Food Poison Journal

Ételmérgezéses járványok és peres ügyek: Felügyelet és elemzés

A Staphylococcus aureus (S. aureus), amelyet gyakran "staphnak" neveznek, egy baktérium, amelyet egészséges emberek bőrén vagy orrában hordoznak. A S. aureus általában bőrfertőzést okoz, de fertőzéseket okozhat a véráramban és a főbb szervekben. A meticillin-rezisztens S. aureus (MRSA) akkor fordul elő, amikor a baktériumok rezisztenssé válnak az antibiotikummal, a meticillinnel és más gyakoribb antibiotikumokkal, mint például az oxacillin, a penicillin és az amoxicillin, ami megnehezíti a kezelését. Becslések szerint az invazív MRSA (fertőzések tipikusan steril helyeken, például a véráramban) aránya 32/100 000 ember az Egyesült Államokban; úgy gondolják, hogy a halálozási arány (halálozás) körülbelül 6/100 000 fő. Az invazív MRSA-fertőzések kockázata az idősebb egyének, a feketék/afroamerikaiak és a férfiak körében a legnagyobb.

Az MRSA-fertőzések kezdetben csak kórházakra és idősek otthonaira korlátozódtak, különösen az immunrendszer gyengeségével küzdő betegek körében. Az 1980-as évek óta közösségi szerzett esetekről és járványokról is beszámoltak. A közösség által szerzett esetek azok, amelyek nem kapcsolódnak az elmúlt év kórházi kezeléséhez vagy olyan orvosi eljárásokhoz, mint a dialízis, a műtét vagy a katéterezés. Ezek a fertőzések jellemzően egyébként egészséges egyének körében fordulnak elő, és nagyobb valószínűséggel a bőrfertőzésekre korlátozódnak. Az elmúlt évtizedben az MRSA baktériumok virulenciájának növekedése felelős volt a közösségben szerzett súlyosabb és néha halálos kimenetelű fertőzésekért. A közelmúltban az MRSA-t táplálékállatokban azonosították, és néhány járványt „étellel indítottak” vagy táplálékkal indítottak. Az egyik ilyen járvány során az érintettek tipikus élelmiszer-eredetű betegség tüneteit, például hányást és gyomorgörcsöket fejlesztették ki.

Források és továbbítás

A fő hely, ahol az emberek a S. aureust hordozzák, az orrjáratokban található. A populáció körülbelül 25-30% -a kolonizálódik (ha baktériumok vannak jelen, de nem okoznak fertőzést) S. aureus-szal, de a populációnak csak körülbelül 1% -a kolonizálódik MRSA-val. A staph és az MRSA átvitelének fő módja a kézen keresztül történik, amely megfertőződhet kolonizált vagy fertőzött egyénekkel, vagy más személyek kolonizált vagy fertőzött testhelyeivel való érintkezés által. A staphot vagy MRSA-t tartalmazó testfolyadékokkal szennyezett eszközökkel, tárgyakkal vagy környezeti felületekkel való érintkezés szintén fertőzést okozhat. Az átvitelhez hozzájáruló egyéb tényezők közé tartozik a szoros bőr-bőr érintkezés, zsúfolt körülmények és a nem megfelelő higiénia.

Az elmúlt évek tanulmányai kimutatták, hogy az élelmiszertermelő állatok is hordozzák az MRSA-t. Az Egyesült Államokban, valamint számos más országban, köztük Ausztriában, Kanadában, Kínában, Belgiumban, Dániában, Franciaországban, Olaszországban, Dél-Koreában, Tajvanon és Hollandiában végzett vizsgálatok izolálták az MRSA-t elsősorban a sertésektől. Az MRSA szempontjából pozitív állatok között csirkék, szarvasmarhák és tejelő tehenek voltak. Ezenkívül a vágóhidakról és a kiskereskedelmi piacokról származó nyers húsminták vizsgálata számos országban feltárta az MRSA-t. Ennek oka valószínűleg az antibiotikumoknak az élelmiszer-állattenyésztésben való magas használata. Az Egyesült Államok állattenyésztésében felhasznált növekedést elősegítő antibiotikumok becsült mennyisége évi 3,1 és 25 millió font között mozog. Bizonyos esetekben az állati törzsek hasonlóak vagy azonosak az emberi törzsekkel. Valójában az MRSA jelenléte az élelmiszer-termelő állatokban az MRSA átviteléhez vezetett a gazdákhoz, családjaikhoz és állatorvosokhoz, ami emberi kolonizációt eredményezett.

