Az osteoarthritis epidemiológiája

Yuqing Zhang

1 klinciális epidemiológiai kutatási és képzési egység, Bostoni Egyetem Orvostudományi Kar, 650 Albany Street, Suite x200, Boston, MA 02118, USA

Joanne M. Jordan

2 Thurston Arthritis Research Center, 3300 Doc J. Thurston, Jr. épület, CB # 7280, Észak-Karolinai Egyetem, Chapel Hill, NC 27599-7289, USA

Szinopszis

Az osteoarthritis (OA) a leggyakoribb ízületi rendellenesség az Egyesült Államokban. Tüneti térd OA a férfiak 10% -ában, a 60 éves vagy annál idősebb nőknél 13% -ban fordul elő. A tünetekkel járó OA-ban szenvedők száma valószínűleg nőni fog a népesség elöregedése és az elhízás járvány miatt. Az OA többtényezõs etiológiával rendelkezik, és a szisztémás és a helyi tényezõk kölcsönhatásának a termékének tekinthetõ. Az öregség, a női nem, a túlsúly és az elhízás, a térdsérülés, az ízületek ismételt használata, a csontsűrűség, az izomgyengeség és az ízületek lazasága mind szerepet játszanak az ízületi osteoarthritis kialakulásában, különösen a súlyt hordozó ízületekben. Ezen tényezők módosítása csökkentheti az osteoarthritis kockázatát és megakadályozhatja a későbbi fájdalmat és fogyatékosságot.

Az osteoarthritis (OA) a leggyakoribb ízületi rendellenesség az Egyesült Államokban (1). A 60 éves vagy annál idősebb felnőtteknél a tüneti térd OA prevalenciája férfiaknál körülbelül 10%, nőknél 13% (2). A tünetekkel járó OA-ban szenvedők száma valószínűleg nőni fog a népesség elöregedése és az elhízás-járvány miatt.

Az OA-ból származó fájdalom az orvosi ellátás igénybevételének döntő tünete és a fogyatékosság fontos előzménye (3). Magas prevalenciája és a fő ízületek, például a térd és a csípő betegségével járó gyakori fogyatékossága miatt az OA nehezebb a lépcsőzésen és a járásban, mint bármely más betegség (4). Az OA a teljes csípő- és térdprotézis leggyakoribb oka is (5). E már elterjedt betegség gyakoriságának gyors növekedése arra utal, hogy az OA a jövőben egyre nagyobb hatással lesz az egészségügyi és a közegészségügyi rendszerekre (6).

OA meghatározása

Az ízületi tünetekkel rendelkező embereken végzett OA-vizsgálatok klinikailag relevánsabbak lehetnek, mivel nem minden olyan személynek van klinikai betegsége, akiknek radiográfiai OA-ja van, és nem minden olyan személynél, akinek ízületi tünetei vannak, radiológiai OA-t mutatnak (12 Minden klinikai és radiográfiai kritériumkészlet kissé eltérő alanycsoportokat hozhat létre, amelyek meghatározása szerint OA-val rendelkeznek (12).

Az OA elterjedtsége és előfordulása

Az OA prevalenciája az OA meghatározása, a vizsgált ízület (ek) és a vizsgált populáció jellemzői szerint változik. A radiográfiai térd OA korhatáros prevalenciája ≥ 45 éves felnőtteknél a Framingham-tanulmány résztvevői között 19,2%, a Johnston County Osteoarthritis Projektben 27,8% volt (6). A harmadik Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatban (NHANES III) a 60 év feletti vagy annál idősebb résztvevők körülbelül 37% -ának volt radiográfiai térd OA (6).

A radiográfiai kéz OA korosztályos prevalenciája 27,2% volt a Framingham-résztvevők körében. A radiográfiai csípő OA ritkábban fordult elő, mint a kéz vagy a térd OA. Például az oszteoporotikus törések vizsgálatában a ≥65 éves nők körülbelül 7% -ának volt radiográfiai csípő OA-ja. A csípő OA prevalenciája azonban jóval magasabb volt Johnston megyében, a legalább 45 éves betegek 27% -a mutatta a K/L 2. vagy magasabb OA fokozatú radiográfiai bizonyítékot (6). E tanulmányok közötti különbségek lehetséges magyarázata a vizsgálati populációk különbségeire, az OA definícióira, a betegség kockázati tényezőinek megoszlására és a radiográfiai olvasókra vonatkozik.

