.

Összegzésképpen elmondható, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek nagy valószínűséggel szenvednek PUD-ben. Különösen, ha a betegeknél súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladást diagnosztizálnak az APACHE II pontozási rendszer alapján, akkor a PUD kezelése erősen ajánlott.

HOZZÁSZÓLÁSOK

Háttér

Az akut hasnyálmirigy-gyulladást a hasnyálmirigy-enzimek szabályozatlan aktiválása miatti akut gyulladásos válasz okozza, amely extrapankreatikus szövődményekhez vezethet a hypovolemia fennmaradása, a csökkent intravaszkuláris térfogat és a multiorganikus diszfunkció miatt. A felső gyomor-bél traktusban ischaemia okozta gyulladás lehetősége fennállhat. Valójában az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek panaszkodhatnak különféle hasi tünetekre, például hányingerre, hányásra és fájdalomra, és ezeket a tüneteket néha összekeverhetik a dyspeptikus tünetekkel; ezeknél a betegeknél akut gyomor-bél nyálkahártya-elváltozások szövődményei lehetnek.

Kutatási határok

A szerzők feltételezték, hogy az intravaszkuláris térfogat csökkenése és a véráramlást csökkentő stresszválasz hatással lesz a felső emésztőrendszeri elváltozásra és peptikus fekélybetegségeket (PUD) okoz. A PUD elemzésében endoszkópiával is megpróbáltuk azonosítani a Helicobacter pylori (H. pylori) fertőzés állapotát.

Innovációk és áttörések

Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek valószínűleg PUD-ben szenvednek, és a PUD súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladással függ össze az Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II pontszám szerint, 6-os cutoff értékkel. Az akut pancreatitisben szenvedő betegek körében alacsony a A H. pylori fertőzést PUD-ban szenvedő betegeknél fedezték fel, különösen nyombélfekély esetén.

Alkalmazások

A szerzők tanulmányában összefüggést figyeltek meg a PUD és az akut hasnyálmirigy-gyulladás között, és akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek számára ajánlható a daganatellenes gyógyszerek alkalmazása a gyanús fekély tüneteinek enyhítésére, különösen súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás és a PUD közötti határozott kapcsolat azonosításával ez a tanulmány kihívást jelent e két betegség alapvető mechanizmusainak tisztázására. Ezen túlmenően egy nagy prospektív tanulmányra van szükség ezen megfigyelések megerősítésére.

Peer review

Ez a vizsgálat retrospektív módon áttekintette az akut pancreatitis (AP) betegek klinikai feljegyzéseit, összpontosítva az AP és a gastroduodenalis PUD kapcsolatára, és pozitív kapcsolatot talált az APACHE II pontszám és a PUD között.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak Yu-Jung Kim asszonynak az irodalomban és a statisztikai kutatásban nyújtott segítségért.

Lábjegyzetek

Szakértői vélemény: Shoichiro Sumi, PhD, egyetemi docens, Szervrekonstrukció Tanszék, Határ-egészségügyi Tudományok Intézete, Kiotói Egyetem, Sakyo-ku, Kiotó, 606-8507, Japán

S- Szerkesztő Sun H L- Szerkesztő Cant MR E- Szerkesztő Lin YP