Még nagyobb aggodalomra ad okot az MRSA azonosítása a kiskereskedelmi húsokban és élelmiszerekben, beleértve a sertéshúst, a marhahúst és a tejtermékeket. Ez történt az Egyesült Államokban, valamint Ausztriában, Kínában, Hollandiában, Portugáliában és Dél-Koreában. Azonban kevés élelmiszer-eredetű vagy élelmiszer-kezdeményezett járványról számoltak be. Hollandiában az egyik „élelmiszer-kezdeményezett” járvány magában foglalta az MRSA áttelepítését egy kolonizált, de egészséges kórházi diétás dolgozótól a páciensig étkezés útján. A szennyezett ételt (amely pozitív eredményt mutatott az MRSA szempontjából) a súlyos immunkárosodásban szenvedő beteg fogyasztotta el, és a beteg halálos fertőzést kapott. E beteg átadása más kórházi dolgozóknak, majd más betegeknek súlyos járványt eredményezett. Egy másik, élelmiszerekkel kapcsolatos esetben a közösség által szerzett, élelmiszer által okozott betegség járvány Tennessee-ben történt. Ebben a járványban egy családnak tipikus, étkezés által okozott betegség tünetei jelentkeztek, miután elfogyasztotta az MRSA-val gyarmatosított kereskedelmi élelmiszer-kezelő által készített ételt (lásd alább).

Tünetek

A közösség által megszerzett MRSA-fertőzések leggyakrabban bőr- vagy lágyrész-fertőzésként jelentkeznek, például forralásként vagy tályogként. Az egyének gyakran emlékeztetnek egy „pókcsípésre”. Az érintett hely vörös, duzzadt és fájdalmas, gennye vagy más vízelvezetése lehet. Az MRSA-fertőzések súlyosabb fertőzéseket is okozhatnak, például nekrotizáló fasciitis, gyorsan progresszív, életveszélyes fertőzés, amely bőrt, lágyrészeket és mély fasciákat érint; véráram fertőzések; vagy tüdőgyulladás, ami légszomj, láz és hidegrázás tüneteihez vezet. Mint legalább egy járvány kitűnik, az MRSA által okozott élelmiszer-eredetű betegségekben hányinger, hányás és gyomorgörcs jelentkezhet.

A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC) szerint az MRSA fertőzésben szenvedő egyének, akik megfelelnek a következő kritériumoknak, valószínűleg közösségben szerzett MRSA fertőzésekkel rendelkeznek:

1. A diagnózist járóbeteg-környezetben vagy az MRSA szempontjából pozitív tenyészettel diagnosztizálták a kórházba kerülést követő 48 órán belül.
2. Nincs kórelőzmény MRSA fertőzésről vagy kolonizációról.
3. Nincs kórtörténete az elmúlt évben:
a. Kórházi ápolás
b. Belépés idősek otthonába, szakképzett ápolási intézménybe vagy hospice-ba
c. Dialízis
d. Sebészet
4. Nincsenek állandó bent lakó katéterek vagy orvostechnikai eszközök, amelyek a bőrön át jutnak a testbe.

Detektálás és kezelés

Általában a tenyészetet a fertőzés helyéről (bőr, vér vagy vizelet) nyerik, és elküldik a mikrobiológiai laboratóriumba. Bőrfertőzés esetén egy tenyészetet a bőr kis biopsziájából vagy a fertőzött helyről történő elvezetésből veszünk. Tüdőgyulladás esetén köpettenyésztést kell végezni. Ha a S. aureust izolálják, meg kell vizsgálni a szervezetet, hogy meghatározzák, mely antibiotikumok lesznek hatékonyak a fertőzés kezelésében.

A staphiás bőrfertőzések, például források vagy tályogok, súlyosságuktól függően metszéssel és vízelvezetéssel kezelhetők. Az antibiotikum-kezelést, ha indokolt, a baktériumok laboratóriumi vizsgálatával kell vezérelni az antibiotikum-érzékenység meghatározása érdekében.

