Az Oddi diszfunkciójának záróizma: Apró szelep, hatalmas problémák

Milyen sphincter? Sokan talán nem is tudják, hogy létezik Oddi záróizom, a testünk egyik kevésbé ismert izma, amely döntő szerepet játszik emésztőrendszerünkben. A sima körkörös izom ugyanazon a szinten található, mint a közös csatorna (más néven Vater ampulla), ahol a közös epevezeték és a fő hasnyálmirigy-csatorna találkozik. Bármilyen kicsi is, ez a záróizom szabályozza az epe és a hasnyálmirigy lé áramlását a duodenumba, valamint a máj epe elvezetését az epehólyagba. Mivel egyirányú szelepről van szó, megakadályozza a tartalom (beleértve az ételeket és az emésztőnedveket is) visszavezetését a vékonybél nyombéléből. Ha eszünk, számos tényező vezérli ennek az izomnak a összehúzódását és ellazulását. Az agyi jelek révén a peptidek és a hormonok kinyitják és bezárják a szelepet, felszabadítva a szükséges mennyiségű emésztőrendszert.

Ez a bonyolult mechanizmus azonban néha több okból is kudarcot vallhat. Az első és leggyakoribb az epehólyag eltávolítása. A kolecisztektómia utáni szindróma vagy a PCS az epehólyag eltávolítása után számos tünettel jár együtt, a hasi kényelmetlenségtől kezdve, beleértve a hasi kényelmetlenséget, beleértve az emésztést, emésztési zavarokat, gyomorégést stb. Néhány tünet az eltávolító betegek akár 60% -ával is előfordul. A SOD tünetei, amelyek legalább közepesen súlyosak vagy súlyosak, a eltávolítás 15% -ában fordulnak elő, de lehetséges, hogy sokan nem diagnosztizálhatók.

Az SO diszfunkciójának másik lehetséges oka a daganatok növekedése, amelyek az epeúti rendszer más részeit érintik (például a Vater ampulláját vagy a papilláris nyílást). A harmadik lehetséges ok a visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás. Okoz

Az Oddi-diszfunkció záróizomának okai:

Kolecisztektómia utáni szindróma
Daganatok az epeúti rendszerben
Ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás

Tehát mi is pontosan az Oddi-diszfunkció záróizma?

Az Oddi-diszfunkció záróizma (SOD) arra a strukturális vagy funkcionális rendellenességre utal, amely akadályozza az epe és a hasnyálmirigy lé normális áramlását. A diszfunkció két fő formája a papillaris stenosis és az Oddi dyskinesia záróizma.

Szűkül - Papilláris szűkület - Olyan rendellenesség váltja ki, amelyben az Oddi záróizom részben vagy teljesen beszűkül. A feltételezések szerint szűkületet eredményeznek a hasnyálmirigy-gyulladás, az epehólyag vagy a bariatrikus műtét sérülései, a gyulladásos állapotok és a kövek a közös epevezetékben.
Üzemzavar - Oddi diszkinézia záróizma - Ez a záróizom olyan rendellenességére utal, amely megmagyarázhatatlan epe fájdalmat okozhat.

A tünetek átfedése és a rendellenesség konkrét okának pontos meghatározása miatt az Oddi diszfunkció záróizma kifejezést mindkét típus megragadására fejlesztették ki.

Az Oddi-diszfunkció tüneteinek záróizma

Visszatérő súlyos vagy mérsékelt fájdalom, amely több mint 20 percig tart
20 percnél tovább tart
3 hónapnál hosszabb ideig
A jobb felső hasban található a borda alatt
Sugározhat a hátsó lapockába
Hányinger és/vagy hányás kíséretében
Étkezés után fordulhat elő
Gyakran éjszaka fordul elő

Fájdalom is előfordulhat a borda ketrecének bal oldalán (és javulhat az előre hajlásnál)
Ez magában foglalhatja a széklet megváltozását - székrekedés vagy hasmenés
Emésztési zavar, gáz, puffadás, gyomorégés, böfögés

Mi a kapcsolat az SOD és az epehólyag-eltávolítás között?

Az orvosok gyakran gyanítják a SOD-ot azoknál a betegeknél, akiknél az epehólyag eltávolítása vagy a kolecystectomia után ismétlődő fájdalom támadások tapasztalhatók. A statisztikák szerint az Egyesült Államokban évente végzett 750 000 epehólyag-műtét közül 40-60% -uknál jelentkeznek tünetek eltávolítás után. Ezek között 14-23% között diagnosztizálják a SOD-ot.

A kolecisztektómia-betegek körében a SOD előfordulása két dolgot jelenthet - vagy az SOD-t befolyásolta az epehólyag elvesztése, vagy hogy a SOD mindvégig a tünetek oka volt. Az epehólyag-betegeknél a SOD által okozott fájdalom több évvel a kolecisztektómia után érezhető. Alternatív megoldásként előfordulhat, hogy továbbra is fájdalmat okoznak, amelyet nem enyhít a műtét, ami arra emlékeztet minket, hogy az epehólyag eltávolítása nem bolondbiztos módszer a fájdalomtól való megszabadulásra.

