Sphincter Oddi diszfunkció

Az Oddi diszfunkció záróizma (SOD) az SO kontraktilitás rendellenességére utal, amely klinikailag fájdalomként, hasnyálmirigy-gyulladásként vagy rossz májfunkciós tesztként jelentkezhet.

Kapcsolódó kifejezések:

Epevezeték
Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia
Manometria
Anális záróizom
Záróizom
Hasnyálmirigy-csatorna
Epehólyag
Hasnyálmirigy-gyulladás
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Sphincter Oddi diszfunkció

James Watkins, Stuart Sherman, a Gasztroenterológia enciklopédiájában, 2004

Definíciók

I. TÁBLÁZAT. Az Oddi osztályozási rendszer Hogan – Geenen záróizma az Oddi manometria és a fájdalomcsillapítás rendellenes záróizomának gyakoriságához kapcsolódóan epe záróizom-elválasztással

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás etiopatogenezise és patofiziológiája

Sphincter Oddi diszfunkció

A hepatopancreaticobiliaris és epebetegség klinikai vizsgálata

Sphincter Oddi diszfunkció

A hepatopancreatobiliaris betegség klinikai vizsgálata

Sphincter Oddi diszfunkció

Postcholecystectomia problémák

Sphincter Oddi Stenosis

Az Oddi-szűkület záróizma az Oddi-záróizom anatómiai szerkezetének egy részének vagy egészének rögzített összehúzódására vagy szűkülésére utal. A szűkület oka lehet a visszatérő epekövek visszatérő traumája, a hasnyálmirigy-gyulladás ismételt támadása, az iatrogén műszerek hatása vagy más nem specifikus okok. Ezek a sértések fibrotikus változásokat eredményeznek, amelyek nem megfelelő nyílást és megnövekedett nyugalmi nyomást okoznak, korrelálva az I. típusú epeúti SOD kategóriájába tartozó tünetekkel (Bistritz & Bain, 2006). A SOD-ban szenvedő betegek 43% -ának ampullás biopsziái fibrózisra és gyulladásra utalnak (Ponchon és mtsai, 1995). A posztkolecisztektómiás betegeknél az ebből eredő „papilláris szűkület” ellennyomást az epehólyag hiánya is fokozza, amely általában a CBD fokozott nyomásának tartályaként szolgálhat (Bistritz & Bain, 2006).

Nemek közötti különbség a gasztrointesztinális endoszkópiában

MARCIA IRENE CANTO MD, MHS,. DAYNA EARLY MD, a nemspecifikus orvoslás alapelveiben, 2004

c. AZ ODDI MŰKÖDÉSE SPHINCTERE.

Az Oddi-rendellenesség záróizma olyan jóindulatú, nem kalkuláló obstruktív rendellenesség, amely az Oddi záróizom szintjén jelentkezik, és amely hasnyálmirigy-epe típusú fájdalmat, kolesztázist és/vagy hasnyálmirigy-gyulladást okoz. Az Oddi záróizom egy kis simaizom-komplex, amely körülveszi a terminális közös epeutat, a hasi hasnyálmirigy-csatornát és a Vater ampulláját. Az Oddi záróizom szabályozása idegi és hormonális szabályozás alatt áll.

A SOD-ban szenvedő betegek tipikusan középkorú nők, akik a felső hasi fájdalom megismétlődéséről számolnak be, amelyet eredetileg kolecisztektómiával gyógyítottak meg. A fájdalom általában az epigasztrikus vagy a jobb felső negyed területén lokalizálódik, a hátba vagy a vállba sugárzik, és hányinger vagy hányás kísérheti. A nemek közötti különbségek hormonális tényezőkhöz kapcsolódhatnak, mint például a kolecisztokininre (CCK) adott válasz, ahogy azt Tierney és munkatársai javasolják, akik a nők körében jelentősen megnövekedett SOD hullámfrekvenciát jelentettek a CCK infúzió során [43].

