Pihenő energia kiadások

A test sejttömegére (BCM) korrigált, a test teljes káliumszámlálásával vagy testfelületével meghatározott korreláció szignifikánsan nagyobb volt a férfi szarkómás betegeknél a kontrollokhoz képest.

energiaköltségek

Kapcsolódó kifejezések:

  • Fehérje
  • Termogenezis
  • Kalóriabevitel
  • Energia kiadások
  • Közvetett kalorimetria
  • Elhízottság

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Elhízottság

Nyugalmi energiafelhasználás (REE). Normális esetben a REE a teljes energiafelhasználás több mint 60% -át teszi ki, és a legközvetlenebbül a zsírmentes (sovány) tömeg mennyiségéhez kapcsolódik, amely anyagcserében aktívabb, mint a zsírtömeg. Mivel az elhízott embereknél általában növekszik a zsírmentes tömeg (valószínűleg a zsírtömeg növekedésének támogatására), megnövekedett REE. A legtöbb tanulmány kimutatta, hogy a zsírmentes tömeghez igazított REE normális az elhízott és normális testsúlyú embereknél, akik hajlamosak az elhízásra.

Energiafelhasználás és szubsztrát oxidáció antiretrovirális gyógyszerekkel kezelt humán immunhiányos vírusban szenvedő betegeknél

Helena Siqueira Vassimon, a HIV-fertőzöttek egészsége, 2015

A nyugalmi energia kiadás (REE) az összes energia kiadás (TEE) 60–70% -át teszi ki. Tünetmentes, HIV-fertőzött felnőtteknél, mind antiretrovirális gyógyszerek mellett, mind a REE körülbelül 10% -kal növekedhet. Ennek a hipermetabolizmusnak az etiológiája későbbi vizsgálatokat igényel. A gyakorlatban fontos meghatározni a TEE-t, hogy felírja a megfelelő kalóriamennyiséget a súlygyarapodáshoz vagy a testsúly fenntartásához. Tudomásunk szerint csak két tanulmány értékelte a közvetett kalorimetria és a predikciós egyenletek közötti REE összhangját. Az egyik tanulmány kimutatta, hogy a meglévő egyenletek nem tudták pontosan megjósolni a REE-t, a másik pedig azt mutatta, hogy a Melchior-egyenletek felhasználhatók a klinikai gyakorlatban (HIV-vel rendelkező brazil alanyok esetében). Az antiretrovirális gyógyszereket használó HIV-fertőzöttek szubsztrát-oxidációja is megváltozhat, magasabb a szénhidrát-oxidáció és alacsonyabb a lipid-oxidáció. A táplálkozási beavatkozás fontos a súly megőrzéséhez. Az anyagcsere-rendellenességek minimalizálása érdekében fel kell mérni az energiafogyasztást és a fizikai aktivitást, és jó minőségű étrendet kell kínálni.

Újszülött fiziológia és anyagcsere szempontok

Agostino Pierro,. Simon Eaton, Gyermeksebészet (hetedik kiadás), 2012

Étrendi bevitel

A csecsemők REE-je a kalóriabevitelhez és a súlygyarapodáshoz kapcsolódik. A növekvő REE és a növekvő energia bevitel jelentős lineáris összefüggését igazolták. 30 REE étkezés után napi 8,5 kcal/kg/kg-mal nőtt, ami a bruttó energiafogyasztás 5,7% -ának felelt meg, ami jól korrelál a növekedés energiaköltségével. 30 Salomon és munkatársai 45 megmérték az étrend által kiváltott termogenezist az egyes étrendi alkotóelemeknél csecsemőknél. Megállapították, hogy az aminosavak 11% -kal (a kalóriabevitel 4,4% -a), a zsír 8% -kal (a kalóriabevitel 3% -a) növelték a REE-t, és a glükóz egyáltalán nem növelte a REE-t. Ez a tanulmány némileg ellentétes más vizsgálatok eredményeivel, amelyek kimutatták, hogy a REE jelentősen megnő a glükózterhelés után, különösen nagy dózisok esetén. 46, 47