Hogyan diagnosztizálják az Oddi-rendellenesség záróizmait?

Az SOD diagnosztikai vizsgálati rendszerei nem tökéletesek.

Számos laboratóriumi, nem invazív és invazív eljárás végezhető annak megállapítására, hogy egy személy valóban rendelkezik-e SOD-val. De előtte az orvosok gyakran megpróbálták kideríteni, hogy vannak-e más alapfeltételek a hasi fájdalomra. Mivel a SOD tünetei általánosak, más betegségeket is utánozhatnak, például gyomorfekélyt, köveket, hasnyálmirigy-gyulladást vagy másokat. Azoknál a betegeknél, akiknél korábban volt kolecisztektómia, a SOD klinikai gyanúja gyakoribb.

A kezdeti laboratóriumi eljárások tartalmazzák a máj működésének biokémiai vizsgálatát és vérvizsgálatot az epevezeték tágulásának meghatározására. A SOD-betegeknél a szérum aminotranszferázok szintje megemelkedett.

A tünetekből és a laboratóriumi eredményekből eredő gyanúkat más nem invazív vizsgálatok elvégzésével is megerősíthetjük, például az alábbiakkal:

Morfium-prosztigmin provokatív teszt (Nardi-teszt)
Hepobilobilis szcintigráfia
Ultrahangvizsgálat
Mágneses rezonancia kolangiopancreatográfia (MRCP)

Vannak invazívabb eljárások is, amelyekről azt mondják, hogy pontosabbak az SOD jelenlétének azonosításában. Általában ezek csak akkor ajánlottak, ha végleges terápiát terveznek a záróizom rendellenes működésére.

Kolangiográfia
Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP)
Sphincter of Oddi Manometry (SOM)

Az ERCP és a SOM kombinációja, bármennyire is bonyolult, továbbra is az arany standard az Oddi diszfunkció záróizomának megállapításában.

Melyek az Oddi diszfunkció záróizma kategóriái?

Klinikai és laboratóriumi vizsgálatok elvégzése után annak megállapítására, hogy egy személy szenved-e SOD-ban, az orvosok a betegeiket a Milwaukee Biliary Group Classification of SOD alapján osztályozzák. Ez segít nekik azonosítani a kezelés menetét és az endoszkópos sphincterotomia vagy a műtéti sphincteroplasztika eredményét.

I. típusú betegeknél ismert a záróizom szerkezeti rendellenessége. Biliáris típusú fájdalmat mutatnak be, aszpartát-transzamináz (AST) és alanin-transzamináz (ALT) szintjük több mint kétszerese a normál értéknek, közös epevezetékeik kitágultak, és késleltették az epevezeték és a hasnyálmirigy-levek elvezetését.
A II. Típusú betegeknél epe típusú fájdalom is van, de az Oddi motoros diszfunkció záróizmát csak az esetek 50-65% -ában mutatják be.
III. Típusú betegek súlyos hasi fájdalmakkal küzdenek, de a vérvizsgálatok és a vizsgálatok (beleértve az MCRP-t is) rendellenességei alig vagy egyáltalán nincsenek.

Mind a II, mind a III típusú betegeknél az endoszkópos manometria fontos az Oddi diszfunkció záróizomának diagnosztizálásához. Az I. típusú betegek szinte biztosan papilláris stenosisban szenvednek, és további vizsgálatok nélkül kezelhetők.

Azok a betegek, akik hasonló fájdalomproblémákkal küzdenek, de a vérvizsgálatok és a standard vizsgálatok (beleértve az MRCP-t is) rendellenességei alig vagy egyáltalán nincsenek, a SOD III. A fájdalom epizódjait a záróizom szakaszos görcse miatt feltételezzük. Nagyon nehéz hatékonyan értékelni és kezelni a III. Típusú SOD-ban szenvedő betegeket. Néhány orvos szkeptikus a létezésével kapcsolatban, vagy feltételezi, hogy ez egy funkcionális emésztőrendszeri zavar, például az irritábilis bél szindróma tágabb problémájának része. Más orvosok azt állítják, hogy az epehólyag nélkül az epének egyensúlya megváltozott, ami gyulladást okozott az Oddi epevezetékében és záróizomában, és mind a gyulladást, mind az epét megszünteti.

Mi a kezelés az Oddi diszfúziós záróizom kezelésére?

Az Oddi záróizom kezelésének különböző módjai vannak a súlyosságtól függően. Történelmileg nagy hangsúlyt kap a határozott beavatkozás, például a műtét. Bár erre bizonyos esetekben rendkívül szükség van, a terápia néhány más formája mégis elvégezheti a munkát más típusú SOD-ok esetében.

