Az étrendi ajánlások betartása és a hasi aorta aneurysma kockázata a Malmö diéta és rák vizsgálatban

Tárgyak

A cikkhez írt javítás 2018. május 15-én jelent meg

Ez a cikk frissült

Absztrakt

Az étrend minősége és a hasi aorta aneurysma (AAA) közötti összefüggést vizsgáló kutatás kevés. Jelen tanulmány célja az étrend minősége és az AAA kialakulása közötti összefüggés feltárása középkorú egyének számára a Malmö Diet and Cancer Study (MDCS), prospektív kohorsz vizsgálat, alapadatok gyűjtésével 1991 és 1996 között. kiindulási alapon a vizsgálatban résztvevők, akik erre a vizsgálatra alkalmasak voltak (n = 26133), étkezési naplójukban és kérdőívben dokumentálták táplálkozási szokásaikat. Az AAA eseteket átlagosan 20,7 éves követés során regisztrálták nyilvántartások felhasználásával. Az étrend minőségének értékeléséhez hat összetevőből álló étrend minőségi indexet, telített zsírt, többszörösen telítetlen zsírt, rostot, szacharózt, gyümölcsöt és zöldséget, halat és kagylót használtunk. A lehetséges zavarókra való kiigazítás után az étrend minőségi indexe nem volt társítva az incidens AAA-val. Ugyanakkor a kockázat csökkenésének tendenciáját figyelték meg azoknál az egyéneknél, akik betartották a gyümölcs- és zöldségfélékre vonatkozó ajánlásokat a be nem tartáshoz képest. Az extrémebb beviteli csoportok kockázatának összehasonlításakor mind a gyümölcsök, mind a zöldségek magas bevitele csökkent kockázattal járt.

Bevezetés

A hasi aorta aneurysma (AAA) a leggyakrabban a 3,0 cm-es vagy annál nagyobb aortaátmérő 1. Az AAA patogenezise nem tisztázott egyértelműen, és az AAA általában lassan növekszik, és tünetmentes marad, amíg meg nem törik. A repedt AAA halálozási aránya továbbra is nagyon magas, körülbelül 81% 2 .

A dohányzás az AAA erős és megalapozott kockázati tényezője, és az aneurizma növekedési üteme a jelenlegi dohányzóknál 0,35 mm/év gyorsabb volt, mint a volt vagy soha nem dohányzóknál 3. Ezért a dohányzásról való leszokás a legmegalapozottabb és leghatékonyabb módszer a növekedési ütem csökkentésére 4. A férfi nem az AAA másik kockázati tényezője, és azt értékelték, hogy az AAA négy-hatszor gyakoribb a férfiaknál, mint a nők 3,5. A legtöbb klinikai AAA-eset 65 év feletti 6 éves. Ezen kockázati tényezők miatt Egyesült Királyság és Svédország ultrahanggal végzett szűrést hajtott végre 65 éves és annál idősebb férfiak esetében .

Kimutatták, hogy a magas színvonalú étrend fenntartása számos betegség, például a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség kockázatát csökkenti. Az étrendi szokások és az AAA kialakulásának kockázata közötti összefüggést vizsgáló tanulmányok azonban nagyon korlátozottak. Az Egyesült Államokban végzett, több mint 3 millió személyt magában foglaló retrospektív keresztmetszeti kohorsz vizsgálat azt mutatta, hogy a magas gyümölcs-, zöldség- és diófogyasztás csökkentette az AAA 10 kockázatát. Egy Svédországban végzett prospektív kohorszvizsgálatban arról számoltak be, hogy a gyümölcsök, de nem a zöldségek magas bevitele csökkenti az AAA 11 kockázatát. Az étrend minősége és a szív- és érrendszeri megbetegedések közötti összefüggést a malmöi étrend és a rák vizsgálatában (MDCS) korábban feltárták 12, de egyetlen kutatás sem foglalkozott az étrend minőségével és az AAA incidenssel.

Az MDCS-ben a középkorú egyéneken végzett jelenlegi populációalapú prospektív vizsgálat célja az étrend minősége, a specifikus étrend-összetevők és az AAA kialakulása közötti összefüggés feltárása volt.

