Az orvos BMI hatása az elhízás gondozására és meggyőződéseire

Egészségügyi politika és menedzsment tanszék, Johns Hopkins Bloomberg Közegészségügyi Iskola, Baltimore, Maryland, USA

Orvostudományi Osztály, Általános Belgyógyászati Osztály, Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Kar, Baltimore, Maryland, USA

Johns Hopkins Bloomberg Közegészségügyi Iskola, Népesség, Család, Reproduktív Egészség Tanszék, Baltimore, Maryland, USA

Orvostudományi Osztály, Általános Belgyógyászati Osztály, Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Kar, Baltimore, Maryland, USA

Welch Megelőzési, Epidemiológiai és Klinikai Kutatóközpont, Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, Maryland, USA

Egészségügyi politika és menedzsment tanszék, Johns Hopkins Bloomberg Közegészségügyi Iskola, Baltimore, Maryland, USA

Orvostudományi Osztály, Általános Belgyógyászati Osztály, Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Kar, Baltimore, Maryland, USA

Johns Hopkins Bloomberg Közegészségügyi Iskola, Népesség, Család, Reproduktív Egészség Tanszék, Baltimore, Maryland, USA

Orvostudományi Osztály, Általános Belgyógyászati Osztály, Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Kar, Baltimore, Maryland, USA

Orvosi Osztály, Általános Belgyógyászati Osztály, Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Kar, Baltimore, Maryland, USA

Welch Megelőzési, Epidemiológiai és Klinikai Kutatóközpont, Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, Maryland, USA

Absztrakt

A 2011. február 9. és március 1. között 500 alapellátást kezelő orvos országos keresztmetszeti felmérésének felhasználásával a vizsgálat célja az volt volt, hogy felmérje az orvos BMI hatását az elhízás kezelésére, az orvos önhatékonyságára, a szerepmodellezés súlyának észlelésére. a kapcsolódó egészségügyi magatartás és a betegek bizalma a fogyókúrával kapcsolatos tanácsokban. Megállapítottuk, hogy a normális BMI-vel rendelkező orvosok nagyobb valószínűséggel vonják be elhízott betegeiket a fogyásról szóló beszélgetésekbe, mint a túlsúlyos/elhízott orvosok (30% vs. 18%, P = 0,010). A normális BMI-vel rendelkező orvosok jobban bíztak a diéta biztosításában (53% vs. 37%, P = 0,002) és testedzési tanácsadás (56% vs. 38%, P = 0,001) elhízott betegeiknek. A normális BMI-orvosok magasabb százaléka úgy vélte, hogy a túlsúlyos/elhízott betegek kevésbé valószínűek, hogy megbíznak a túlsúlyos/elhízott orvosok súlycsökkentési tanácsaiban (80% és 69%, P = 0,02). A normál BMI kategóriába tartozó orvosok nagyobb valószínűséggel hitték, hogy az orvosoknak az egészséges testsúlyhoz kapcsolódó viselkedést kell modellezniük - egészséges testsúly fenntartásával (72% vs. 56%), P = 0,002) és rendszeresen gyakorol (73% vs. 57%), P = 0,001). Annak a valószínűsége, hogy az orvos felveszi az elhízás diagnózisát (93% vs. 7%, P

Bevezetés

Az elhízás ((1)) az Egyesült Államok felnőtt lakosságának egyharmadát érinti ((2)), és becslések szerint évente 147 milliárd dollárba kerül ((3)). Annak ellenére, hogy az orvosok útmutatást adnak az elhízásról és az elhízás kezeléséről ((4)), az elhízott betegek csak egyharmada számolt be arról, hogy elhízási diagnózist vagy súlyával kapcsolatos tanácsadást kapott orvosától ((5)).