A tüneti OA-t általában a fájdalom, a fájdalom vagy a merevség jelenléte határozza meg a radiográfiai OA-val rendelkező ízületben. A tüneti kéz és a térd OA életkor szerinti standard prevalenciája 6,8%, illetve 4,9%, ≥ 26 éves Framingham alanyokban. A tüneti térd OA prevalenciája azonban 16,7% volt a ≥45 éves korú betegek körében a Johnston megyei Osteoarthritis Projektben, ami jóval magasabb, mint a Framingham-tanulmányban jelentettek. A Johnston megyei vizsgálatban az alanyok körülbelül 9% -ának volt tüneti csípő OA (6). Az OA kialakulásának kumulatív előfordulásáról kevés értelmes adat található. Itt az az időtartam, amely alatt az OA kockázatát kiszámítják, kritikus, de nem mindig egyértelműen meghatározott vagy ismert. Továbbá, mivel az OA krónikus betegség, amely főleg idősek körében fordul elő, a versengő kockázat vagy más betegségek okozta halál megnehezíti az OA kumulatív előfordulásának közvetlen becslését.

Oliveria és munkatársai (13) a tüneti csípő-, térd- és kézi OA életkor szerinti és nem szerinti szabványos előfordulási arányát 88, 240, illetve 100/100 000 személy-évnek vetették alá egy massachusettsi egészségmegőrző szervezet résztvevőinél, és akár a kéz, akár a térd, vagy a csípő tüneti OA előfordulási aránya 50 éves kor körül gyorsan növekszik, majd 70 éves kor után kiegyenlítődik (1. ábra). Murphy és mások (14) a tüneti térd OA kialakulásának életében fennálló kockázatát férfiaknál körülbelül 40% -ra, nőknél 47% -ra becsülték. Ez a kockázat 60% -ra nő azoknál az egyéneknél, akiknek a testtömeg-indexe (BMI) 30 vagy annál magasabb.

A kéz, a csípő és a térd OA előfordulása a Fallon Közösségi Egészségügyi Terv (1991-1992) tagjaiban életkor és nem szerint (Oliveria SA, Felson DT, Reed JI és mtsai. Tüneti kéz, csípő és térdízületi osteoarthritis a betegek körében egy egészségmegőrző szervezetben. Arthritis Rheum 1995; 38: 1139; engedéllyel.)

Az OA kockázati tényezői

Az OA-nak többtényezős etiológiája van, és a szisztémás és lokális tényezők közötti kölcsönhatás termékének tekinthető, amint az a 2. ábrán látható (1). Például egy személynek örökletes hajlandósága lehet az OA kialakulására, de csak akkor alakulhat ki, ha az ízületet sértik. A kockázati tényezők relatív jelentősége változhat az egyes ízületek, a betegség különböző stádiumai, a fejlődés és a betegség progressziója szempontjából, valamint a radiográfiai és a tüneti betegség esetében. Még vannak olyan bizonyítékok, amelyek arra utalnak, hogy a kockázati tényezők az egyes radiográfiai jellemzőktől, például az oszteofitáktól és az ízületi tér szűkülésétől függően, eltérő módon működhetnek (1 Vitathatatlan, hogy e különbségek némelyike valódi, vagy a különböző vizsgálati populációk hamis eredményei, a kockázati tényezők és az OA meghatározása, vagy a statisztikai erő, vagy az analitikai módszerek.

Az OA patogenezise feltételezett kockázati tényezőkkel (Felson DT és munkatársai engedélyével újranyomtatva. Osteoarthritis: New Insights. 1. rész: A betegség és annak kockázati tényezői. Ann Intern Med. 2000; 133: 635-646. Engedéllyel.)

Az OA szisztémás kockázati tényezői

Az életkor az egyik legerősebb rizikófaktor az OA-ra az összes ízület közül (1, 6, 15). Az OA prevalenciájának és előfordulási gyakoriságának növekedése az életkorral valószínűleg annak a következménye, hogy különböző kockázati tényezők és biológiai változások halmozódnak fel az öregedéssel, amelyek miatt az ízület kevésbé képes megbirkózni a nehézségekkel, például a porc elvékonyodása, a gyenge izomerő, gyenge propriocepció és oxidatív károsodás.

