Az összes anorexia nervosa beteg csak attól tart, hogy kövér, és hibáztathatjuk-e a nyugati médiát?

A blogolás nagyon szórakoztató szempontja, hogy megnézzük, milyen keresési kifejezések vezetik az embereket a blogomba; frusztráló mellékhatás az, hogy nem lehet közvetlenül kapcsolatba lépni azokkal az emberekkel. Ez a bejegyzés részben egy olyan általános kérdés megválaszolásának kísérlete, amely az egyéneket a blogomra tereli. A gyakori kérdések vagy keresési lekérdezések a következők változatai (ezek a tényleges keresési kifejezések vezettek ehhez a bloghoz, helyesbítettem a helyesírási hibákat): „vajon a nők étkezési rendellenességeket okoznak-e a nőknél?”, „Étkezési rendellenességekhez kapcsolódó sovány modellek képei”, „A magazinokban szereplő modellek képei étkezési rendellenességeket okoznak?”, „A vékony modellekhez kapcsolódó étkezési rendellenességek”, „a pszichiáterek arra gondoltak, hogy a sovány modellek miért okoznak étkezési rendellenességeket”, „a vékony modellek okolhatók az étkezési rendellenességekben”.

Nos, érted a lényeget.

Röviden kezdtem foglalkozni azon gondolatokkal, miszerint a nyugati média által hirdetett „vékony ideál” a hibás az étkezési rendellenességek elterjedésében és egy ehhez kapcsolódó gondolatban, miszerint minden anorexiás fél attól, hogy elhízik, egy korábbi bejegyzésemben, ahol az evészavarok esettanulmányait vizsgáltam (többnyire veleszületetten) vak nőknél.

Ezeket a feltételezéseket, valamint azt az elképzelést, hogy az étkezési rendellenességek nem léteznek a nem nyugatiasodott országokban (vagy csak akkor fordulnak elő, ha elegendő nyugati média beszivárog az országba), gyakran tényként fogadják el.

Rieger és munkatársai azt akarták megvizsgálni, hogy ezek a feltevések tartalmaznak-e valamit. Pontosabban a céljuk az volt:

Kritikusan megvizsgálni az anorexia nervosa súlyproblémáival kapcsolatos, kultúrák közötti átvilágítást vizsgáló két feltételezést: (1) hogy a súlyproblémák a rendellenesség korabeli, nyugati megnyilvánulásaira jellemzőek, és (2) hogy a nyugati értékek terjesztése a soványság tekintetében elsősorban felelős az anorexia nervosa kialakulása nem nyugati kontextusban. [Anorexia nervosa anorexia nervosa kultúrák közötti vonatkozásairól szóló elméleti és empirikus szakirodalom áttekintése és étkezési rendellenességekkel kezelt 14 ázsiai beteg orvosi adatai Sydney-ben, Ausztráliában.

Lényegében azzal érvelnek, hogy a fogyás iránti vágy, szemben a hízástól való félelemmel, ez az anorexia nervosa meghatározó jellemzője, és hogy a nyugati média infúziója más országokban nem lehet az egyetlen (vagy valószínűleg domináns) oka az AN-nak.

Ez nem elsődleges kutatási cikk vagy átfogó áttekintés. Átgondolt áttekintés azonban, nagyon meggyőző és fontos szempontokkal.

Jelenleg az anorexia nervosa formális diagnózisa a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM -IV) alapján megköveteli, hogy a beteg:

„Intenzív félelem a súlygyarapodástól vagy a hízástól, annak ellenére, hogy alsósúlyú” és
„A testtömeg vagy alak alakulásának zavara, a testtömeg vagy alak túlzott hatása az önértékelésre, vagy a jelenlegi alacsony testtömeg súlyosságának tagadása”

A súlykritérium (amenorrhoea) szintén ellentmondásos. (A korábbi bejegyzésekben röviden megbeszéltem, lásd a „DSM” címkével ellátott bejegyzéseket). A súlykritérium megváltozik a DSM hamarosan megjelenő kiadásában, és az amenorrhoát teljesen eltávolítják.

Az előbbi kritériumok azonban nagyrészt változatlanok maradnak:

Intenzív félelem a hízástól vagy a zsírosodástól, vagy a súlygyarapodást akadályozó kitartó magatartás, bár jelentősen alacsony testsúly mellett.
A test súlyának vagy alakjának tapasztalatában bekövetkező zavar, a test súlyának vagy alakjának az önértékelésre gyakorolt indokolatlan befolyásolása, vagy a jelenlegi alacsony testtömeg súlyosságának folyamatos felismerésének hiánya

Rieger és munkatársai lényegében értékelik, hogy ez érvényes-e. (Nem egészen azért, mert ez a cikk 2001-ben jelent meg, még a jelenlegi DSM kiadás felülvizsgálatának megkezdése előtt. De őszintén szólva úgy gondolom, hogy a DSM írói számára előnyös lenne, ha átnéznék ezt és más hasonló jellegű cikkeket. De nem tartom a lélegzetem.)