Orvosi terápia

Mivel az Oddi záróizma simaizom, úgy gondolják, hogy néhány olyan gyógyszer, amely ellazíthatja az izmokat, hatékonyan képes helyreállítani a normális SO funkciót. Bebizonyosodott, hogy a szublingvális nifedipin és a nitrátok csökkentik az SO nyomását és ellenállását a csatorna nyomásának. A görcsoldó gyógyszerek és antidepresszánsok alkalmazása szintén ismert, hogy csökkenti a fájdalmat és a kényelmetlenséget. A kezelés kényelmessége ellenére figyelembe kell venni a gyógyszeres mellékhatásokat. Továbbá, ha a SOD-ot strukturális hibák okozzák, az izomlazítók határozottan hatástalanok lesznek. Általában ezt az utat ajánlják a II. És III. Típusú betegek számára, mielőtt agresszívebb lépéseket fontolgatnának.

Sebészeti terápia

A műtét transzduodenalis biliaris sphincteroplasztika formájában, transzampulláris septoplasztikával a SOD hagyományos kezelési módja. Az eljáráson átesett betegek nyomon követése során kiderült, hogy a műtét 60-70% -a részesült előnyben. Az endoszkópia hajnalán azonban a műtét került a hátsó helyre. Az endoszkópos terápiát most inkább az invazivitás mértéke, az ellátás költségei, a morbiditás, a mortalitás és a kozmetikai eredmények okozzák.

Endoszkópos sphincterotomia

Ez a technológia az uralkodó aranystandard a SOD-ban szenvedő betegek kezelésében. Fontos azonban megjegyezni, hogy az endoszkópos sphincterotomián átesett betegeknél a SOD szövődményei 2-5-szer magasabbak, mint azoknál a betegeknél, akiknél a ductalis köveknél endoszkópos sphincterotomiát végeznek. . Jelenleg nagyon sok erőfeszítést tettek az ilyen szövődmények korlátozására alkalmas jobb technikák kifejlesztésére.

Botulinium toxin (Botox) injekció

A SOD-kezelés egyik legújabb eljárása a Botox injekciója az izomba. Ez sikeresen kezelte a gyomor-bél traktus simaizomzavarait, mint például az achalasia. Ez azt is eredményezte, hogy jelentősen csökkent a nyomás a bazális záróizomban, lehetővé téve az SO lazítását, ami javította az epeáramlást.

Gyulladáscsökkentők és epesók

Nem konvencionális, de kevésbé invazív megközelítés a cox-2 inhibitorok (gyógyszerek vagy természetes gyógynövények) alkalmazása a csatornák és a záróizmok gyulladásának csökkentésére, valamint az epe fokozott toxicitásának vagy hidrofób állapotának kezelésére ursodeoxycholsavval.

Megbízható és természetes gyulladáscsökkentő kiegészítőkért szerezzen be egy saját palackot A Nature's Edge® curcu-gel® ultraterős antioxidáns, klinikailag tesztelt, gyulladáscsökkentő, fokozott biokurkumin komplex és Liposzomális glutation. És függetlenül attól, hogy van-e még epehólyagja vagy sem, napi adagja Epe sók biztosan nagyban hozzájárul az epe- és emésztőrendszer működéséhez.

Referenciák:

Biliary, I. és Biliary, I. (2001). Az Oddi-diszfunkció záróizma: diagnózis és kezelés. JOP J Hasnyálmirigy (online), 2 (6), 382-400.

Bistritz, L., Bain, V.G. (2006) Oddi diszfunkció sphincterje: Krónikus epeúti fájdalommal járó beteg kezelése. Világ J Gasztroenterol. 2006. június 28.; 12 (24): 3793–3802. Megjelent online 2006. június 28.

Hogan, W. J. (2007). Az Oddi-diszfunkció záróizmának diagnosztizálása és kezelése. Gasztroenterológia és hepatológia, 3 (1), 31.

Nemzetközi Alapítvány a funkcionális gasztrointesztinális rendellenességekért, Inc. (2016) Oddi diszfunkció záróizma.

John Hopkins Medicine (2013) Oddi diszfunkció záróizma: Bevezetés - John Hopkins Medicine. Lekért

Steinberg, W. M. (1988). Az Oddi-rendellenesség záróizma: klinikai vita. Gasztroenterológia, 95 (5), 1409-1415.

A Clevelandi Klinika Alapítvány (2016) Oddi diszfunkció záróizma.

Turumin JL, Shanturov VA, Turumina HE. Az epehólyag szerepe az emberekben. Revista de Gastroenterología de México. 2013; 78 (3): 177-187

Tzovaras, G., & Rowlands, B. J. (1998). Oddi diszfunkció záróizomának diagnosztizálása és kezelése. Brit sebészeti folyóirat, 85 (5), 588-595.