Az újszülöttek energiacseréje eltér a felnőttek és a gyermekekétől, és ez tükrözi az újszülött speciális fiziológiai állapotát. Az újszülöttek anyagcseréje és energiaigénye testtömeg-egységenként lényegesen magasabb, mint a gyermekek és a felnőttek esetében: a rendkívül alacsony születési súlyú (azaz 48, és a szülõ csecsemõ teljes energiaigénye 100–120 kcal/kg/10 éves gyermek 60–80 kcal/kg/nap, 20 éves személy esetében pedig 30–40 kcal/kg/nap (6–7. ábra). 49–51 Ennek az energiának a megoszlása A csecsemő kifejezés által igényelt 100–120 kcal/kg/nap közül körülbelül 40–70 kcal/kg/nap szükséges a fenntartó anyagcseréhez, 50–70 kcal/kg/nap a növekedéshez ( szöveti szintézis és tárolt energia), és akár 20 kcal/kg/nap az ürülék energiaveszteségének fedezésére. 22, 35, 36 A teljes parenterális táplálást kapó újszülötteknek kevesebb kalóriára van szükségük (koraszülött csecsemőnél 110-120 kcal/kg/nap). 90–100 kcal/kg/nap egy szüléskorú csecsemő számára 52), mivel az ürülékekben nincs energiaveszteség, és az a tény, hogy nincs szükség energiára a hu A csecsemő inkubátorban van. Ezeket az adatokat a 6-8 .

Számos egyenletet tettek közzé a felnőttek energiafelhasználásának előrejelzésére. Stabil műtéten átesett újszülötteknél a REE előrejelezhető az olyan paraméterek alapján, mint a súly, a pulzus és az életkor a következő egyenlet felhasználásával: 54

Az előző egyenletben a REE fő prediktora a testtömeg, amely egyben a REE legerősebb egyéni prediktora és az élő szövet teljes tömegét képviseli. A másik előrejelző a pulzusszám, amely közvetett módon meghatározza a csecsemő hemodinamikai és metabolikus állapotát, valamint a posztnatális életkor, amelyről kimutatták, hogy befolyásolja a REE-t az élet első néhány hetében.

Tüdőbetegségek

Megnövekedett energiaköltségek

A súlyos obstruktív tüdőbetegségekben, mint például a CF és a COPD, a REE részben a légzés megnövekedett munkája miatt nő. A REE 10–20% -kal nagyobb a CF betegeknél, mint az egészséges kontrolloknál, és ez a növekedés szoros kapcsolatban áll a tüdőfunkció csökkenésével és a szubklinikai fertőzéssel. A bronchiális szepszis a leukotriének, a szabad oxigéngyök és a citokinek, köztük a TNF-a helyi felszabadulásához vezet. Érdekes módon az antibiotikumok csökkentik a közepesen beteg krónikus P. aeruginosa-ban szenvedő betegek energiaigényét. Ezenkívül még az enyhe tüdőbetegség jelenléte is összefügg a REE emelkedésével, ami azt jelzi, hogy a REE a klinikai állapot érzékeny markere lehet, mielőtt a tüdőbetegség klinikailag nyilvánvalóvá válik. A fehérje-anyagcsere és a tüdőfunkció közötti kapcsolat CF-ben továbbra sem tisztázott.

Tápanyagcsere és fehérje-energiapazarlás krónikus vesebetegségben

Hipermetabolizmus

Megnövekedett energiafelhasználás

A REE általában normális a stabil fenntartó dialízisben vagy a CKD-ben szenvedő betegeknél. A REE azonban megnövekszik a HD eljárás során vagy társbetegségek, például szív- és érrendszeri betegségek, súlyos hiperparatireoidizmus, rosszul kontrollált cukorbetegség, gyulladás és PEW jelenlétében. 42,43 A magasabb energiafogyasztás kijavíthatja az energiahiányt a megnövekedett REE miatt ilyen körülmények között, bár ez nem fordítja meg a megnövekedett energiafelhasználás okát, és előfordulhat, hogy hosszabb ideig fenn kell tartani a nagyobb bevitelt a nem szándékos fogyás megelőzése érdekében.