Módszer

Tanulmányozza a populációt és az adatgyűjtést

A Malmö Diet and Cancer Study (MDCS) egy prospektív kohorsz vizsgálat volt, és az alapmintavételt 1991 és 1996 között végezték. Az 1923 és 1945 között született férfiak és az 1923 és 1950 között született nők részt vehettek a vizsgálatban. A résztvevőknek ismerniük kellett a svéd nyelvet, és a svédországi Malmö-ben kell lakniuk. Összesen 30446 résztvevőt vettek fel, ebből 28098 vett részt étrend értékelésében, antropometriai mérésekben és válaszolt egy átfogó kérdőívre. A toborzási és adatgyűjtési folyamat részletesebb leírása másutt található 13,14. Azokat a résztvevőket, akik AAA-ban, szív- és érrendszeri betegségekben (előzetes szívinfarktus és stroke) vagy diabetes mellitusban (nagyobb valószínűséggel változnak az étkezési szokások) kizárták a vizsgálati populációból. Ennek eredményeként a teljes vizsgálati populáció 26133 volt (1. ábra). Minden résztvevő megalapozott beleegyezést adott, és a tanulmány etikai engedéllyel rendelkezett a svédországi Lundban működő Regionális Etikai Felülvizsgálati Testülettől (Dnr §LU5190). A vizsgálati protokoll megfelelt az 1975-ös helsinki nyilatkozat etikai irányelveinek.

A vizsgálatban résztvevők leíró folyamatábra, étrendi adatok és kizárások. Az AAA a hasi aorta aneurysmáját, a CVD pedig a szív- és érrendszeri betegségeket jelzi. Néhány egyénnek több kizárási kritériuma volt.

Az étrend értékelési módszere és az étrend minőségi indexének felépítése

Végpont megállapítás

Az MDCS-ben résztvevők személyes számát az AAA első diagnózisát, az AAA szakadását vagy az AAA műtéti eljárását naplózó nyilvántartásokhoz kapcsolták. A mellékelt nyilvántartások a halál okai nyilvántartása, valamint a fekvő- és járóbeteg-nyilvántartások. A halálozási nyilvántartások oka magában foglalta a svédországi összes regisztrált halálesetet, valamint a halál okát, amint azt a halotti anyakönyvi kivonat is tartalmazza. A fekvőbeteg- és járóbeteg-nyilvántartás nyilvántartást tartalmazott Svédországban az összes kórházi kezelésről, valamint diagnosztikai és eljárási kódokat. A Nemzetközi Betegségek Osztályozásának (ICD) felülvizsgált változatát, 8., 9. és 10. verziót használták mindkét nyilvántartáshoz. A műtéti kódok egy svéd osztályozási rendszeren alapulnak.

Egyéb változók

Statisztikai analízis

Eredmények

Demográfiai alapjellemzők

A 26133 fős vizsgálati populációban 353-nál (1,4%) diagnosztizálták AAA-t a medián 20,7 éves követési idő alatt (IQR 19,7–21,4). Az étrend-változók és az életstílus-tényezők alapjellemzőit az AAA és a nem AAA egyének számára az 1. táblázat vázolja. Azok a személyek, akiknél AAA a nyomon követés során alakult ki, idősebbek voltak, gyakrabban férfiak és magasabb BMI-vel rendelkeztek, mint a nem AAA egyének. A jelenlegi dohányzás a kiinduláskor szorosan összefügg az AAA előfordulási gyakoriságával (HR 9,26; 95% CI 6,81–13,57), mint a soha nem dohányzó. Az incidens AAA-ban szenvedő személyek kevésbé képzettek és alacsonyabb szintű szabadidős fizikai aktivitással rendelkeztek, mint a nem AAA egyének (1. táblázat). A rost-, gyümölcs- és zöldségfogyasztás alacsonyabb volt, és a többszörösen telítetlen zsírbevitel magasabb volt azoknál az egyéneknél, akiknél AAA-t diagnosztizáltak, a tanulmány többi populációjához képest.

Az étrend minőségi indexe és AAA kockázata

Az alapmodellben az étrend minőségi indexe csökkent AAA kockázat társult (p = 0,03). Az asszociációt gyengítették a teljes multivariábilis modellben, alkalmazva több potenciális zavaró tényezőt (p = 0,68) (2. táblázat), és az érzékenységi elemzés során ugyanaz maradt, miután a teljes multivariábilis modellbe beépítette a magas vérnyomást, az acetil-szalicilsavat (ASA) és a statinokat (p = 0,70). Az étrendi pontszám 1 pontos növekedésével járó kockázatbecslések az alapmodellre 0,89 (95% CI 0,82–0,96) és a többváltozós modellre 0,98 (95% CI 0,91–1,07) vonatkoztak.