Az orvosoknak jelentős akadályai vannak az elhízásellátás biztosításának, ideértve az időhiányt, a súlytanácsadás terén végzett nem megfelelő képzést, valamint azt, hogy nagyobb prioritást kell biztosítani a társbetegségeknek (6). Számos tanulmány dokumentálta az orvosok negatív hozzáállását is (pl. Súlystigma ((7), (8), (9)), kétségei vannak afelől, hogy a tanácsadás hatással lesz-e a betegek viselkedésére ((10), (11)), és érzi, hogy az elhízás a beteg felelőssége ((12)). Ezek a negatív hozzáállások befolyásolhatják az elhízott betegek kezelésének használatát és tapasztalatait. Az elhízott betegek körében végzett kutatások dokumentálták az egészségügyi ellátás elkerülését ((13), (14), (15)) és csökkent a megelőző szolgáltatások, különösen a rákos szűrések ((16), (17), (18)).

Kevés tanulmány vizsgálta, hogy az orvosok személyes tényezői, mint például a testsúly, befolyásolják-e a testsúly-szabályozási gyakorlatukat. A tanulmányok egyre inkább azt mutatják, hogy az orvos tanácsai befolyásolják a betegek önhatékonyságát ((19), (20), a fogyás erőfeszítéseit ((21), (22), (23), (24) és motivációjukat ((22) ), (25), (26)). Az orvos testtömegének megértése, mint az elhízás kezelésének egyik lehetséges akadálya, kritikus, tekintettel az orvosok fontos szerepére a betegek kezelésében vagy fogyásában. Célunk az volt, hogy felmérjük az orvos BMI hatását az elhízás kezelésére és a hiedelmekre. Megvizsgáltuk az orvos BMI szerinti különbségeket a következő gyakorlatok tekintetében: elhízási diagnózis rögzítése, súlycsökkentő megbeszélések kezdeményezése, az orvosok önhatékonysága a testsúlyhoz kapcsolódó tanácsadás biztosítása érdekében és a súlycsökkentő gyógyszerek felírása elhízott betegek számára. Megvizsgáltuk az orvos BMI szerinti különbségeket a következő meggyőződések szerint: az orvosok mint példák a súlyhoz kapcsolódó egészségügyi magatartáshoz, és hogy a betegek másképpen bíznak-e a testsúlycsökkentő tanácsokban, ha túlsúlyos/elhízott orvos nyújtja őket. Másodlagos célunk az volt, hogy felmérjük, hogy az orvos és a beteg BMI közötti kapcsolat (pl. Hogy a betegek BMI-e elérte-e vagy meghaladta-e az orvosét) összefüggésben állt-e azzal, amikor az orvos elhízási ellátást indított.

Módszerek és eljárások

Dizájnt tanulni

Országos keresztmetszeti felmérés az alapellátási orvosokról az Egyesült Államokban.

Felmérés kidolgozása és megvalósítása

A felmérés megtervezéséhez és végrehajtásához konzultáltunk az SSRS/Social Science Research Solutions céggel. Az orvosok és az elhízás területének szakértői megvizsgálták a felmérés eszközének tartalmát, majd hosszával és érthetőségével tesztelték. A felmérést ezen kísérleti tesztek alapján felülvizsgálták, és a végleges változat 49 kérdést tartalmazott. Ennek a felmérésnek a terepmunkáját az interneten keresztül végezte el az Epocrates Honors Web Panel Company, amely 145 000 orvosból áll.

500 fő háziorvost, háziorvost és belső belgyógyászt kérdeztünk meg 2011. február 9. és március 1. között. Ezeket az orvosokat az Epokratész tiszteletbeli paneljéből vették fel. Az Epocrates Honors panel az Egyesült Államok 145 000 orvosából álló választható testület, amelyet az Amerikai Orvosi Szövetség (AMA) törzsdokumentációja igazolt. Az orvosokat úgy ellenőrizték, hogy a testület regisztrációja során az AMA törzsdokumentációjával összehasonlították az utó- és vezetéknevüket, a születési dátumot, az orvosi iskolát és az érettségi dátumát. A bizottság véletlenszerű mintáját meghívták a felmérésbe. Ez a minta úgy készült, hogy megfeleljen az AMA törzsfájl arányainak életkor, nem és régió szerint. Minden orvos 25 dolláros ösztönzőt kapott a felmérés kitöltésére.

