Az irányelv célja a PCOS ismertségének növelése és az ellátás javítása

A policisztás petefészek-szindróma azonnali felismerése, kezelése és kezelése az alapellátás révén csökkentené más állapotok terheit - mondja Dr. David Haslam

iránymutatás

A polycystás petefészek szindróma (PCOS) a leggyakoribb endokrin rendellenesség, amely a nőket érinti (15–20%). 1 Ez súlyos szenvedés és szorongás oka a betegek számára, és gyakoribb, mint a cukorbetegség és a pajzsmirigy alulműködés - két olyan állapot, amelyek sokkal nagyobb jelentőséget kapnak.

A PCOS elterjedtsége meglepő, és hangsúlyozza azt az alacsony státuszt, amelyet gyakran az alapellátásban kapnak. Az értékelésére és kezelésére vonatkozó iránymutatások már régóta esedékesek, de a „A policisztás petefészek-szindróma: Útmutató a diagnózishoz és a kezeléshez” című kézikönyv 1 valamilyen módon elmozdítja ezt az ürességet. Ez egy alapos, pontos és átfogó útmutató az állapot felismeréséhez, diagnosztizálásához és kezeléséhez.

Számos különféle szakterület, köztük szülészet, nőgyógyászat, endokrinológia, bőrgyógyászat, dietetika és alapellátás vehet részt a PCOS kezelésében. A kézikönyvet a PCOS UK készítette, egy multidiszciplináris csoport, amely az egyes szakterületek orvosait tartalmazza, és célja az együttműködésen alapuló és összehangolt irányítás ösztönzése. A PCOS UK a Verity klinikai ága - jótékonysági szervezet, amelyet a betegségben szenvedő nők támogatására hoztak létre -, amely a PCOS klinikai gondozásának tudatosítása és kezelésének javítása érdekében létezik.

A PCOS okai és következményei

Ugyanaz a metabolikus diszfunkció okozza a PCOS-t, mint ami felelős a „metabolikus szindróma” könnyebben felismerhető összetevőiért - magas vérnyomás, dyslipidaemia és károsodott glükóz-anyagcsere -, amelyek szív- és érrendszeri betegségekhez, stroke-hoz és cukorbetegséghez vezetnek. A petefészek működésének zavara, a PCOS jellemzői közé tartoznak az androgénfelesleg tünetei és jelei, például hirsutizmus, alopecia és pattanások, az elhízás és a menstruációs ciklus zavara mellett - oligomenorrhoea vagy amenorrhoea.

A hypothalamo-hipofízis 2 tengelyének szabályozatlansága megzavarja a normális reproduktív funkciót, szabálytalan, gyakran anovulációs ciklusokat okozva; minél nagyobb az elhízás mértéke, annál mélyebben hat a petefészek működésére, valószínűleg az elhízás az elsődleges meddőség 6% -át teszi ki. 3 Ezt a rendellenességet a nemi hormon termelésének zavara okozza, és gyakran hirsutismus, pattanások és alopecia kíséri őket, amelyeknek a klinikai orvosokat figyelmeztetniük kell a PCOS jelenlétére. 2

A policisztás petefészek-szindróma nem az elhízott nők által feltételezett hagyományos gynoid (körte alakú) aspektussal, hanem a klasszikusan „almás” férfi morfológiával függ össze. Az intraabdominális zsírszövet veszélyes, metabolikusan aktív anyag, amely torzítja a női hormonális tengelyt azáltal, hogy a nemi hormonok perifériás átalakításával az adipocita aromatáz hatására torzul, valamint csökken a plazma nemi szteroid hormon kötő globulin szintje. 4

Bár a „metabolikus szindróma” kifejezés hasznos volt a kardiometabolikus állapotok csoportosulásának kiemelésében az inzulinrezisztenciára koncentráló közös etiológiai utak miatt, ez a besorolás ma már túlságosan korlátozó. A benne szereplő „fő” társbetegségek veszélyeztethetik a Hamupipőke-állapotokat, például a PCOS-t és az alkoholmentes steatohepatitist (NASH). Ez a két állapot gyakran ugyanazon egyénnél fordul elő, diagnózisuk, értékelésük és kezelésük párhuzamosan halad. 5 Az 1. háttérmagyarázat a NASH indikatív jeleit, tüneteit és patológiáját mutatja be. A PCOS és a NASH lefolyását befolyásolhatja a súlycsökkenés és a gyógyszerkezelés, ideális feltételeket teremtve a szűréshez.

1. rovat: Alkoholmentes steatohepatitis

A NASH-t gyakran diagnosztizálják azoknál az egyéneknél, akiknél PCOS-t találtak

Alapellátás menedzsment

Noha összetett esetek figyelhetők meg a szakrendelőkben és a meddőségi központokban, a legtöbb PCOS-ban szenvedő beteggel az alapellátásban foglalkoznak, ami ideális a kezelésére, és ahol az iránymutatásnak lesz a legnagyobb befolyása. Az egyének a tünetek széles skálájával jelentkezhetnek számos tudományterületen:

  • elhízás - a női népesség csaknem egynegyedét érinti 9
  • pattanások - a nők becsült 15% -át érinti 10
  • hirsutizmus - a nők körülbelül 12% -át érinti 10
  • alopecia 1
  • oligomenorrhoea 1
  • meddőség. 1

A gyakorló nővérek és háziorvosok széles körű szakértelemmel és kezeléssel rendelkeznek a betegek számára, a PCOS-t azonban még mindig nem ismerik fel és nem diagnosztizálják a műtétekben, és annak kezelését nem ösztönzi a GMS-szerződés. Az alapellátás első szerepe a PCOS kezelésében az, hogy tisztában legyen azzal az állapottal, amikor egy nő ezen tünetek bármelyikével jelentkezik a műtéten.