Az étrend-index minőségi ajánlásainak és az AAA-kockázatnak az összetevőinek betartása

Az alapmodellben azoknál az egyéneknél, akik betartották az ajánlott rost (HR 0,68; 95% CI 0,53–0,88), valamint gyümölcs- és zöldségfélék (HR 0,59; 95% CI 0,46–0,76) bevitelt, szignifikánsan alacsonyabb az AAA kockázata (3. táblázat) . A többváltozós és kölcsönösen kiigazított többváltozós modellben a gyümölcsök és zöldségek betartásának tendenciája és az alacsonyabb AAA kockázat (p = 0,07) maradt. Egy érzékenységi elemzésben, beleértve a magas vérnyomást, az ASA-t és a sztatinokat a kölcsönösen igazított multivariábilis modellben, a tendencia továbbra is fennmaradt (p = 0,07). Az extrémebb bevitel összehasonlítása érdekében a gyümölcsöket és zöldségeket külön négy csoportra osztották (300 g/nap). Mind a magas gyümölcs-, mind zöldségbevitel alacsonyabb AAA-kockázattal járt a többváltozós modellben (p = 0,017, illetve 0,006), a következő HR és 95% -os CI mellett a gyümölcsbevitel esetében: 1,00 (ref), 0,76 (0,59-0,98 ), 0,63 (0,46–0,88), 0,67 (0,46–0,98) és zöldségfogyasztás esetén: 1,00 (ref), 0,81 (0,63–1,05), 0,74 (0,53–1,03), 0,60 (0,37–0,98). Az asszociációk gyakorlatilag változatlanok voltak, amikor a zöldség- vagy gyümölcsbevitelhez igazították.

Érzékenységvizsgálat

Szenzitivitás-analízist hajtottak végre a téves jelentések (n = 4799) és az étrend-váltók (n = 5623) eltávolítása után. Az étrend minőségi indexe, a hat étrendi komponens és az AAA eset közötti összefüggés gyakorlatilag nem változott (4. és 5. kiegészítő táblázat).

Vita

Több zavaró esetre történő alkalmazkodás után a legmagasabb étrendminőségi pontszámmal rendelkező személyeknél nem csökkent az AAA előfordulásának kockázata. A kockázat csökkenésének tendenciáját figyelték meg azoknál az egyéneknél, akik betartották a gyümölcs- és zöldségfélékre vonatkozó ajánlásokat a be nem tartáshoz képest. Az extrémebb beviteli csoportok kockázatának összehasonlításakor a legmagasabb bevitt gyümölcscsoport (11. Ez a tanulmány arról számolt be, hogy amikor a legmagasabb gyümölcs bevitelű (> 2 adag/nap) és a legalacsonyabb beviteli csoportot (11, a jelenlegi tanulmány megállapította, hogy a zöldségfogyasztás alacsonyabb AAA-kockázattal társult. Az eredmények eltéréseinek lehetséges magyarázata az lehet, hogy a jelenlegi tanulmány más étrend-értékelési módszerrel rendelkezik, mint a többi svéd kohorsz-vizsgálat. Ezenkívül lehetséges, hogy a a gyümölcs és zöldség életmódja más, mint az alacsony fogyasztóké, amelyet a többváltozós elemzés során nem vettek figyelembe, ami megmagyarázhatja az AAA-fejlődés elleni védőhatást.

Az antioxidánsok szerepe és az oxidatív stressz csökkentésének képessége az aorta falában egy elfogadható elmélet, amelyet a gyümölcsök és zöldségek védő faktoraként javasoltak az AAA patogenezisében, de nincsenek szilárd bizonyítékok, mivel kevés elvégzett kísérleti vizsgálat van ebben a témában 21. Ebben az összefüggésben azt is szem előtt kell tartani, hogy a gyümölcs és zöldség számos típusú és változó koncentrációban tartalmaz antioxidánsokat és egyéb bioaktív vegyületeket, például flavonoidokat, például procianidinek 22,23 és kvercetin 24 .

A gyenge minőségű étrend szerepelt a megnövekedett AAA-kockázattal társított alapstatisztikai modellben, amely összhangban áll a Kent által jelentett nagy retrospektív keresztmetszeti kohorsz-vizsgálattal. et al. 10. A Kent által végzett tanulmány et al. összesen körülbelül 3 millió olyan AAA-kockázatot vizsgált, akik korábban kitöltöttek egy orvosi és életmód kérdőívet, és akiket AAA-ra szűrtek. A tanulmány nem összpontosított kifejezetten az étrendre, de rengeteg lehetséges kockázati tényezőt elemzett, például a túlsúlyt, az etnikumot és a családtörténetet. Arra a következtetésre jutottak, hogy a dohányzásról való leszokás és az egészséges életmód, beleértve a diófélék, gyümölcsök és zöldségek fogyasztását, csökkentette az AAA kockázatát. Jelen tanulmány részletes információkkal rendelkezett számos, a kiigazított modellben szereplő zavaró tényezőről. Az alacsony minőségű étrend és az AAA közötti kapcsolatot a multiváltozó modellben gyengítették, ami azt jelezte, hogy más életmódbeli tényezők befolyásolják az AAA kockázatát. Ez egyidejű a Kent tanulmányával et al.