Ezt a tanulmányt a Johns Hopkins Bloomberg Közegészségügyi Iskola intézményi felülvizsgálati tanácsa hagyta jóvá.

Intézkedések

Független változók. Az elsődleges független változó az orvos BMI volt. Az orvosokat túlsúlyosnak vagy elhízottnak tekintették, ha az ön által bejelentett BMI ≥25 kg/m 2 volt, és a normális BMI, ha az ön által bejelentett BMI 2 (1 = BMI ≥25 kg/m 2; 0 = BMI 2). További érdeklődésre számot tartó orvos-szintű kovariánsok a nem, a faj/etnikai hovatartozás, az életkor, a specialitás, a fogyás szándéka és az volt, hogy az orvos jó vagy nagyon jó elhízással kapcsolatos képzést kapott-e az orvosi iskolában vagy a rezidencián. Az orvos gyakorlati szintű jellemzői magukban foglalták a beállítást, a helyet, azt, hogy a betegtáblázat tartalmazta-e a BMI-t és az elfogadott egészségbiztosítás típusát.

Eredmény-meghatározások. Elsődleges eredményünk az volt, hogy az orvos észlelte-e a megfelelő testsúlyt a fogyásról szóló beszélgetés megkezdéséhez vagy az elhízás diagnózisának feljegyzéséhez az orvosi táblázathoz. A felmérés öt különböző testméretet jelenített meg, a normál BMI-től a III. Elhízottig, ahol az 1. kép a normális BMI-t, az 5. kép pedig a III. Elhízott osztályt ábrázolta, és a válaszadókat arra kérték, hogy válasszák ki a páciens méretét, amelynél tipikusan a fogyásról szóló beszélgetést kezdeményezik. és rögzítsen egy elhízás diagnózist. Úgy döntöttünk, hogy a képek helyett a BMI kategóriákat adjuk meg, hogy ne torzítsuk az orvos válaszait.

Kiértékeltük az orvos nézőpontját a következő témákban: (i) önhatékonyság a testsúlyhoz kapcsolódó tanácsadás nyújtása és a fogyókúrás gyógyszerek felírása érdekében elhízott betegek számára; (ii) a személyes egészségügyi magatartáshoz való hozzáállás; és (iii) hogy a betegek másképpen bíznak-e a testsúlycsökkentő tanácsokban, ha azokat túlsúlyos/elhízott orvos nyújtja. Az orvosok önhatékonysági kérdései azt értékelték, hogy az orvosok magabiztosnak tartják-e az elhízott betegek étrendjét, testedzési tanácsadását vagy fogyókúrás gyógyszereket, és azt, hogy mennyire érzik sikeresnek magukat a betegek fogyásában. Az orvosok személyes egészségügyi viselkedési kérdéseiben azt értékelték, hogy az orvosoknak példaként kell-e szolgálniuk pácienseik számára az egészséges testsúly fenntartásával vagy a rendszeres testmozgással.

Másodlagos eredményünk - az orvos meggyőződése arról, hogy a betegek bíznak-e a testsúlytól függően a fogyókúrás tanácsokban - két felmérési kérdésen alapult: (i) „Ön szerint a túlsúlyos/elhízott betegek valószínűbbek, kevésbé valószínűek vagy valószínűbbek abban, hogy bíznak a fogyásban túlsúlyos/elhízott orvosok tanácsai? ” és (ii) "Ön szerint a túlsúlyos/elhízott betegek nagyobb valószínűséggel, kevésbé valószínűek vagy valószínűbbek abban, hogy megbíznak az egészséges testsúlyú orvosok súlycsökkentő tanácsaiban?" Megvizsgáltuk az orvos és a beteg BMI-jének („orvos-beteg BMI”) és az elhízás-ellátás kapcsolatát is, egy dichotóm változó segítségével, ahol 1 azt jelezte, hogy a hipotetikus beteg BMI-je elérte vagy meghaladta az orvos BMI-jét, és 0 azt jelezte, hogy a beteg BMI alacsonyabb, mint az orvosok BMI-je.