A SOD diagnosztikai módszerei közé tartozik az epe szcintigráfia, a kolangiográfia és az Oddi manometria záróizma (a legpontosabb módszer). Az epe szcintigráfia felméri az epe áramlását az epeutakon. A sphincter betegség, a daganatok vagy a kövek epeáramlásának romlása a radionuklid áramlásának zavart okoz. Az epe szcintigráfia diagnosztikai pontossága viszonylag alacsony. Ezzel szemben az Oddi manometria záróizma közvetlenül méri a záróizom nyomását, lehetővé téve a pontos diagnózist. A záróizomnyomás> 40 Hgmm nyomás diagnosztizálja a SOD-t mind a férfiak, mind a nők számára.

Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia

Jean Marc Canard,. Patrick Okolo, Gyomor-bélrendszeri endoszkópia a gyakorlatban, 2011

Bevezetés

Az Oddi sphincter diszfunkciója (SOD) egy jóindulatú, nem kalkuláló elzáródás az epe- vagy hasnyálmirigy-lé áramlásában a hasnyálmirigy-epekötő kereszteződésén keresztül (vagyis az Oddi záróizom). A SOD oka lehet a záróizom rendellenes összehúzódása, leggyakrabban hipertóniás záróizom, vagy a záróizom szűkülete, amely gyulladás után jelentkezhet. Mivel lehetetlen megkülönböztetni a hipertóniás záróizomot a szűkülettől, SOD-t használnak mindkét csoport beépítésére.

A SOD-ban szenvedő betegeket a kóros LFTS és a CBD dilatáció jelenléte vagy hiánya alapján az I., II. Vagy III. Típusú biliaris csoportba sorolják (1. táblázat). Hasnyálmirigy-osztályozást (2. táblázat) is kidolgoztak, de ritkábban használják. Az eredeti SOD osztályozásban késleltetett epeürítést használtak; azonban eltávolították a módosított osztályozásból, mivel ritkán hajtják végre, és a SOD nélküli betegek 60% -ában található meg.

A SOD klasszikusan paroxizmális epigasztrikus vagy jobb felső kvadráns fájdalomként jelentkezik, amely a hátba vagy a lapockákba sugárzik, és amelyek megemelkedett májfunkciós vizsgálatokkal járnak, olyan betegeknél, akiknél minden más ok kizárt. Mind a fájdalom, mind a májfunkciós tesztek teljesen megszűnnek az epizódok között. A fájdalom a kolecisztektómia elvégzése után több évvel jelentkezhet, és azonos jellegűnek kell lennie a kolecisztektómiához vezető fájdalommal. Alternatív megoldásként a betegek folytathatják a fájdalmat, amelyet a cholecystectomia nem enyhített. A SOD diagnosztizálására a Róma III kritériumokat (1. háttérmagyarázat) használják. Minden kritériumra van szükség, a betegeket funkcionális epehólyagra, funkcionális SOD-ra vagy funkcionális hasnyálmirigy-SOD-rendellenességekre osztva, attól függően, hogy epehólyagjuk van-e vagy abnormális amiláz-, lipáz- vagy májfunkciós tesztjük van-e.

Róma III kritériumok a SOD diagnózisához

A betegeknek epigasztrikus és/vagy a jobb felső negyed fájdalmának kell lennie, és a következők mindegyikével kell rendelkeznie:

A tünetek különböző időközönként visszatérnek (nem naponta)

A fájdalmat a bélmozgás, a testtartás megváltozása vagy az antacidok nem enyhítik

A fájdalom stabil szintre nő

A fájdalom elég mérsékelt vagy súlyos ahhoz, hogy megszakítsa a beteg mindennapi tevékenységét

Az epizódok 30 percig vagy tovább tartanak

Más szerkezeti betegségeket kizártunk.

Funkcionális epehólyag

A tünetek felett plusz a normális LFT-k, a bilirubin, az amiláz, a lipáz és az epehólyag.

Funkcionális epevezeték

Plusz normális amiláz és lipáz kolecisztektómia esetén.

Funkcionális hasnyálmirigy-csatorna

Fölött plusz emelkedett amiláz vagy lipáz.