Az alapmodellben a rostbevitel csökkentette az AAA kockázatát, de az asszociáció megszűnt, amikor további kiigazításokat hajtottak végre. Az MDCS-ben korábban pozitív, szoros összefüggést állapítottak meg a gyümölcs- és zöldségfélék, valamint a rostbevitel között 16, és a rost és az AAA kockázat közötti összefüggést egyértelműen gyengítették, miután az étrend többi összetevőjéhez, beleértve a gyümölcsöt és a zöldséget is, igazodtak. A rostbevitel egyéb élelmiszer-forrásainak további elemzése, ideértve a rostban gazdag gabonatermékeket 25 és az AAA előfordulását az MDCS kohorszban, indokolt. Figyelemre méltó, hogy az élelmi rost, a gyümölcs és a zöldség bevitele magasabb a nőknél, mint a férfiaknál 26, ami hozzájárulhat általában az AAA előfordulásához és későbbi fejlődéséhez a nőknél a férfiakhoz képest 7 .

Ez a tanulmányi terv, a kórházi nyilvántartásokkal végzett AAA megállapítással, tükrözi a nagy méretű AAA és AAA kockázat későbbi szakaszaiban történő azonosítását. Ezért a vizsgálat egyik korlátja az AAA átmérőjének ultrahangmérésének hiánya a kiindulási értéknél, és ezért nem zárhatjuk ki annak lehetőségét, hogy a kicsi AAA tévesen szerepeljen a vizsgálatba való belépéskor. Ennek az elfogultságnak a minimalizálása érdekében azonban a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeket kizárták a társbetegségből, amely szorosan korrelált a kiindulási 27,28,29 AAA-val. Ezenkívül a nem randomizált, megfigyeléses tanulmányterv nem teszi lehetővé ok-okozati értelmezését, ami a jelen tanulmány másik korlátja.

Azt állíthatnánk, hogy az AAA kialakulásával kapcsolatban egyéb bevett egészséges indexek, például a mediterrán étrend 32-es pontszámának vagy a magas vérnyomás leállításának étrendi megközelítése (DASH) 33 kiegészítő értékelése megerősítette volna a jelen tanulmányt. A jelenlegi étrendi minőségi indexet azért fejlesztették ki, hogy különösen értékeljék a svéd táplálkozási ajánlások és a svéd táplálkozási irányelvek betartását 16. Ezt az étrendminőségi indexet érvényesnek találták, amely azt mutatta, hogy a magas étrendminőség a kardiovaszkuláris események kockázatának csökkenésével jár együtt 12 az MDCS-ben. Következő lépésként indokoltnak tekintették ennek hasznosságának értékelését a fent említett indexekkel összehasonlítva, az AAA incidens, egy olyan betegség értékelésének egyszerű eszközét, amely ugyanazokkal a kockázati tényezőkkel függ össze, mint a kardiovaszkuláris eseményekkel 12. Nem sikerült kimutatni, hogy a jó minőségű étrend csökkent AAA-kockázattal társult, ami valószínűleg annak tudható be, hogy a nyomon követés során túl alacsony volt az AAA-val rendelkező egyének száma, ami 2-es típusú statisztikai hibához vezetett. Talán egy jövőbeli elemzés magasabb kumulatív AAA előfordulással újabb eredményt hozna.

A kiindulási mérés mellett az AAA életmód-módosítható kockázati tényezőinek ismételt mérése értékes lett volna, mivel például a dohányzás prevalenciája csökkent 7, a gyümölcs-, bogyós- és zöldségfogyasztás pedig az utóbbi időben nőtt 34. A jelenlegi kohortos vizsgálatban az összesített 1,4% -os AAA előfordulás viszonylag magas, tekintettel a női egyedek túlsúlyára. Ez összehasonlítható a jelenlegi 1,5% -os AAA prevalenciával a 65 éves ultrahanggal átvilágított svéd férfiak körében 35. A nagy minta nagysága, a hosszú követési idő és az étrendi bevitel értékelésének magas relatív érvényessége (34,36) további tényezők, amelyek megerősítik a jelen tanulmányt. Végül az egyének középkorúak vagy idősebbek voltak a kiinduláskor, ami azt jelenti, hogy az utánkövetési időszak meghosszabbítása biztosította a legtöbb férfi értékelését a 80 éven túl, abban az életkorban, ahol az AAA előfordulása a férfiaknál csúcsértékű 37 .

Összefoglalva, míg a legmagasabb étrendminőségi pontszámmal rendelkező egyének nem csökkentették AAA kockázatukat, a magas zöldség- és gyümölcsfogyasztás csökkentette az AAA előfordulásának kockázatát ebben a tanulmányban.