Gerald Russell brit pszichiáter még 1995-ben ezt írta:

közeledhet az idő, amikor tanácsos lesz visszavonulni az anorexia nervosa dédelgetett diagnosztikai kritériumainktól, mivel a jelenlegi készítményben hamis pontosság állhat fenn.

Egyébként Russell volt az első, aki közzétette a bulimia nervosa leírását (és igen, a „Russell jelét” róla nevezték el).

A SÚLYVONALOK JELLEGE ANOREXIA NERVOSA-ban

Kultúrák közötti tanulmányok azt sugallják, hogy a nem nyugati országokból érkező betegeknél a testsúly-aggodalmak, különösen a zsírfóbia, vagy teljesen hiányoznak. Például egy hongkongi 70 kínai beteg egyik vizsgálatában kevesebb mint a fele számolt be arról, hogy zsírfóbiásnak érzi magát betegségének bármely pontján. Természetesen a súlycsökkenésnek a gyomor puffadásának vagy a hasi fájdalomnak tulajdonítható, hogy az anorexia nervosa diagnózisa teljesen helytelen lehet. Sőt, az étvágyhiány miatti fogyás a depresszió jele lehet - nem anorexia nervosa.

Rieger azt javasolja, hogy ami nagyon gyakori (univerzális?) Az anorexia nervosa eseteiben („amely megkülönbözteti más betegségektől”), az a rendellenesség egoszintonikus jellege. Pontosabban, „a betegség tagadása, amelyben a szélsőséges lesoványodást a beteg nem érzékeli problematikusnak, éppen ellenkezőleg, nagyra értékelik”.

Rieger idézi Charles Lasègue beteg leírását (1873-ból):

Mindenekelőtt a csendes állapot - szinte azt mondhatnám, hogy az elégedettség feltétele valóban kóros. Nemcsak nem sóhajt a gyógyulásért, de nem is elégedett az állapotával, annak ellenére, hogy minden kellemetlenséggel jár. Összehasonlítva ezt az elégedett biztosítékot az őrültek makacsságával, nem hiszem, hogy túl messzire megyek. Hasonlítsa össze ezt az anorexia minden más formájával, és figyelje meg, mennyire különböznek egymástól. Viszonyításának legmagasabb pontján a rákos beteg reménykedik és kér valamilyen táplálékot, ami izgathatja étvágyát ...

Ne feledje, hogy ez a vékony nem volt akkor, amikor Lasègue először leírta az anorexia nervosát (lásd Renoir festményeit, hogy megértsük, mi van benne).

Egy másik érdekes beteg beszámoló a Ciseaux 1980-as cikkéből:

Mintha eddig soha nem tudtam volna, mi az önbecsülés. Minél vékonyabb leszek, annál jobban érzem magam. . . Büszke vagyok sztoikus, spártai létemre. Eszembe juttatja azoknak a szenteknek és vértanúknak az életét, akikről gyerekkoromban olvastam. . . Ez lett a legfontosabb dolog, amit valaha tettem.

Rieger más példákat emel ki azokról a betegekről, akik számára a zsírfóbia nem okozott gondot:

az étkezési korlátozás a tehetetlenség érzéséből adódott a családi környezetben, lehetséges, hogy a beteg egosyntonikusnak érezte a soványodását, alacsony testtömegével összhangban azzal a céllal, hogy ne akarjon „engedni” családjának, különösen neki anya, aki akkor is kénytelen volt enni, amikor nem volt kedve hozzá.

Egy másik esetben az extrém lesoványodás hasznos módszer volt a páciens számára, hogy „távol tartsa a fiúkat a„ biztonságos ”távolságtól, és lehetővé tegye számára, hogy szűz maradjon.” De ezeknél a betegeknél a fogyás tapasztalata egoszintonikus volt.

Riegel ezt a szakaszt Russell kedves idézetével zárja:

a zsírosság rettegése valószínűleg modern fejlemény az anorexia nervosa pszichopatológiájában. Ami azonban megváltoztathatatlan, az a tény, hogy „a beteg kerüli az ételt és súlyvesztést vált ki egy sor olyan pszichoszociális konfliktus miatt, amelynek megoldását a vékonyság elérése és/vagy a zsírosság elkerülése révén elérhetőnek érzi

SÚLYVONALOK ANOREXIA NERVOSA-ban NEM NYUGATI ORSZÁGOKBAN

Úgy gondolták - és nagyrészt ma is -, hogy az étkezési rendellenességek csak a nyugati országokban léteznek, és hogy a bevándorló kisebbségekben való megjelenésüket a nyugati média és a kultúra befolyásolja. A „vékony ideál” internalizálása. Egyes kutatók a nem nyugati országokban az ED-k eltérő előfordulási arányát tulajdonították az egyes országok „nyugatiasodásának szintjéhez”.