statisztikai elemzések

Súlyozást alkalmaztunk az orvos szubpopulációk szisztematikus alul- vagy túlreprezentáltságának kezelésére a panelben, figyelembe vettük a szisztematikus válaszadást az orvosok ismert demográfiai jellemzői mentén, és igazodtunk a nem válaszadási arány eltéréséből adódó mintavételi torzításokhoz ((27)). A statisztikai elemzéseket a STATA 9.2-es verziójú szoftvercsomaggal (StataCorp LP, College Station, TX) végeztük, SVY függvények alkalmazásával, a komplex felmérés tervezéséhez. A felmérés súlyozott hibahatára ± 5,3% volt.

Eredmények

A vizsgálati minta jellemzői

Asztal 1 beszámol a vizsgálati minta jellemzőiről. Két alsúlyt kizártunk (BMI 1. táblázat. A vizsgálati minta jellemzői (N = 498)

Hatvanhárom százalék járóbeteg-környezetben gyakorolt, és gyakorlóhelyeik egyenletesen oszlottak el az ország egész területén: Északkelet - 21%, Észak - Közép - 23%, Dél - 33%, Nyugat - 23%. Az orvosok többsége arról számolt be, hogy betegtáblázataikban BMI szerepel (76%). Szinte az összes orvos a magán egészségbiztosítás (94%) vagy a Medicare (92%) elfogadásával foglalkozott, kétharmada pedig a Medicaid, a CHIP vagy az SCHIP (64%).

Az orvos BMI különbségei az elhízás gondozási gyakorlatában

2. táblázat mutatja az orvos válaszait a páciens megfelelő testtömegére az elhízás diagnózisának a betegtáblázatban való rögzítéséhez és a testsúlycsökkenésről való beszélgetés megkezdéséhez az orvos BMI által. Nem figyeltünk meg szignifikáns kapcsolatot az orvos BMI kategóriája és az elhízás diagnózisának rögzítése között. Kevés orvos vett részt normál vagy túlsúlyos BMI kategóriába tartozó betegeket a fogyásról szóló megbeszéléseken; az orvosok többsége súlycsökkentő megbeszéléseket kezdeményezett, miután a betegek az elhízott BMI kategóriába tartoztak (93%).

A súlycsökkentő megbeszélések megkezdésének gyakorlata az orvos BMI-je szerint jelentősen eltér. A normális BMI-vel rendelkező orvosok gyakrabban számoltak be súlycsökkenési megbeszélésekről II. Osztályú (BMI, 35,0–39,9 kg/m 2) elhízással rendelkező betegekkel a túlsúlyos/elhízott orvosokkal összehasonlítva (30% vs. 18%), P = 0,010). A faj/etnikai hovatartozás, nem, életkor, országrégió, gyakorlat beállítása, az orvos súlycsökkentési szándéka, függetlenül attól, hogy a táblázatok tartalmazzák-e a BMI-t, az orvosi iskolában vagy a bentlakásos elhízás-képzés minőségét és az elfogadott egészségbiztosítás típusát, a kapcsolat fennmaradt ( 27% vs. 16%, P = 0,044).

Az orvos BMI különbségei a személyes egészségügyi magatartással, az önhatékonysággal és a hozzáállással kapcsolatos meggyőződésben