Alternatív módszereket fejlesztettek ki a SOD diagnosztizálására. Ezek közé tartozik a provokációs teszt kolecisztokininnel (az epevezeték átmérője ≥2 mm-rel növekszik), szekretin (a hasnyálmirigy-csatorna átmérőjének növekedése ≥1,5 mm-rel) és a hepatobiliaris szcintigráfia.

Megmagyarázhatatlan akut hasnyálmirigy-gyulladás és akut visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás

Ihab I. El Hajj, Stuart Sherman, Ercp (harmadik kiadás), 2019

Az Oddi-diszfunkció záróizma (lásd 47. fejezet)

A SOD az Oddi záróizom rendellenességére utal, amely klinikailag hasnyálmirigy-epehólyag fájdalommal, hasnyálmirigy-gyulladással vagy rossz májfunkciós tesztekkel jelentkezik. A legtöbb hatóság a SOM-ot az SOD diagnosztizálásának arany-standard tesztjének tekinti. 41–45 Leggyakrabban az ERCP idején hajtják végre, de elvégezhető perkután vagy műtét közben is. A SOM egy vízzel perfundált katétert használ, amelyet a közös epevezetékbe, a hasnyálmirigy-csatornába vagy mindkettőbe helyeznek a záróizom nyomásának mérésére. A SOD diagnózisát akkor állapítják meg, ha az alapnyomás ≥40 Hgmm. 43

Mivel a SOM-ot nehéz végrehajtani, invazív, nem széles körben elérhető, és magas a nemkívánatos események aránya, számos noninvazív és provokatív tesztet terveztek a SOD-ban szenvedő betegek azonosítására. A jelenleg rendelkezésre álló adatok arra utalnak, hogy ezeknek a teszteknek nincs érzékenységük és specifitásuk a SOM helyettesítésére. 42,46

Az S-MRCP szerepe az SOD diagnosztizálásában továbbra is vitatható. Mariani és munkatársai arról számoltak be, hogy az S-MRCP és a SOM 15 betegből 13-ban egyezik (86,7%). 47 A későbbi nagyobb vizsgálatok azonban nem mutatták ezt a magas összhangot. Pereira és munkatársai az S-MRCP diagnosztikai pontosságát a II. És III. Típusú SOD esetében 73, illetve 46% -ban mutatták. 48 Aisen és munkatársai azt is kimutatták, hogy nem volt különbség a hasnyálmirigy-csatorna átmérőjének növekedésében a megnövekedett bazális záróizom-nyomás és a normális bazális záróizom-nyomás között. 49

Siddiqui és mtsai. alacsony, de szignifikáns EUS-hozamot jelentett 143, SOD feltételezett SOD típusú betegnél korábbi normál endoszkópiával és képalkotó vizsgálatokkal. 50 Az S-EUS szerepe a SOD diagnosztizálásában idiopátiás pancreatitisben nem világos. Mariani és munkatársai által végzett tanulmány 2 beteget jelölt meg SOD-val, mivel a szekretin injekció beadása után 15 perccel tartósan fennmaradt a fő hasnyálmirigy-csatorna tágulás. Ezekben a betegeknél 18 hónappal a sphincterotomia elvégzése után nem volt visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás. 18.

A SOD az IAP gyakori oka. Az ilyen betegek 15-73% -ánál manometrikusan dokumentálták (52.2. Táblázat). 5,20,21,51–59

A SOM és a záróizom-abláció szerepe az IARP-betegek esetében ellentmondásos, bár az American Society for Gastro gastrointestinalis endoscopy tagok nemrégiben végzett felmérése jelentős eltéréseket mutatott a SOD és IARP-s betegek kezelésének megközelítésében. 60

Számos hatóság javasolja a hasnyálmirigy-SOM elvégzését IARP-ben szenvedő betegeknél, különösen azoknál, akiknek normál epe-manometriájuk van, és olyanoknál, akiknél az epe sphincterotomia után visszatérő támadások vannak. Az izolált hasnyálmirigy-záróizom-magas vérnyomás általában az IARP-ben szenvedő betegek körében található. 10,55