Ez a felfogás természetesen figyelmen kívül hagyja az anorexia nervosa eseteit, amelyek még azelőtt voltak jelen, hogy a vékonyságra vonatkozó nyugati hangsúly valaha valóban domináns lett volna (méltányos lenne-e azt mondani, hogy a II. Világháború után kezdődött). Természetesen, amikor Sir William Gull és Charles Lasègue az anorexia nervosa eseteit írta le, a vékony nem volt benne.

Azokat a tanulmányokat, amelyek azt mutatják, hogy összefüggés van a nyugati értékek elfogadása, valamint a testsúly, a testkép és az étkezési rendellenességek között, nem mutatnak ilyen összefüggést.

Például egy tanulmány megállapította, hogy a brit ázsiai lányoknál az étrend-korlátozás összefüggésben volt a hagyományos (nem pedig a nyugati) értékekkel (Hill & Bhatti, 1995). Ezt a megállapítást támasztotta alá Mumford és munkatársai (1991) tanulmánya, amely lényegében ugyanazt az összefüggést találta. Egy karibi szigeten, kevés nyugati médiával Hoek és mtsai (1998) megállapították, hogy az AN előfordulása összehasonlítható a nyugati országokkal, és Apter és mtsai (1994) tanulmánya azt mutatta, hogy a falusi muszlim nők egy csoportja (minimális Nyugati értékek) étkezési patológiai pontszámokkal rendelkeztek, amelyek nem különböztethetők meg az AN-ban szenvedőktől.

A kultúrák közötti kutatás nehéz az egyik számára, alkalmazhatók-e és relevánsak-e az egyik országban a betegek értékelésére használt tesztek és eszközök? És bár ilyen módszertani problémák magyarázhatják az ellentmondásos megállapításokat, Rieger azt javasolja, hogy ez „egy ritkán megfontolt lehetőségnek tudható be: A nem nyugati kultúra megosztja a nyugati kultúrákkal a soványságot értékelő ideológiát.”

Mint a kereszténységben, úgy tűnik, sok más vallási gyakorlat is nagy értéket tulajdonított a böjtnek és a soványságnak:

A kereszténység történetében az aszkéta gyakorlatokkal összehasonlíthatók a kínai daoista hagyomány böjtölési gyakorlatai (Eskildsen, 1998). Ezek a gyakorlatok a testet a halhatatlanság megszerzésének eszközeként igyekeztek átalakítani ... A kínai gondolkodás története tehát azt sugallja, hogy legalább bizonyos hagyományokban a lesoványodott testet nagyra értékelték és a nyugati megfigyelésekre nagyon emlékeztető módon folytatták.

De nem csak a vallási és szellemi okok járulhatnak hozzá az AN-hoz a nem nyugati országokban (vagy a nyugati országokban a „vékony ideál előtt”). Személy szerint úgy tűnik, hogy az anorexiások azokban az időkben a fogyás iránti vágyukat csak ezeknek az okoknak tulajdonítják, mint manapság, gyakran a kövérségtől való félelemnek tulajdonítják. De mindkettő csak poszt-hoc racionalizálás lehet a szenvedő részéről, annak értelme érdekében, hogy egyébként zavaró vágyuk korlátozza bevitelüket és fogyjon. Ez az érzésem.

Rieger érdekes pontot tesz itt az ételkorlátozás mint tiltakozás szerepére (például az önállóság érvényesítésére, a düh, a csalódottság kifejezésére vagy mi van):

Például a konfuciánus családi gyakorlatok nem ösztönzik az autonómiát vagy a tekintélyekkel szembeni ellenségesség nyílt megnyilvánulását (Rhi, 1998; Slote, 1998). Ezek a gyakorlatok az egyéneket fogékonnyá tehetik az anorexia nervosa iránt, amely rendellenességet gyakran az autonóm én kialakulásának hiányainak tulajdonítják. Goodsitt (1997) szerint: „A test alakjának ellenőrzésére irányuló túlzott kísérletek abból a szörnyű érzésből fakadnak, hogy a test, mint az önszerveződés egyik aspektusa, nincs kontroll alatt - könnyen befolyásolható, megtámadható, kihasználható és túlterhelt külső akár kortársakról, szülőkről vagy élelemről van szó. (210. o.) ”

