Akut hasnyálmirigy-gyulladás a nyombélfekély miatt

Énekelt Ik Pyeon

1 Belgyógyászati Osztály, Busan Medical Center, Busan, Korea.

Jong Ho Hwang

1 Belgyógyászati Osztály, Busan Medical Center, Busan, Korea.

Yong Tae Kim

2 Belgyógyászati Klinika, Szöuli Nemzeti Egyetemi Kórház, Szöuli Nemzeti Egyetem Orvostudományi Főiskola, Szöul, Korea.

Ban Seok Lee

2 Belgyógyászati Klinika, Szöuli Nemzeti Egyetemi Kórház, Szöuli Nemzeti Egyetem Orvostudományi Főiskola, Szöul, Korea.

Sang Ho Lee

1 Belgyógyászati Osztály, Busan Medical Center, Busan, Korea.

Jae Nam Lee

1 Belgyógyászati Osztály, Busan Medical Center, Busan, Korea.

Jae Hoon Cheong

1 Belgyógyászati Osztály, Busan Medical Center, Busan, Korea.

Kong Jin Oh

1 Belgyógyászati Osztály, Busan Medical Center, Busan, Korea.

Absztrakt

A nyombélfekély és az akut hasnyálmirigy-gyulladás a két leggyakrabban előforduló gyomor-bélrendszeri betegség az általános populáció körében. A nyombélfekély okozta hasnyálmirigy-gyulladásról azonban nagyon ritkán számolnak be világszerte. Ez a jelentés egy különálló orvosi kezelést dolgoz ki, amely hozzájárul a nyombélfekély heg által kiváltott akut hasnyálmirigy-gyulladás részleges vagy teljes kezeléséhez.

BEVEZETÉS

A nyombélfekély az egyik leggyakrabban előforduló gyomor-bélrendszeri betegség. A nyombélfekély előfordulása Koreában körülbelül 8% .1 A peptikus fekélybetegség a következő két fő tényezőhöz kapcsolódik: Helicobacter pylori fertőzés és nem szteroid gyulladáscsökkentők fogyasztása. A nyombélfekélyek körülbelül 95% -a a nyombélbimbóban vagy a pylorus gyűrű 5 cm-es körzetében fordul elő. A fennmaradó rész ezen területek és az ampulla között alakul ki. Az ampulla körüli fekélyek ritkák. 2,3 Az akut hasnyálmirigy-gyulladás éves előfordulása Dél-Koreában mintegy 20 új eset 100 000-re. 4 Az akut hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb oka a túlzott alkoholfogyasztás és az epekövek, amelyek együttesen az esetek közel 80% -át teszik ki .5,6 A hasnyálmirigy-gyulladás egyéb okai között szerepel az autoimmunitás, trauma, anatómiai rendellenességek és örökletes tényezők, beleértve a genetikai mutációkat is. 7,8,9 Az anyagcsere-rendellenességek, például a hiperkalcémia és a hipertrigliceridémia, szintén kockázati tényezők az akut hasnyálmirigy-gyulladásban. akut hasnyálmirigy-gyulladás, etiológiája nem mindig található meg. A nyombélfekély által kiváltott ampulláris károsodás által okozott akut hasnyálmirigy-gyulladást világszerte nagyon ritkán jelentenek.11 A nyombélfekély által kiváltott pancreatitis esetéről itt számoltak be.