Nem és hormonok

A nőknek nemcsak a férfiaknál nagyobb az esélye az OA-ra, hanem a súlyosabb OA is (16). A nők OA határozott növekedése a menopauza idején vezetett a vizsgálatok feltételezéséhez, hogy a hormonális tényezők szerepet játszhatnak az OA kialakulásában. A megfigyelési vizsgálatok eredményei azonban mind az endogén, mind az exogén ösztrogén OA-ra gyakorolt hatására ellentmondásosak (17–19). Egy randomizált klinikai vizsgálatban (a szív és az ösztrogén/progesztin pótló tanulmány) egy szívbetegségben szenvedő, posztmenopauzában szenvedő idősebb nők csoportjában nem találtak szignifikáns különbséget a térdfájdalom vagy a kapcsolódó fogyatékosság prevalenciájában az ösztrogén és progesztin terápiát szedők között. placebót szed (20). A Women Health Initiative adatai azt mutatták, hogy az ösztrogénpótló terápiában részesülő nőknél 15% -kal kisebb eséllyel volt szükség teljes térd- vagy csípőízületi műtétre, mint azoknak, akik nem szedtek ilyen terápiát (kockázati arány 0,86; 95% konfidencia intervallum, 0,70–1,00), de az ösztrogén progesztin terápiával kombinálva nem volt összefüggésben az ízületpótlás kockázatával (21).

Faj/etnikum

Genetika

Több tanulmány eredményei azt mutatták, hogy az OA öröklődik, és ízületi helyenként változhat. Iker- és családvizsgálatok szerint az OA örökölhető összetevője 50 és 65% között volt, nagyobb genetikai hatással a kéz- és csípő OA-ra, mint a térd OA-ra (29-31). Egy genomra kiterjedő asszociációs vizsgálatban Kerkhof és munkatársai (32) arról számoltak be, hogy az rs3815148 C allélje a 7q22 kromoszómán a térd és/vagy a kéz OA 1,14-szeres prevalenciájával, valamint a térd 30% -kal megnövekedett kockázatával volt összefüggésben. OA progresszió. Számos tanulmány azt is megállapította, hogy inverz összefüggés van az általános ízületi hipermobilitás, a magányos jóindulatú tulajdonság, a kéz és a térd OA és a szérum porc oligometrikus mátrix fehérje szintje között (33, 34).

Veleszületett/fejlődési feltételek

Néhány veleszületett vagy fejlődési rendellenesség (azaz veleszületett subluxáció, Legg-Calvé-Perthes betegség és megcsúszott femoralis epifízis csúszása) társult a csípő OA előfordulásához a későbbi életben (35-37); mivel azonban ezek a fejlődési deformitások nem gyakoriak, valószínűleg csak a csípő OA kis részét teszik ki az általános populációban. Számos tanulmány szubklinikai acetabularis dysplasia-t, egy gyakoribb, enyhébb fejlődési rendellenességet vizsgált a csípő OA kapcsán, ellentmondásos eredménnyel (27, 38-41). Lane és munkatársai (27) arról számoltak be, hogy a kóros középső szög vagy az acetabularis dysplasia mindháromszorosára nőtt a csípő OA előfordulásának kockázatában nőknél (27), ami arra utal, hogy a szubklinikai acetabularis dysplasia jelentős rizikófaktor lehet a csípő OA.

A diétás tényezők jelentős érdeklődést mutatnak az OA iránt, a tanulmányok eredményei azonban ellentmondásosak. Az OA egyik legígéretesebb táplálkozási tényezője a D-vitamin. Elegendő D-vitamin hiányában a csontok vékonyakká, törékennyé vagy elfajulóvá válhatnak. A Framingham Study alanyai a legalacsonyabb szinten (Felson DT, Lawrence RC, Dieppe PA és mtsai. Osteoarthritis: new insights. 1. rész: a betegség és annak kockázati tényezői. Ann Intern Med. 2000; 133 (8): 635–46 . [PubMed] [Google Tudós]