Tartós gyulladás

A gyulladásos citokinek megnövekedett koncentrációja a CKD-ben a csökkent vese clearance és a megnövekedett termelés következménye, amelyet társbetegségek, dialízis és genetikai tényezők stimulálnak. 44,45 A gyulladás étvágycsökkenést vált ki olyan központi mechanizmusok révén, amelyek blokkolják a specifikus receptorokat a melanokortin rendszerben, gátolják az etetési magatartást, és elősegítik az energiafogyasztást és a fehérje katabolizmust. A perifériás hatások magukban foglalják a nyálkahártya gyulladását a szájban, parodontitist, gyomorhurutot és bakteriális fertőzéseket, 46 amelyek másodlagos hatással is lehetnek az étkezés közbeni vagy utáni fájdalom vagy kellemetlenség következtében bekövetkező táplálékbevitel csökkenésével.

Metabolikus acidózis

A metabolikus acidózis fehérje katabolizmust okoz az albumin szintézisének csökkenése révén, ami hozzájárul a hipoalbuminémiához. Az acidózis korrekciójáról kiderült, hogy javítja a táplálkozási állapotot, 48 valószínűleg a csökkent fehérjeforgalom, az étvágy javulása és a teljes fehérjebevitel révén. A csökkent fehérjebontás révén kifejtett hatásmechanizmus mind HD 49-ben, mind PD-ben bizonyított. 50

Újszülött fiziológia és anyagcsere szempontok

Agostino Pierro,. Evelyn Ong, Gyermeksebészet (hatodik kiadás), 2006

Étrendi bevitel:

A csecsemők REE-je a kalóriabevitelhez és a súlygyarapodáshoz kapcsolódik. Jelentős lineáris összefüggést mutattak a növekvő REE és a növekvő energiafelvétel között. 35 Egy tanulmányban a REE étkezés után napi 8,5 kcal/kg-mal nőtt, ami a bruttó energiafogyasztás 5,7% -ának felelt meg; ez jól korrelál a növekedés energiaköltségével. 35 Salomon és mtsai. 150 mérte az étrend által kiváltott termogenezist az egyes étrendi alkotóelemeknél csecsemőknél. Megállapították, hogy az aminosavak 11% -kal (a kalóriabevitel 4,4% -a), a zsír 8% -kal (a kalóriabevitel 3% -a) növelték a REE-t, a glükóz pedig egyáltalán nem növelte a REE-t. Ez a tanulmány némileg ellentétes más vizsgálatok eredményeivel, amelyek kimutatták, hogy a REE jelentősen megnő a glükózterhelés után, különösen nagy dózisok esetén. 1,134

Az újszülöttek energia-anyagcseréje eltér a felnőttek és a gyermekekétől, és ez tükrözi speciális fiziológiai állapotukat. Az újszülöttek anyagcseréje és energiaigénye testtömeg-egységenként lényegesen magasabb, mint a gyermekek és felnőttek esetében (6-6. Ábra). 170 A fenntartó anyagcseréhez napi körülbelül 40–70 kcal/kg, a növekedéshez (szövetszintézis és tárolt energia) napi 50–70 kcal/kg, az ürülék energiaveszteségének fedezésére pedig napi 20 kcal/kg ( lásd 6-6. ábra). 59,130 ​​A közvetett kaloriméterek számítógépesítése és miniatürizálása lehetővé tette az energia-anyagcsere noninvazív vizsgálatát újszülötteknél. Az enterálisan táplált újszülött csecsemő teljes energiaigénye napi 100-120 kcal/kg, míg egy 10 éves gyermek esetében napi 60-80 kcal/kg, egy 20 éves gyermek esetében pedig napi 30-40 kcal/kg -éves egyén. A teljes parenterális táplálékban részesülő újszülötteknek kevesebb kalóriára van szükségük (80–100 kcal/kg/nap). Ennek oka az ürülék energiaveszteségének hiánya és az a tény, hogy nincs szükség energiára a hőszabályozáshoz, amikor a csecsemőt hőszigetelő környezetben dupla szigetelt inkubátor segítségével ápolják.