Történelmileg a hasnyálmirigy záróizom eltávolítását műtéti úton végezték. 61,62 Az endoszkópos sphincterotomia azonban a választott kezeléssé vált. Az SAR és a záróizom-abláció szerepét értékelő tanulmányok az IARP-ben szenvedő betegeknél az 1980-as évek végén kezdtek megjelenni. Az ERCP, SOM és a záróizom-ablációs terápia értékét 51 IARP-ben szenvedő betegnél vizsgálták. 63 Huszonnégy betegnél (47,1%) emelkedett a bazális záróizomnyomás. Harmincat kezeltek biliaris endoszkópos sphincterotomiával (BES; n = 20) vagy septoplasztikával végzett műtéti sphincteroplasztikával (n = 10). A megemelkedett bazális záróizom-nyomással rendelkező 18 beteg közül tizenötnek (83%) volt hosszú távú előnye (átlagos követés, 38 hónap) a záróizom-ablációs terápiában (köztük 10-ből 11-ben BES-kezelés), szemben a 12-ből csak 4-vel (33,3 % p 52.2. ábra). 64.

Ebben a sorozatban 69 SOD által okozott IARP-ben szenvedő beteget kezeltek standard BES-sel (n = 18), BES-t hasnyálmirigy-záróizom-ballon dilatációval (n = 24), BES-t, majd hasnyálmirigy-endoszkópos sphincterotomia (PES) külön foglalkozásokon (n = 13). ) vagy kettős endoszkópos sphincterotomia (DES) (n = 14). A DES-n átesett betegek 81 százaléka oldotta fel a hasnyálmirigy-gyulladást, szemben a csak BES-ben részesülő betegek 28% -ával (p 56. Ezek az adatok összhangban állnak azzal az elmélettel, hogy sok ilyen, egyedül BES-ben részesülő betegnek finom epekő-hasnyálmirigy-gyulladása vagy esetleg nyomon követése lehet ez nem volt elég hosszú ahhoz, hogy újabb hasnyálmirigy-gyulladást észlelhessen. Wehrmann 65 megkísérelte segíteni a kérdés tisztázását azáltal, hogy hosszabb nyomon követéssel (11,5 ± 1,6 év) szenvedő betegeket tanulmányozott az IARP-vel végzett SOD endoszkópos terápiája után. Ebben a vizsgálatban 5 37-nek (14%) volt visszatérő hasnyálmirigy-gyulladása 32,4 hónapos átlagos időtartam alatt (24 és 53 hónap között), és ez 11,5 év alatt 19-re nőtt (51%). A pancreatitis epizódok gyakorisága azonban alacsonyabb volt, mint korábban A szerzők szerint az endoszkópos záróizom-abláció lelassíthatja a betegség természetes lefolyását.

Így a terápiás táj megváltozott. Csak a BES-re vonatkozó kezdeti ajánlásokat kettős hasnyálmirigy- és epeúti sphincterotomiával helyettesítették a SOD-ban szenvedők számára. Ennek a megközelítésnek az alátámasztására azonban nem végeztek randomizált vizsgálatokat hosszú távú nyomon követéssel. Jelenleg továbbra is viták vannak a SOM elvégzésének megfelelőségéről az IAP-ban és az IARP-ben szenvedő betegeknél. 70 Tan és Sherman szerkesztőségében 71 megállapították, hogy bár a fent említett tanulmányok azt sugallják, hogy az endoszkópos terápia előnyös lehet a SOD által okozott IARP-ben szenvedő betegek többségében, számos korlátozást kell hangsúlyozni: (1) a közzétett tanulmányok retrospektívek (egy tanulmány kivételével), hiányos nyomon követés miatt szenvednek, hiányzik a páciensek terápiás szelekciójának homogenitása, és nem vakítják meg őket, és nem hasonlítják össze őket egy kezeletlen csoporttal; (2) az ellenőrizetlen prospektív vizsgálatok hajlamosak az elfogultságra; (3) a legtöbb vizsgálat nyomon követésének hossza kevesebb, mint 3 év; és (4) a rövid utánkövetés a valós megismétlődési arányok alábecsülését eredményezheti.