Megelőzés

A gyakori kézmosás a legfontosabb módja annak, hogy megakadályozzuk a stafilák terjedését a közösségben. Ha egy személynek bőrfertőzése van, akkor azt le kell takarni. A kifolyó sebeket vagy gennyeket tiszta, száraz kötésekkel tartsuk meggyógyulásukig. A kötszereket és a szalagokat a szokásos szeméttel el lehet dobni.

A családtagoknak és a szoros kapcsolatban álló személyeknek gyakran kell mosniuk kezüket szappannal és vízzel, vagy alkoholos kézfertőtlenítőt kell használniuk, különösen a kötés cseréje vagy a fertőzött seb megérintése után. Ne osszon meg olyan személyes tárgyakat, mint például törölköző, mosogatórongy, borotva, ruházat vagy egyenruha, amelyek érintkezhettek a fertőzött sebbel vagy kötéssel. Vízzel és mosószerrel szennyezett lepedőket, törölközőket és ruhákat mosson. Szárítóval szárítsa meg teljesen a ruhákat.

Mivel az MRSA táplálék útján történő átviteléről keveset tudni, csak az élelmiszerkezelőkön keresztül, az MRSA vonatkozásában nincsenek konkrét ajánlások az élelmiszer által okozott betegségek megelőzésére. Általában az egyéneknek étkezés előtt szappannal és vízzel kell mosniuk a kezüket, különös tekintettel a kereskedelmi célú élelmiszerkezelőkre; mosási termékek; gyakran mossa a vágódeszkákat; mosson kezet, edényeket és vágódeszkákat, miután érintkeztek a nyers hússal vagy baromfival, és mielőtt más ételhez érnének; és az ételt a tálalástól számított 2 órán belül lehűtjük. Élelmiszer-hőmérővel főzze a húst és a baromfit megfelelő hőmérsékletre, és tartsa forró ételeket; a hideg ételeket 40 ° F-on vagy alacsonyabb hőmérsékleten kell tartani.

A Louisiana kiskereskedelmi húsból származó meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus törzsek izolálása és jellemzése

A Louisiana állambeli Baton Rouge kutatói az MRSA előfordulását vizsgálták Baton Rouge 30 élelmiszerboltjának 120 kiskereskedelmi húsmintájában. A mintákat véletlenszerűen gyűjtötték egy hathetes időszakban, 2008 elején. Minden mintavételi napon öt boltot választottak ki egymás földrajzi közelsége alapján. Minden hűtőszekrényből három előre csomagolt sertésszeletet és egy marhahús steaket gyűjtöttek minden üzletből.

A S. aureus törzseket a sertésminták 45,6% -ából és a marhahús-minták 20% -ából nyertük ki; Az MRSA törzseket a minták 5% -ából izoláltuk (öt sertésmintát és egy marhahúsmintát). A megkérdezett élelmiszerboltok többségében (73%) S. aureus-szennyezett hús volt, 10% -uk pedig MRSA-pozitív húst adott el. Egy üzlet (az A szupermarket lánchoz tartozó) mind a négy húsmintája (három sertésminta és egy marhahúsminta) csak az MRSA esetében volt pozitív. A két megmaradt MRSA-pozitív sertésmintát két másik üzletből (B lánc) szereztük be. Hat MRSA-pozitív húsmintából öt (mindegyik sertés volt) láncmárkás hús volt. Az MRSA-pozitív mintákat két egyedi emberi járványtörzsből határoztuk meg; ezért az emberek (az élelmiszerkezelők), nem pedig az állatok jelentették a szennyezés valószínű forrását.

A közösség által megszerzett, élelmiszer által okozott betegség kitörése, amelyet a meticillinnel szemben rezisztens Staphylococcus aureus okoz

A tennessee-i helyi egészségügyi osztály egy élelmiszer-eredetű betegségről szóló jelentést vizsgált meg egy családban, amely aprított sertéshúst és káposztasalátát vásárolt egy kényelmi-piaci csemegeüzletből. A sertéshúst házi mikrohullámú sütőben melegítették fel, három felnőtt pedig 30 perccel azután vásárolta meg az ételt. Körülbelül 3-4 órával az étkezés után annak a három felnőttnek ―, akik az előző héten nem ettek együtt még egy közös ételt, hányingere, hányása és gyomorgörcse volt. A vacsoránál két gyermek, aki nem evett grillezést vagy káposztasalátát, nem lett rosszul. A három beteg felnőtt közül kettőt kórházba szállítottak értékelésre, ahol ellátták és kiengedték őket.