Esetleírás

Akut hasnyálmirigy-gyulladás miatt kórházba került egy 28 éves, figyelemre méltó kórelőzmény nélküli férfi. Társadalmi története jelentéktelen volt, kivéve a könnyű alkoholfogyasztást (két doboz sört hetente kétszer). Másnap a hasi számítógépes tomográfia (CT) enyhe hasnyálmirigy-gyulladást mutatott, finom peripancreaticus folyadékgyűjtéssel (1. ábra). A kezdeti laboratóriumi eredmények a következők voltak: amiláz, 345 U/L; lipáz, 301 U/L; hemoglobin, 14,6 g/dl; fehérvérsejtek (WBC), 11,220/ul; vérlemezkék, 222 000/ul; C-reaktív fehérje (CRP), 8,77 mg/l; aszpartát-transzamináz (AST), 339 NE/L; alanin-transzamináz (ALT), 245 NE/L; alkalikus foszfatáz (ALP), 179 NE/L; vér karbamid-nitrogén, 6 mg/dl; kreatinin, 1,09 mg/dl; koleszterin, 120 mg/dl; protrombin idő/nemzetközi normalizált arány, 13,1 másodperc (1,27); gamma-glutamil-transzferáz, 315 NE/L; összes bilirubin, 3,92 mg/dl; közvetlen bilirubin, 2,75 mg/dl; hepatitis B felületi antigén (-); anti-hepatitis C vírus antitest (-); és anti-hepatitis A vírus antitest immunglobulin M (-). 2 napos szupportív kezelés után enyhített hasi fájdalommal és javított laboratóriumi eredményekkel (hemoglobin, 12,4 g/dl; WBC, 7240/µL; vérlemezkék, 208 000/µL; AST, 30 NE/L; ALT, 98 NE/L; ALP, 140 NE/L; amiláz, 165 E/L; lipáz, 203 U/L; összes bilirubin, 0,67 mg/dl).

Számítógépes tomográfiai eredmények. Enyhe hasnyálmirigy-gyulladás figyelhető meg finom peripancreaticus folyadékgyűjtéssel, különösen a hasnyálmirigy feje körül.

Három héttel később hasonló típusú epigasztrikus fájdalmat és sugárzó hátfájást tapasztalt. Szokásainak és életmódjának alapos vizsgálata során kiderült, hogy nem volt megkülönböztető magatartás, amely kizárta az alkalmi alkoholfogyasztást, amely hasnyálmirigy-gyulladást váltott ki. A laboratóriumi eredmények a felülvizsgálat időpontjában a következők voltak: teljes bilirubin, 0,64 mg/dl; gamma-glutamil-transzferáz, 149 NE/L; ALP, 97 NE/L; AST, 43 NE/L; ALT, 45 NE/L; vér karbamid-nitrogén, 16 mg/dl; kreatinin, 1,42 mg/dl; CRP, 0,26 mg/dl; hemoglobin, 15,8 g/dl; WBC, 6 830/ul; vérlemezkék, 238 000/ul; trigliceridek, 81 mg/dl; alacsony sűrűségű lipoprotein, 128 mg/dl; amiláz, 1145 U/L; lipáz, 1 103 U/L; immunglobulin G, 1,096 mg/dl (800 és 1800 között); immunglobulin A, 226 mg/dl (tartomány: 126 és 517 között); anti-nukleáris antitest, 1: 160; reumatoid faktor, 2,5 NE/ml (0-10); C3 komplement, 135 ml/dl (tartomány: 84 és 151 között), komplement, C4: 26 mg/dL (tartomány: 17 és 40 mg/dL között), nemi betegségek laboratóriumi vizsgálata, 0; szabad tiroxin, 1,03 ng/dL; pajzsmirigy stimuláló hormon, 0,708 µlU/ml; rákantigén 19-9, 13,42 U/ml.

A másnap végzett hasi CT utánkövetésből a hasnyálmirigy enyhe diffúz megnagyobbodását és finom peripancreaticus szálszerű infiltrációt figyeltek meg. Az ugyanazon a napon végzett hasi ultrahangvizsgálat enyhe diffúz ödémás megnagyobbodást mutatott, valószínűleg akut hasnyálmirigy-gyulladás miatt. Az epehólyagban és az epevezetékben köveket vagy iszapot nem figyeltek meg. Diffúz epehólyag falvastagodást figyeltek meg, amely másodlagos változásnak tekinthető. Az endoszkópos ultrahangvizsgálatok eredményei nem tartalmazzák sem a közös epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna tágulását, sem a hasnyálmirigy-parenchimális tömegeket (2. ábra).