A hasi elhízás a súlyos mögöttes patológia fizikai jele; nemcsak a nyilvánvaló PCOS lehetőségének felvetése, hanem az interkultív cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának felvetése is. A PCOS-ban szenvedő nők közel 40% -át csökkent glükóztoleranciával vagy nyilvánvalóan 2-es típusú cukorbetegséggel azonosították. 11.

Az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin szintjének emelkedése és a magas sűrűségű lipoprotein koleszterin szintjének csökkentése társul a PCOS-hoz, és esetleg a magas vérnyomáshoz is. 11 A PCOS-ban szenvedő nőknél végzett echokardiográfiai vizsgálatok kóros szívizom-működésre utaló bizonyítékokat mutatnak be, 12 és más technikák fokozott artériás merevséget, endotheliális diszfunkciót és érelmeszesedést mutatnak. 12.

A tünetek, például a hirsutizmus, a menstruációs rendellenességek, sőt a meddőség jelentős javulása akár 5% -os súlycsökkenéssel is elérhető.

A PCOS tüneteinek kezelése

A PCOS helyes kezelése nemcsak csökkenti a nőgyógyászati ​​rendellenességek, a meddőség és a dermatológiai állapotok terheit, hanem csökkenti a cukorbetegség, a szívkoszorúér-betegség és a stroke későbbi előfordulását is. Ez viszont csökkenti az alapellátás iránti igényeket és az amúgy is szűkös forrásokat.

A PCOS változatos tüneteinek ajánlott kezelése a következő (bár ezeknek a terápiáknak némelyike, például a meddőség vagy a hirsutizmus kezelésére, további másodlagos ellátást igényelhet): 1

A beutalás indikációi

A következő tünetek komolyabb patológiára utalhatnak, és további vizsgálatra kell őket irányítani:

  • szérum tesztoszteron> 5 nmol/l (az emelkedett androgénszint egyéb lehetséges okainak, például daganatok, későn megjelenő veleszületett mellékvese hiperplázia, Cushing-szindróma)
  • meddőség
  • gyorsan kialakuló hirsutizmus (az androgént szekretáló daganatok jelenlétének kiküszöbölésére)
  • 6 hónapnál hosszabb amenorrhoea (kismedencei ultrahangvizsgálat esetén az endometrium hiperplázia kizárására)
  • refrakter tünetek.

PCOS és a GMS szerződés

Ha az alapellátás átveszi a PCOS (valamint a NASH és egyéb feltételek) jobb felismerésének és kezelésének kesztyűjét, a munkaterhelés ismét megnő. Mivel a PCOS és a NASH szépen ül a metabolikus szindróma többi összetevője mellett, fel kell hívni a figyelmet a GMS-szerződés QOF-célkitűzéseire. 13 A szenvedőket fokozottan veszélyeztetik a súlyos társbetegségek, ezért előnyös lenne, ha az alapellátás korábban azonosítaná és beavatkozna. A legutóbbi, 2004-es rotterdami konszenzus 14 megjelenésével 14 a PCOS diagnózisa nagymértékben leegyszerűsödött, és ma már könnyebb kiszűrni; a következő három kritérium közül kettő jelenléte diagnosztikus: 14

  • oligo-ovuláció vagy anovuláció
  • hiperandrogenizmus (klinikai és/vagy biokémiai)
  • policisztás petefészkek és egyéb etiológiák kizárása.

Ezen túlmenően az elhízási kategória kibővítése a GMS-szerződésben sürgős és alapos újraértékelést igényel; az elhízás-nyilvántartás készítésének semmilyen klinikai haszna nincs a magas kockázatú egyének azonosítására szolgáló szűrési program nélkül. Az oligomenorrhoea, a hyperandrogenism és a májfunkciós tesztek (NFT) diagnosztizálása a NASH diagnosztizálásához megvalósíthatóan ennek a folyamatnak a részévé válhat (annak ellenére, hogy nem minden PCOS-ban szenvedő ember elhízott). Alternatív megoldásként a PCOS a GMS-szerződésben önmagában is betegségterületként ismerhető el; gyakoribb, mint a pajzsmirigy alulműködés és a cukorbetegség, amelyeknek már külön kategóriái vannak.

Következtetések

A betegség-entitásnak a QOF célkitűzéseibe történő felvételének célja egy adott állapot azonosítása és kezelése, a betegek egészségének javítása és a káros következmények megelőzése céljából. Ezeket a kritériumokat mind a PCOS, mind a NASH teljesíti, amelyek kezelhetők, és a lefolyás és a progresszió elsősorban a fogyás elérésével, de speciális farmakoterápiával is megváltoztatható. Az irányelv növeli a PCOS profilját, 1 és javítja annak kezelését, ami az ebben a betegségben szenvedő betegek javára válik.