A szerzők 14 anorexiában (8) és bulimia nervosa-ban (6) szenvedő, az ausztráliai Sydney-ben kezelt ázsiai beteg orvosi dokumentációját is elemezték. Minden beteg súlycsökkenést és soványságot tapasztalt, mint egosyntonikus, de nem minden betegnél tapasztaltak zsírfóbiát: “Az egyik beteg egy olyan boldogtalan házasság keretében, amelyben férjét úgy jellemezte, hogy engedelmességet vár tőle, egyfajta kontroll érzetét írta le. Noha nem mutatják a zsírfóbia jeleit, néhány betegnek hiányzott az áttekintése az alacsony testsúlyú állapot problémás jellegéről. "

Az ED-vel kapcsolatos személyes tapasztalataim szerint kezdetben kövér fóbiának tekinthettem - amikor kevés volt az öntudatom a rendellenességem természetéről (de tudtam, hogy problémám van, valószínűleg azért, mert egy évvel korábban csak megtudtuk az ED-ket) . Később rájöttem, hogy valójában már nem vagyok kövér fóbiás, csak nagyon szerettem korlátozni a bevitelemet. Nyugtató volt. Lényegében a kalória-korlátozást alkalmaztam a szorongás visszaszorítására. Ez egy olyan módszer is volt, hogy kifejezzem azokat az érzéseket, amelyeket nem tudtam szóban kifejezni, vagy ha nem, akkor nem hallották és nem értékelték őket. Miután kilépett ezekből a helyzetekből, a súlygyarapodás könnyű volt.

Valóban sokszor azt kívántam, bárcsak korlátozhatnám a bevitelemet, de nem fogynék, mert nem akartam aggasztani az embereket, de egyszerűen nem akartam enni. Több okból jobban éreztem magam, hogy tartózkodtam az ételtől. Természetesen volt, amikor korlátozni akartam ÉS lefogyni. Azonban soha nem volt olyan időszak, amikor azt kívántam volna, hogy „természetesen vékony” legyek (azaz mindent megegyek, amit akarok, és vékony legyek). Ez soha, soha, soha nem jutott eszembe. Soha nem akartam ezt, nem volt vonzó. A soványság csak jelezte, hogy milyen jól nem eszem, kevesebbre van szükségem a továbbéléshez. Büszke voltam erre - bármennyire is őrülten hangozhat valaki ED nélkül.

Visszatérve a cikkhez, Rieger és munkatársai javaslatot tesznek a jövőbeni tanulmányokra, amelyek megvizsgálják e feltételezések érvényességét. Lényegében a jövőbeni tanulmányoknak feltáróbbaknak és nyitottabbaknak kell lenniük különböző értelmezésekre. Túl kell lépniük a nyugati országokban közös tesztek és kérdőívek használatán, és a lehető legkevesebb elfogultsággal és feltételezéssel kell bemenniük.

Ezek a feltételezések irányították a kutatási erőfeszítéseket, és befolyásolták a kapott adatok értelmezését (pl. Olyan anomális eredményeket elutasítva, amelyek nem találnak összefüggést a nyugatiasodás mértéke és az étkezési rendellenesség tüneteinek előfordulása között). Ugyanakkor ezek a feltételezések korlátozták más lehetséges vizsgálati területeket (például a nem nyugati kontextusban megjelenő súlyproblémák feltárását). Mivel a téves feltételezések végső soron korlátozni fogják az anorexia nervosa megértését, e feltevések kritikus vizsgálata elengedhetetlen.

Ahogy látom, kritikus kérdés a következő: mi az anorexia meghatározó jellemzője? A zsírfóbia és a nem zsírfóbiás esetek az „atipikus” kategóriába tartoznak-e, vagy a látszólag tágabbnak tűnő egosyntonikus vágy korlátozni és lefogyni? Úgy gondolom, hogy a rendellenesség egosyntonikus jellege határozottan jobban meghatározza az anorexia nervosát. És az egosyntonikus szerintem én is tág vagyok.

Biztosan voltak olyan esetek, amikor nem akartam folyamatosan fogyni, mert nem akartam aggódni a barátom, a családom, különösen a testvéreim miatt. Szégyelltem, hogy még mindig van ED-m. De a korlátozás olyan jó érzés volt, és az evés szorongást váltott ki. Szerettem kevesebbet enni. És szerettem kevesebbet mérni. Számomra ezek még mindig egosyntonikus okok, még akkor is, ha nem kifejezetten vágytam a fogyásra.

Olvasók, milyen gondolataid vannak, és milyenek voltak a tapasztalataid? Mit gondol a zsírfóbia anorexia nervosa szerepéről? Mi a helyzet a vékonyság nyugati idealizálásának szerepével?