A hasnyálmirigy-ciszták ellátásának egységesítése

2019. február 11

Az új algoritmus összhangot hoz az értékelésben, a felügyeletben és a kezelésben, így a betegek „nem vesznek el a nyomon követés során”

Innovációk az emésztőrendszer egészségében - 2019 tél

"A hasnyálmirigy-ciszták klinikai gondot jelentenek a hasnyálmirigy-kutatók számára" - mondja Jordan Winter, MD, a Clevelandi Egyetemi Kórházak sebészeti onkológiájának vezetője és a Case Western Reserve Egyetem Orvostudományi Karának sebészi docense. „Vannak, akik aggódnak, vannak, akik nagyon alacsony rákkockázattal járnak, és sokuk a közepére esik. A magas kockázatú ciszták nem mindig nyilvánvalóak.

Jordan Winter, MD

A hasnyálmirigy-ciszta kezelése széles körben változik, mint maguk a ciszták. Az alacsony kockázatú ciszták „figyelem és várj” megközelítést igényelnek, míg egyes magas kockázatú ciszták nyílt műtétet igényelnek. Néhány rosszindulatú potenciális ciszta ritkán alakul át rákká. Ebben az esetben javasolja-e az orvos a műtétet vagy a felügyeletet?

Annak érdekében, hogy a hasnyálmirigy-kutatók meghatározhassák a legmegfelelőbb kezelést, Dr. Winter és UH Emésztési Egészségügyi Intézet munkatársai kifejlesztettek egy „hasnyálmirigy-ciszta kiértékelési, felügyeleti és kezelési algoritmust”. Az algoritmus célja, hogy konzisztenciát hozzon egy következetlenséggel jelölt állapotba.

"Ez a klinikai körülményeken alapuló útmutató" - mondja Dr. Winter az algoritmusról. "Az orvosok szükség esetén eltérhetnek, de általában az algoritmus egységesíti a gyakorlatunkat és biztosítja, hogy a betegeket egységes módon kezeljük."

A szabványosítás biztosítja, hogy a betegek „ne tévesszenek el a nyomon követés során” - mondja Dr. Winter. Azt is biztosítja, hogy a betegeket ne kezeljék túlzott műtéttel vagy MRI-vel.

Az algoritmus folyamatábraként működik. A tetején azt kérdezi, hogy a beteg műtéti jelölt-e. A kérdés megválaszolásának meghatározásához az algoritmus végigvezeti az orvosokat a lehetséges tünetek és kezelési lehetőségek sorozatán.

A lépések elvégzése után az algoritmus az alábbiak egyikét javasolja a beteg számára:

Sebészet
Ha a ciszta kevesebb, mint 2 cm, akkor egy MRI-t hat hónappal, majd évente, amíg már nem műtéti jelölt
Ha a ciszta nagyobb vagy egyenlő, mint 2 cm, az MRI-t félévente egy évig, majd évente egyszer, amíg már nem műtéti jelölt

A PANCREATIC CYSTUS KOCKÁZATA

A hasnyálmirigy-ciszták a hasnyálmirigy folyadékzsákszerű zsebei. A szerosus ciszták vékony folyadékkal vannak feltöltve és általában jóindulatúak. A mucinos ciszták egyes altípusai, amelyek vastagabb folyadékkal vannak megtöltve, inkább aggasztóak.

A képen: egy 56 éves férfi, akinek ostora volt egy intraductalis papillaris mucinosus daganat miatt, szilárd csomóval. Öt nappal az ostor után bonyodalmak nélkül ment haza. Az Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola (ACG) különböző szintű megfigyelést javasol intraduktális papilláris mucinos neoplazmában (IPMN) vagy mucinos cisztás neoplazmában (MCN) szenvedő betegek esetében, amelyeknél mindkettőnél nagyobb a rák kialakulásának kockázata. Még az ACG is elismeri a kezeléssel és a felügyelettel kapcsolatos magas színvonalú prospektív vizsgálatok hiányát.

Az UH algoritmus szerint az egészséges betegek, akiknek a várható élettartama hosszú (a becslések szerint a hasnyálmirigyrák kockázata 10 év múlva kb. 8 százalékos, kb. 1,5 cm nagyságú cisztákban), erős jelölt a műtétre. "Nem akarunk felesleges műtétet végrehajtani, de nem akarunk potenciálisan rákos cisztában távozni" - mondja Dr. Winter.

A nyílt műtétnek magas a komplikációja. A fő szövődmények közé tartozik a késleltetett gyomorürülés, hasnyálmirigy-sipolyok és vérzés.1

Ha a ciszta a bal oldalon van, az orvosok minimálisan invazív műtét segítségével eltávolíthatják a cisztát. Közepes kockázatú esetekben az orvosok eltávolíthatják a hasnyálmirigy egy kisebb részét. Más stratégiák, például a ciszta felszámolása, fejlesztés alatt áll, mondja Dr. Winter.

Mivel a ciszta rákká válásának valószínűsége továbbra is alacsony, a felügyelet az orvos legjobb eszköze. A SEER adatbázis ACG elemzése szerint annak valószínűsége, hogy a ciszta képalkotáskor rosszindulatú daganatot hordoz magában, a képalkotás idején 0,25 százalék, az invazív rákra való teljes konverziós arány 0,24 százalék. 2 A műtéti úton eltávolított ciszták retrospektív vizsgálata a rák aránya körülbelül 15 százalék.

UH, hogy elindítsa a hasnyálmirigy-ciszták klinikáját

A hasnyálmirigy-ciszta algoritmus fontos szerepet játszik az új UH Hasnyálmirigy-ciszta klinikán, amely 2019 májusában indul. A Cisztás Klinika csapata értékelni fogja a diagnosztizált vagy feltételezett hasnyálmirigy-cisztában szenvedő betegeket.

"Hetente egyszer követhetjük és segíthetjük a hasnyálmirigy-ciszták megbízható felügyeletét" - mondja Dr. Winter. „Néhány beteget távolról követhetünk telemedicinán keresztül, vagy meghívhatjuk őket a klinikára. A fizikai és a virtuális látogatások egyaránt megkönnyítik a betegek számára az állapot kezelését. ”

A klinika és az algoritmus egyaránt példa a folyamatinnovációra - nem annyira figyelemfelkeltő, mint a technikai innováció, de fontos lépés a hatékonyság javításában és az ellátás optimalizálásában. "Bár az algoritmus specifikus a hasnyálmirigy-cisztákra, modellként szolgálhat az összetett klinikai szcenáriók ellátásának egységesítéséhez" - mondja Dr. Winter.

Ha a beteget a hasnyálmirigy-ciszta értékelésére irányítja, hívja a 216-844-7874 telefonszámot.