A grillezett sertéshús és káposztasaláta abban a boltban készült, ahol megvásárolták őket. A létesítménynek a járvány kitörése után végzett környezetvédelmi ellenőrzésén nem derült ki olyan nyilvánvaló technikai vagy eljárási hiányosság, amely hozzájárult volna a járvány kitöréséhez. A járvány kitörésével kapcsolatos további megbetegedésekről nem számoltak be a helyi egészségügyi osztályon. Az MRSA járványtörzsét hordozó élelmiszerkezelő különféle feladatokat végzett az üzletben, többek között ételek elkészítésével, valamint a sült sertés és káposztasaláta kezelésével. Nem számolt be közelmúltbeli gyomor-bélrendszeri betegségekről, krónikus egészségügyi problémákról, kórházi felvételről vagy antibiotikumok használatáról az elmúlt hat hónapban. Időnként meglátogatott egy idős rokont, aki a járvány kitörése előtt egy idősek otthonában lakott. Beszámolt arról, hogy ennek a személynek staphylococcus fertőzése volt, és később meghalt. További orvosi információk vagy izolátumok az illetőtől nem álltak rendelkezésre.

Úgy tűnik, hogy ebben a járványban az MRSA-val szennyezett élelmiszer volt a hordozó, amely a közösségben alacsony kockázatú személyeket érintette, és hogy ezt az ételt valószínűleg egy egészséges hordozó szennyezte, amelynek egyetlen nyilvánvaló expozíciója egy idősek otthonában esetlegesen fertőzött rokon látogatása volt. Ez a járvány egy egészségügyi ellátással összefüggő fertőzés lehet, amely átterjedt a közösségre. Az MRSA járványtörzse azonban csak a penicillinnel és az oxacillinnel szemben volt rezisztens, és érzékeny volt az összes többi vizsgált antibiotikumra. Az egészségügyi intézményekből származó törzs nagyobb valószínűséggel egy multirezisztens organizmus lett volna.

Hivatkozások

1: Chao G, Zhou X, Jiao X, Qian X, Xu L. Élelmiszerből származó kórokozók elterjedtsége és antimikrobiális rezisztenciája Kínában. Foodborne Pathog Dis. 2007; 4 (3): 277-84.

2. de Boer E, Zwartkruis-Nahuis JT, Wit B, Huijsdens XW, de Neeling AJ, Bosch T, van Oosterom RA, Vila A, Heuvelink AE. A meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus előfordulása a húsban. Int J Food Microbiol. 2008. december 13. [Epub a nyomtatás előtt]

3. de Neeling AJ, van den Broek MJ, Spalburgi EB, van Santen-Verheuvel MG, Dam-Deisz WD, Boshuizen HC, van de Giessen AW, van Duijkeren E, Huijsdens XW. A meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus nagy előfordulása sertésekben. Vet Microbiol. 2007; 122 (3-4): 366-72.

4. Graham JP, Boland JJ, Silbergeld E. Növekedést elősegítő antibiotikumok az élelmiszer-állattenyésztésben: gazdasági elemzés. Public Health Rep. 2007; 122 (1): 79-87.

5. Guardabassi L, Stegger M, Skov R. meticillin-rezisztens és fogékony Staphylococcus aureus ST398 retrospektív kimutatása dán vágósertésekben. Vet Microbiol. 2007; 122 (3-4): 384-6.

6. Huijsdens XW, van Dijke BJ, Spalburg E, van Santen-Verheuvel MG, Heck ME, Pluister GN, Voss A, Wannet WJ, de Neeling AJ. A közösségben megszerzett MRSA és sertéstenyésztés. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2006; 5: 26.

7. Jones TF, Kellum ME, Porter SS, Bell M, Schaffner W. A közösség által szerzett, élelmiszer által okozott betegség kitörése, amelyet meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus okoz. Emerg Infect Dis. 2002; 8 (1): 82-4.