Endoszkópos ultrahangkép. (A) A közös epeutat nem tágítják. (B) A hasnyálmirigy-csatorna és a hasnyálmirigy parenchimális tömegének tágulata nem figyelhető meg. (C) Epehólyagkövek vagy iszap nem figyelhető meg.

A hatodik napon az endoszkópos retrográd kolangiopancreatoszkópiával (ERCP) kerületen lineáris fekélyheget figyeltek meg a duodenum második részén, amelyet fibrotikus változások kísértek a lézió körül. Azonban semmilyen specifikus ampullás alakot még a lineáris fekélyheg proximális és disztális részének átvizsgálása után sem észleltek (3. ábra). Az ampulla egy másik endoszkópos szakember által végzett szoros elemzése szintén nem hozott érdemi eredményt. A 10. napon a beteg laboratóriumi eredményei a következők voltak: amiláz, 230 E/L; lipáz, 71 U/L; hemoglobin, 14,5 g/dl; WBC, 4 950/ul; vérlemezkék, 227 000/ul; CRP, 1,08 mg/dl; AST, 20 NE/L; ALT, 14 NE/L; és az összes bilirubin, 0,6 mg/dl. Ezenkívül a mágneses rezonancia kolangiopancreatográfiában (MRCP) nem találtak olyan elváltozásokat, mint például anomáliás pancreaticobiliaris csatorna unió (vagy a pancreaticobiliaris csatorna anomális uniója [AUPBD]). Csak enyhe hasnyálmirigy-gyulladást figyeltek meg (4. ábra).

Első endoszkópos retrográd cholangiopancreatoscopy lelet. (A) A duodenum második részén egy lineáris fekélyheg figyelhető meg, amely fibrotikus változásokkal jár az elváltozás körül. (B) Az ampulla konkrét formái azonban nem találhatók meg.

Mágneses rezonancia kolangiopancreatográfiai eredmények. Normál anatómia akut hasnyálmirigy-gyulladással.

A második endoszkópos retrográd cholangiopancreatoscopy (ERCP) eredményei 7 nappal az első ERCP után. (A) A kanül behelyezése előtt. (B) Számos kanülálási kísérlet történt egy ERCP katéter hegyének felhasználásával, mielőtt végül sikerült. (C) Hét francia műanyag stentet illesztettek a hasnyálmirigy-csatornába.

A második endoszkópos retrográd cholangiopancreatoscopy (ERCP) eredményei 7 nappal az első ERCP után. (A) Közös epevezeték. (B) Hasnyálmirigy-csatorna.

VITA

Célszerű megvizsgálni a nyombélfekély fennállását a felső gasztrointesztinális endoszkópián keresztül, amikor nehéz megtalálni az akut hasnyálmirigy-gyulladás jellegzetes okát, figyelembe véve annak lehetőségét, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladás a fekély gyógyulását követően az ampulla szűkületével és torzulásával jár, mint ebben az esetben.

Ha strukturális torzulás miatt nem könnyű megtalálni az ampulla nyílását, az indigokarmint tartalmazó oldat alternatívája lehet az epe levezetésének felderítéséhez, ha a nyílás nincs teljesen elzárva.

Akárcsak a mi esetünkben, az ilyen szigorúsággal kapcsolatos esetek első vonalbeli kezelése ballonos dilatáció lehet, ha az ERCP katétert használják a felfelé irányuló epeutak kanilázására.18 1-2 hónapos szoros nyomon követés ajánlott a minden lehetséges szövődmény a műanyag hasnyálmirigy-katéter behelyezése után, valamint a hasnyálmirigy-gyulladás kiújulásának figyelemmel kísérése annak eltávolítása után.

Lábjegyzetek

A szerzőknek nincsenek pénzügyi összeférhetetlenségeik.