3. táblázat bemutatja az orvos személyes egészségügyi magatartását (fogyás, rendszeres testmozgás), a testsúlycsökkentési tanácsadás önhatékonyságát és az elhízott páciensekhez való hozzáállást az orvos BMI kategóriánként. A normál BMI-vel rendelkező orvosokhoz képest kevesebb túlsúlyos/elhízott orvos határozottan egyetértett abban, hogy „az orvosoknak példaképként kell szolgálniuk az egészségsúly megőrzésével” (56% vs. 72%, P = 0,002) és „az orvosoknak példaképnek kell lenniük a rendszeres testmozgással” (57% vs. 73%, P = 0,001). A túlsúlyos/elhízott orvosoknak alacsonyabb az önhatékonysága az életmódbeli tanácsadásban, mint a normál BMI orvosoknál. Kevesebb túlsúlyos/elhízott orvos határozottan egyetértett az alábbi állításokkal: „kompetensnek érzem magam diétás tanácsadással elhízott pácienseimnek” (37% vs. 53%, P = 0,0021) és „magabiztosan adok edzéstanácsot elhízott betegeimnek” (38% vs. 56%, P = 0,001). Ezzel szemben a túlsúlyos/elhízott orvosok magasabb önhatékonysággal rendelkeztek a testsúlycsökkentő gyógyszerek felírásakor, mint a normál BMI-vel rendelkező orvosoké (26% vs. 18%, P = 0,043). Összességében a túlsúlyos/elhízott orvosok határozottan egyetértettek azzal a kijelentéssel, hogy „általában sikeres vagyok abban, hogy elhízott pácienseimet lefogyjam” (5% vs. 2%, P = 0,034). A többváltozós regresszióanalízis megerősítette az orvos BMI által az önhatékonyságban mutatkozó különbségeket.

Az elhízással kapcsolatos orvosi képzés vagy rezidencia képzés minősége mérsékelte az orvos BMI és az önhatékonyság közötti kapcsolatot. A túlsúlyos/elhízott orvosok közül a magasabb színvonalú végzettséggel rendelkezők gyakrabban számoltak be arról, hogy kompetensnek érzik magukat diétás tanácsadás nyújtásában (P

Az orvos BMI különbségei abban a meggyőződésben, hogy a betegek bizalmat tanúsítanak az orvosok testsúlycsökkentő tanácsai iránt

4. táblázat megmutatja az orvos meggyőződését a beteg bizalmáról a BMI orvos által a fogyásért adott tanácsokban. A túlsúlyos/elhízott orvosokhoz képest a normál BMI orvosok magasabb százaléka gondolta úgy, hogy a túlsúlyos/elhízott betegek kevésbé valószínűek, hogy megbíznának a túlsúlyos/elhízott orvosok súlycsökkenési tanácsaiban (79% vs. 69%, P = 0,03). A kovariánsok korrekciója után az orvos BMI továbbra is szignifikánsan összefügg az orvos felfogásával, miszerint a túlsúlyos/elhízott betegek kevésbé bíznak a túlsúlyos/elhízott orvosok fogyás tanácsában (83% vs. 67%, P = 0,005).

Az orvos BMI és a beteg BMI kapcsolatának hatása az elhízás kezelésére

Megvizsgáltuk az orvos és a beteg BMI egyeztetését, valamint annak kapcsolatát az orvosokkal, akik súlycsökkentő megbeszélést kezdeményeztek vagy elhízási diagnózist adtak. Amikor az orvosok észlelték a betegek testtömegét, vagy meghaladták saját testtömegüket, gyakrabban regisztráltak elhízási diagnózist (93% vs. 7%, P

Vita

Eredményeink azt mutatják, hogy a normál BMI-vel rendelkező orvosok gyakrabban számolnak be arról, hogy a testsúlycsökkenést a BMI alacsonyabb szintjén tárgyalják a túlsúlyos/elhízott orvosokhoz képest. A normális BMI-vel rendelkező orvosok abban is jobban bíznak, hogy elhízott betegeiknek táplálkozási és testedzési tanácsadást tudnak nyújtani, és a fogyásról szóló tanácsukat megbízhatónak tartják. A túlsúlyos/elhízott orvosok azonban jobban bíztak a súlycsökkentő gyógyszerek felírásában, és nagyobb valószínűséggel számoltak be arról, hogy sikeresek voltak a betegek fogyásban. A normál BMI kategóriába tartozó orvosok gyakrabban számoltak be arról, hogy az orvosoknak modellezniük kell az egészséges testsúlyhoz kapcsolódó viselkedést. Végül az elhízás diagnózisának rögzítése vagy a fogyás megbeszélése elhízott betegekkel magasabb volt, amikor az orvosok észlelték a betegek testtömegét, vagy meghaladták saját személyes testsúlyukat.