Számos egyenletet tettek közzé a felnőttek energiafelhasználásának előrejelzésére. Stabil újszülötteknél a REE előre megjósolható olyan paraméterek alapján, mint a súly, a pulzus és az életkor a következő 132. egyenlet felhasználásával:

A REE fő prediktora ebben az egyenletben a testtömeg, amely egyben a REE legerősebb egyéni prediktora és az élő szövet teljes tömegét képviseli. A pulzusszám közvetett módon méri a csecsemő hemodinamikai és metabolikus állapotát, és a posztnatális életkor kimutatták, hogy befolyásolja a REE-t az élet első heteiben.

Az urémia kórélettana

Pihenő energia kiadások

A kezeletlen urémia esetén az alacsonyabb anyagcsere arány valószínűleg multifaktoriális eredetű. A sovány testtömeg általában vesebetegséggel csökken, és ez az energiafogyasztás fő meghatározója. A csökkent táplálékfogyasztás azonban befolyásolhatja az alapanyagcsere sebességét is, és gyakran csökken. 174 A retenciós oldott anyagok hozzájárulását javasolták. 175 Végül, a normális vesék maguk is jelentős energiaigényt jelentenek, tekintettel a magas véráramlás, szűrés és kísérő transzport munkájukra. Így ennek a bazális vesefunkciónak a csökkenését javasolták a veseelégtelenséggel járó energiafelhasználás csökkenésének másik összetevőjeként. 170, 176

Agyi bénulás: Táplálkozási szempontok

Energiaigények

Az energiaigény előrejelzésére gyakran használt egyenleteket egészséges gyermekek és felnőttek felhasználásával dolgozták ki a szokásos környezeti és fizikai aktivitási körülmények között, és nem adnak pontos értékelést a CP-ben szenvedők szükségleteiről. Táplálkozási szempontból széles körű tanulmányok azt mutatják be, hogy az élelmiszer-nyilvántartásban az energiaszükséglet nem elégséges. Ezért a klinikusok kifinomultabb technológia, például kettősen címkézett víz és közvetett kalorimetria alkalmazásához fordultak e populáció energiaigényének felmérése érdekében. Ezenkívül figyelembe kell venni a mozgás energiaköltségét, legyen az kerekesszék meghajtása, mankó ambuláció vagy az atetosisban szenvedő egyén önkéntelen mozgása. A CP-ben szenvedők ismételt ortopédiai műtéten eshetnek át, amely a megnövekedett tápanyag- és energiaigény miatt ronthatja a táplálkozási állapotot. Feltételezték azt is, hogy az egész test anyagcseréje összefüggésben lehet a vázizomrost arányainak és az enzimatikus aktivitás különbségeivel. A CP-ben szenvedőknél az izomrostok mérete eltérően változik, és a szálak típusa megoszlik.

A megváltozott energiaigény gyakori a CP-ben szenvedők körében, és nagyban eltér a normától. A klinikusok sokféle megközelítést alkalmaznak az energiaigény becslésére, például az időrendi életkorra vonatkozó DRI-ket, az ajánlott napi adagokat a magasság életkorára és az Egészségügyi Világszervezet egyenletét. Az energiaigény becslésénél az izomtónusra, az aktivitási szintre, valamint a növekedés vagy a felzárkózás növekedésének szükségességére vonatkozó információkat hozzá kell adni a nyugalmi energiaköltség becsléséhez (REE).

A kifejezetten erre a populációra tervezett egyenlet az

A REE meghatározható közvetett kalorimetriával, vagy levezethető a testfelület standard metabolikus sebességének 24 órás becsléséből. A testfelület (m 2) hossza és súlya alapján kerül kiszámításra a DuBois és DuBois képletéből származtatott nomogram segítségével, és a standard anyagcsere sebességet (kcal m 2 h −1) a magasság, az életkor és a nem alapján határozzuk meg Fleisch alkalmazásával. adat. Az alkalmazott módosító tényezők a következők:

Izomtónustényezők: Szorozzuk 10% -kal magas tónus (hipertóniás) esetén, és 10% -kal csökkentsük alacsony tónus esetén (hipotonicitás); nincs beállítva a normál hangnem.