8. Khanna T, R barátság, Dewey C, Weese JS. Meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus kolonizáció sertésekben és sertéstenyésztőkben. Vet Microbiol. 2008; 128 (3-4): 298-303.

9. Klevens RM, Morrison MA, Nadle J, Petit S, Gershman K, Ray S, Harrison LH, Lynfield R, Dumyati G, Townes JM, Craig AS, Zell ER, Fosheim GE, McDougal LK, Carey RB, Fridkin SK; Aktív baktériumos magfigyelés (ABC) MRSA nyomozók. Invazív meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus fertőzések az Egyesült Államokban. JAMA. 2007; 298 (15): 1763-71.

10. Lee do K, Hwang JU, Baek EH, Lee KO, Kim KJ, Ha NJ. Új antimikrobiális gyógyszerrezisztencia és a staphylococcusok epidemiológiai tipizálási mintái klinikai izolátumokból és nyers húsból. Arch Pharm Res. 2008; 31 (8): 1016-22.

11. Lee JH. Methicillin-rezisztens Staphylococcus aureus törzsek előfordulása szarvasmarhákból és csirkékből, valamint mecA, mecR1 és mecI génjeik elemzése. Vet Microbiol. 2006; 114 (1-2): 155-9.

12. Lee JH. A fő táplálékállatokból izolált meticillin (oxacillin) rezisztens Staphylococcus aureus törzsek, és ezek potenciális átterjedése emberekre. Appl Environ Microbiol. 2003; 69 (11): 6489-94.

13. Lin J, Yeh KS, Liu HT, Lin JH. Tajvanon sertéshúsból és csirke tetemekből izolált Staphylococcus aureus: prevalencia és antimikrobiális érzékenység. J Food Prot. 2009; 72 (3): 608-11.

14. Morgan M. Meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus és állatok: zoonózis vagy humanózis? J Antimicrob Chemother. 2008; 62 (6): 1181-7.

15. Nemati M, Hermans K, Lipinska U, Denis O, Deplano A, Struelens M, Devriese LA, Pasmans F, Haesebrouck F. Baromfiból származó régi és legújabb Staphylococcus aureus izolátumok antimikrobiális rezisztenciája: az állatállományhoz társult meticillinrezisztens első kimutatása ST398 törzs. Antimikrobiális szerek Chemother. 2008; 52 (10): 3817-9.

16. Pereira V, Lopes C, Castro A, Silva J, Gibbs P, Teixeira P. Az enterotoxin termelésének jellemzése, a virulencia faktorok és a Staphylococcus aureus izolátumok különféle élelmiszerekből származó érzékenysége Portugáliában. Élelmiszer mikrobiol. 2009; 26 (3): 278-82.

17. Pu S, Han F, Ge B. Meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus törzsek izolálása és jellemzése Louisiana kiskereskedelmi húsaiból. Appl Environ Microbiol. 2009; 75 (1): 265-7.

18. Shukla SK. A közösséggel összefüggő meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus és annak kialakuló virulenciája. Clin Med Res. 2005; 3 (2): 57-60.

19. Smith TC, Férfi MJ, Harper AL, Kroeger JS, Tinkler GP, Moritz ED, Capuano AW, Herwaldt LA, Diekema DJ. A meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) ST398 törzs az Egyesült Államok középnyugati sertés- és sertéstenyésztőiben van jelen. PLOS ONE. 2008; 4 (1): e4258.

Bill Marler nagy tapasztalattal rendelkező személyi sérüléssel foglalkozó ügyvéd és az éttermi betegségekkel kapcsolatos perek nemzeti szakértője. Az étkezési betegségek áldozatait 1993-ban kezdte képviselni, amikor Brianne Kinert, a Jack legsúlyosabban megsérült túlélőjét képviselte az E. coli Box O157: H7-ben…

Bill Marler kiváló személyi sérüléssel foglalkozó ügyvéd és az éttermi betegségekkel kapcsolatos perek nemzeti szakértője. Az étkezési megbetegedések áldozatait 1993-ban kezdte képviselni, amikor Brianne Kinert, a Jack legsúlyosabban megsebesült túlélőjét képviselte a Box E. coli O157: H7 járványban, amelynek mérföldkőnek számító 15,6 millió dolláros elszámolása következett be. Marler 2009-ben alapította az Élelmiszerbiztonsági Híreket.