Az ödéma kezelése elhízott betegeknél

Mivel az elhízás továbbra is egyre növekvő aggodalomra ad okot, a klinikusok új módszereket keresnek annak érdekében, hogy betegeik felépülhessenek az elhízáshoz kapcsolódó gyógyszeres komplikációkból.

A JAMA-ban végzett tanulmány szerint az amerikai felnőttek több mint egyharmada elhízott. 2003 és 2012 között a 60 éves és idősebb nők körében ez a szám alig több mint 7 százalékkal, megdöbbentően 38,1 százalékra nőtt. 1 A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ szerint az elhízással kapcsolatos általános állapotok közé tartozik a szívbetegség, agyvérzés és a 2-es típusú cukorbetegség. 2

Az elhízással kapcsolatban egy kevésbé ismert kérdés a nyirokrendszerre gyakorolt hatása. Leslyn Keith, MS, OTR/L, CLT-LANA, a kaliforniai San Luis Obispo-i Közép-parti Lymphedema Therapy tulajdonosa szerint a zsírszövet az endokrin rendszer szerveként funkcionál, gyulladást okozva és hormonokat szabadít fel.

Ez nagyobb kockázatot jelent számunkra a szívbetegségek szempontjából, és arra utal, hogy a krónikus gyulladás, amelyet inzulinrezisztencia követne, cukorbetegséget és növekvő nyirokterhelést eredményezne. Ha nem kezelik megfelelően, ez a jelenség lefelé irányuló spirált eredményezhet. 3 Egy másik tanulmány kimutatta, hogy a 30-as vagy annál nagyobb BMI-vel rendelkező betegeknél háromszor nagyobb volt a lymphedema műtét utáni esete.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a terápiás tapolás a hagyományos megközelítésekkel együtt lényegesen gyorsabban csökkentheti az ödémát. 4-5 Az egyik vizsgálat célja annak meghatározása volt, hogy a terápiás tapolás jótékony hatással van-e a stroke-ot szenvedő, elhízott betegek felső végtagjának ödémájára. A beavatkozást a hagyományos kezeléssel egy szubakut rehabilitációs kórházban végezték.

Esettanulmány
A páciens ebben az esettanulmányban egy 60 éves spanyol nő volt, aki 2015 márciusában stroke-ot szenvedett. A beteget megismertették a pozicionálás fontosságával, mivel az összefüggésben volt az érintett felső végtagjával, valamint a terápiás módszerrel és céllal. ragasztás.

Az első szalagos alkalmazást 2015. április 23-án hajtották végre. Mielőtt bármilyen szalagot felvettek volna, a páciens kezelési csoportja kiindulási referenciaként a csuklójának kerületmérését végezte az ulna styloid folyamatánál és az alkarnál 1 hüvelykkel a bicepsz ín behelyezése alatt. intézkedéseket.

A beteg csuklója 20, az alkarja pedig 29,5 centiméter volt az érintett oldalon; az érintetlen oldalon a csuklón 16 centiméter, az alkarnál 25,5 centiméter volt a mérés. A páciens felkarja a humerus felénél mérve 46 cm volt az érintetlen oldalon, és 49,5 az érintett oldalon.

A ragasztási módszer az volt, hogy szövésű „I” csíkokat rögzítettek horgonnyal, és négy csík jött le minden horgonyról. Ezt alkalmaztuk az alkarra, két csíkkal együtt a proximális karhoz. Horgonypontokat használtam a hónaljnál a kubitalis csomópontnál és az axilláris csomópontnál, valamint a proximális felkarcsont hátsó oldalát a nyirokrendszer axilláris csomópontja mellett.

Az első nap hozta a legjobb eredményt, csuklóján 17,5 centiméterre, az alkarnál 26 centire csökkent. A szalagot egy ápolónő segédje távolította el április 25-én. A pácienst három nappal később újrakezdték, csuklón 18,5, illetve 29,5 centiméterrel a csuklón és az alkaron.

A következő napon (április 29.) a beteg 17,5 centimétert ért a csuklóján és 28 centimétert az alkarnál, ami ismét pozitív ödéma csökkenést eredményezett.

Végül a pácienst április 30-án értékelték. A szalag végei körülbelül 2 hüvelyknyivel mindkét oldalon leváltak. A mérések 18 és 29 centiméterek voltak a csuklónál és az alkarnál. Ekkor a szalagozás befejeződött.

Érdemes megjegyezni, hogy a szalagozással némi pozitív eredményt értünk el; az eredmények azonban legjobb esetben nem voltak következetesek. Ezt két kulcsfontosságú tényezőnek tulajdonítom -

Terápiás ragasztás szövésű „I” csíkokkal, horgonnyal és négy csíkkal, amelyek mindegyik horgonyról leválnak, és annak kapcsolata az elhízással. Másodszor, a személyzet eltávolításával kapcsolatos problémák és a szalag „felgördülése”. Ebben az időszakban nem végeztek nyirokmasszázst a betegen.

Klinikai értelmezés
Míg a tapolás első alkalmazása a legjobb összesített eredményt hozta ebben az esettanulmányban, meg kell jegyezni, hogy a második ragasztás jobb eredményt nyújtott a csuklón, mint az alkar. Amikor a ragasztás a második napon felhúzódott, észleltük az ödéma növekedését. Az alkar mérése nem volt olyan sikeres.

A kutatás áttekintése alapján ez a proximális felkarban jelen lévő zsírszövet mennyiségének tulajdonítható az alkarhoz képest. A páciens nyirokrendszere nem tudta hatékonyan mozgatni a folyadékot a könyöktől az axilláris csomópontig, hogy megkönnyítse az eltávolítást, mint az alkar.

Míg a hasonló műtéti populációkban jobb sikert tapasztaltam hasonló populációkban a műtét utáni hematoma és az ödéma kezelésére, úgy gondolom, hogy ebben az esetben a korlátozott tartós hatást akadályozta a zsírszövet, ami megakadályozta a beteg nyirokrendszerének hatékony működését.

Ezt a kezelést kiegészítő kezelési technikaként javasolnám a felső végtagok ödémájában szenvedő betegek számára. Az ödéma kezelésére azonban nem javasolnám önmagában. További kutatások szükségesek az elhízott betegek ödémájának terápiás ragasztásával történő következetes eredmények azonosításához.

Hivatkozások

Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Az elhízás elterjedtsége a felnőttek körében: Egyesült Államok, 2011-2012. NCHS Data Brief. 2013. október; (131): 1-8.
Letöltve: www.cdc.gov
http://klosetraining.com/2014/09/02/lymphedema-and-obesity-part-i/
Helyer LK, Varnic M, Le LW és mtsai. Az elhízás rizikófaktor a posztoperatív lymphedema kialakulásában mellrákos betegeknél. Mell J. 16 (1): 48-54.
Biaoszewski D, Woniak W, Zarek S. A kineziológiai tapolás klinikai hatékonysága az alsó végtagok ödémájának csökkentésében az Ilizarov-módszerrel kezelt betegeknél - Előzetes jelentés. Ortop Traumatol Rehabil. 2009; 11 (1): 46-54.

Quenton McCallister foglalkozási terapeuta, jelenleg egy szubakut rehabilitációs intézményben és a Back in Action kéziterápiás klinikán dolgozik Phoenix területén.