Aktivitási tényezők: Szorozzuk 15% -kal ágyhoz kötött állapot esetén, 20% -kal kerekes szék esetén és 30% -kal ambíció esetén.

Növekedési tényezők: Adjon hozzá 5 kcal (20,92 kJ)/gramm kívánt növekedést, várható növekedést és felzárkózást.

Az energiaigényeket egyénileg kell szemlélni, beolvasztva a korábban említett fogalmakat. Bármely megközelítés alkalmazását útmutatónak tekintik, és a testtömeg gondos ellenőrzését igényli. Az étrend módosításának klinikai megfigyelésen és mérésen kell alapulnia. Van egy olyan CP-vel rendelkező alcsoport, akiknél a vártnál lényegesen kevesebb kilokalória szükséges (alig 15 kcal/kg). Az intrathecalis baklofen alkalmazása a görcsösség kezelésére szintén csökkentheti az izomtónust és ezért az energiaigényt.

RÁK | Diéta a rák kezelésében

Energia kiadások

A daganatos betegek nyugalmi energiafogyasztása (REE) növekedése, csökkenése vagy a kontroll alanyokéval megegyező mértékű volt. E variáció egy része az alanyok különböző rákfajtáinak, a vizsgálatok keresztmetszeti jellegének és az alanyok eltérő testösszetételének tudható be. A tüdőrákos betegek egy csoportjának nyugalmi metabolikus sebessége (RMR) a diagnózis során előre jelzett értékek 108% -ának felel meg, a tartomány 96–151%. Azoknál, akik részleges vagy teljes remissziót tapasztaltak, a testtömeg fenntartása az RMR jelentős csökkenésével járt. Ezzel szemben azoknál a betegeknél, akik nem reagáltak a kezelésre, és akik lefogytak, az RMR változatlan volt. Úgy tűnt, hogy az aktív betegségben szenvedőknél az emelkedett RMR a citokinek és az akut fázisú fehérjék által közvetített válasz volt, nem pedig maguk a kis daganatok metabolikus aktivitása.

Az RMR azonban csak a teljes energiafelhasználás (TEE) része, és a fizikai aktivitás változásai nagyobb hatást gyakorolhatnak a TEE-re. Gyakori megfigyelés kérdése, hogy a betegek csökkentik fizikai aktivitásukat, és ez ellensúlyozhatja az RMR növekedését. Úgy tűnt, hogy ez valóban így van a tüdőrákos betegeknél, és ez azt jelentette, hogy a tüdőrákos betegek energiaigénye valószínűleg nem lesz magasabb, mint a preilless szintjük.

Táplálkozási és immunhiányos szindrómák

A. Ajánlott energiaigények

A HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél a pihenő energia-ráfordítással kapcsolatos tanulmányokat fentebb leírtuk, és ezek az adatok arra utalnak, hogy a pihenő energia-ráfordítás 10–25% -kal nő a betegség progressziója vagy konkrétan a szerzett opportunista fertőzés következtében. [20–23]. Ezért ésszerű azt javasolni, hogy a becsült energiaigény 10-15% -kal növekedjen. Ha egy HIV-fertőzött egyén testsúlycsökkenés nélkül stabil, a becsült alapenergia-kiadás 10% -os növekedése ajánlott. Ha azonban nyilvánvaló a súlycsökkenés, a becsült energiaszükségletet 15% -ra kell igazítani az alap energiafelhasználási követelmények felett. A becsült energiaszámítás a Harris-Benedict-féle energiaszükséglet-egyenleten alapul, plusz további 10-15% a HIV-fertőzésnél és egy aktivitási tényező.

Egyszerű iránymutatás a betegek energiaigényének elérésében az, ha ösztönzik a napi hat kis étkezés vagy három megfelelő étkezés és két snack bevitelét. Adott esetben energiasűrű, magas fehérjetartalmú orális folyékony kiegészítőre lehet szükség.