Tudomásunk szerint tanulmányunk az első, amely megvizsgálja az orvos BMI és az elhízásellátási gyakorlatok összefüggését. Érdekes párhuzamokat figyeltünk meg eredményeink és a dohányzásról való leszokásról szóló irodalom között. Különösen a dohányzás a nemdohányzó orvosokhoz képest nagyobb valószínűséggel figyelmen kívül hagyja oktatási szerepüket a betegek leszokásának elősegítésében ((28)), és kevésbé valószínű: a leszokási beavatkozások megkezdésével a pácienseikkel ((29)) úgy vélik, hogy a dohányzás jelentős fenyegetés a betegek egészségére ((29)), a dohányzásról való leszokást a beavatkozás egyik kiemelt prioritásának tekinti ((29)), minden látogatás alkalmával megbeszélik a dohányzást pácienseikkel ((29)), és konzultációs szolgáltatásokat nyújtanak a dohányzásról való leszokás elősegítése érdekében. A normál BMI-orvosok magasabb önhatékonyságának megállapítása a túlsúlyos/elhízott orvosokhoz képest szintén összhangban áll az irodalommal, amely szerint az orvosok személyes egészségfejlesztési magatartása erősen megjósolja az elhízás-ellátáshoz való hozzáállást ((30)). Például azok az orvosok, akik többet gyakorolnak és egészséges étrendet tartanak, nagyobb valószínűséggel beszélnek meg a testmozgásról és a testsúlyról a pácienseikkel ((31)).

Míg eredményeink azt sugallják, hogy az elhízás gyakorlata és meggyőződése az orvos BMI-jétől eltér, a legmegfelelőbb klinikai beavatkozások az orvosok elhízás-ellátással kapcsolatos gyakorlatának javítása lehetnek. A nehezebb orvosok elkülönítése a beavatkozáshoz növelheti az elhízás megbélyegzését, amely jelentősen megnőtt a túlórákon ((32)). Az összes orvos célzása szintén hatékonyabb lehet, tekintettel arra a megállapításunkra, hogy az elhízásellátás (például a diagnózis és a testsúlyhoz kapcsolódó tanácsadás aránya) alacsony volt az összes orvos körében, ami hasonló a korábbi kutatásokhoz ((5)).

A korábbi kutatásokkal ellentétben, amelyek azt sugallják, hogy az orvosok nem érzik magukat megfelelőnek az elhízott betegek kezelésében ((36), valamint az orvosok ismereteinek és attitűdjének csökkenésével a klinikai elhízási ellátással kapcsolatban ((7), (37)), azt találtuk, hogy az orvosok harmada nagyon jó/jó elhízással kapcsolatos képzésről számolt be orvosi egyetemen vagy rezidencián. További kutatásokra van szükség annak megértéséhez, hogy javult-e és hogyan javult az orvostanhallgatók és a rezidensek képzése, valamint hogy milyen változások a legfontosabbak az orvosok közötti jobb önhatékonyság szempontjából.

Összefoglalva, ez a tanulmány azt sugallja, hogy az orvos BMI hatással van az elhízás kezelésére. A normál BMI orvosok nagyobb valószínűséggel nyújtanak elhízási ellátást pácienseiknek, és magabiztosnak érzik ezt. További kutatásokra van szükség ahhoz, hogy megértsük az orvos BMI hatását az elhízás kezelésére. Az elhízott betegek ellátásának orvos-önhatékonysága - a BMI-től függetlenül - javítható az orvos jólétének megcélzásával és az elhízással kapcsolatos orvosi képzés, rezidencia vagy orvosi továbbképzés minőségének javításával.

Köszönetnyilvánítás

Ezt a munkát a Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet két támogatásával (1K01HL096409 és K24HL083113), valamint az Egészségügyi Erőforrások és Szolgáltatások Igazgatóságának egyik támogatásával (T32HP10025-17-17) támogatták.

KÖZZÉTÉTEL

A szerzők nem jelentettek összeférhetetlenséget.