Sphincter of Oddi Manometry

Tugrul Purnak, Evan L. Fogel, Ercp (harmadik kiadás), 2019

Absztrakt

Hepobiliariarendszer

Sphincter Oddi diszfunkció

Az Oddi-rendellenesség záróizma a postcholecystectomia fájdalom-szindrómában szenvedő betegek körülbelül 10% -ában fordul elő. Időszakos hasi fájdalomként és néha átmeneti májfunkciós rendellenességként jelentkezik. Ez egy részleges epeúti elzáródás az Oddi záróizom szintjén, amelyet nem kövek vagy szűkület okoz. Kolecisztektómia után jelentkezik, valószínűleg azért, mert az epehólyag nyomáskioldó szelepként működött, és az epeutakat nyomás növekedésével dekompresszálta, megakadályozva a fájdalmat.

A betegeket klinikailag 3 kategóriába sorolták. Az I. típusban enzimszint emelkedés figyelhető meg, fájdalom epizódokkal és kitágult epeutakkal. A II. Típusban vagy enzimszint emelkedés, vagy kitágult epeutak lépnek fel. A III. Típus csak fájdalommal jár. Az I. típusú betegek diagnosztizálhatók a legkönnyebben. A II. És III. Típusú betegek diagnosztikai szempontból nagyobb kihívást jelentenek; a koleszcintigráfiának szerepe lehet ezekben az esetekben.

A terápia általában sphincterotomia, különösen fix obstrukció esetén (papilláris stenosis), míg egy funkcionális és reverzibilis obstrukció (biliaris dyskinesia) átmenetileg reagálhat a gyógyszerekre (pl. Nifedipin) és a toxinokra (pl. Botox).

A szonográfia, a CT és az MRCP gyakran nem diagnosztikus. Az Oddi-manometria záróizomát az aranystandardnak tekintik, amelynek diagnosztikája a megemelkedett záróizom-nyomás (> 40 Hgmm). Ez a technika azonban invazív, nem széles körben elérhető, technikailag nehéz, értelmezési hibákra hajlamos, és a káros hatások, nevezetesen a hasnyálmirigy-gyulladás jelentős előfordulásával jár. Az ERCP-t végül a kolelithiasis vagy a szűkület kizárására használják; azonban invazív, és a kezelés utáni szövődmények, köztük a hasnyálmirigy-gyulladás magas gyakoriságával jár.

A koleszcintigráfia értéke ellentmondásos. A bizonyítékokon alapuló adatok hiányoznak. Ugyanakkor több egyközpontos vizsgálat hasznosnak bizonyult, és rutinszerűen néhány epeutáni beutaló központban végzik. A korai tanulmányok azt sugallták, hogy a képelemzés önmagában is diagnosztikus lehet a részleges epeutak elzáródásának megállapításával - vagyis az epeutak 60 percnél késleltetettebb kiürülésével, további 1-2 óra elteltével nincs szükség (8-25. Ábra).

Különböző kvantitatív módszereket használtak a képelemzés javítására - például az epevezeték fele ürítési ideje és a százalékos ürítés. Az egyik módszer a vizsgálat előtt a sincalidot használja farmakológiai beavatkozásként az epeáramlás növelésével és az epeutak kapacitásának hangsúlyozásával a diagnosztikai pontosság javítása érdekében, ezáltal finomabb rendellenességeket hoz létre, amelyek egyébként nem láthatók. A módszerek jelentett pontossága változatos, a legjobb módszerrel kapcsolatban nincs általános konszenzus. Leírnak egy olyan technikát, amely képelemzést és szemikvantitatív paramétereket tartalmaz (8–26. Ábra és 8–15. Ábra). Jellemzően szűrővizsgálatként használják annak meghatározására, hogy a betegnek invazívabb diagnosztikai és terápiás eljárásokra van-e szüksége.