Hasnyálmirigy-ciszták

Utolsó frissítés: 2019. március 25
Felülvizsgálatok: 4

1. Bemutatkozás
- 1.1 Ciszta altípusok
2 Klinikai jellemzők
3 Differenciáldiagnózisok
4 Vizsgálatok
- 4.1 Alacsony kockázatú vs. Nagy a képalkotás kockázata
5 Menedzsment
6 Prognózis

Bevezetés

Hasnyálmirigy-ciszták vannak folyadékgyűjtemények az a forma a hasnyálmirigyen belül*.

A a hasnyálmirigy-ciszták előfordulása növekszik és a legtöbb ciszta az képalkotás során véletlenül azonosították; valóban, a hasi MRI-vizsgálatra kerülő személyek körülbelül 15% -ánál véletlenszerű hasnyálmirigy-cisztát azonosítanak.

* A hasnyálmirigy-ciszták igaz cisztákra (nem gyulladásosak) és pszeudocisztákra (gyulladásosak) vannak felosztva, azonban ez a cikk csak az igazi cisztákra összpontosít.

1. ábra - A hasnyálmirigy részei

Ciszta altípusok

A hasnyálmirigy-ciszták lehetnek váladékok szerint osztályozva, szövettan alapján, vagy a rosszindulatú daganat kockázata (az alábbiak szerint). Általános szabály, hogy a szerosus ciszták alacsonyabb kockázatúak, a mucinosos ciszták pedig magasabb kockázatúak.

Nagy kockázat
Intraductualis papilláris nyálkás daganat	Hasnyálmirigy-csatorna rosszindulatú daganataihoz társítva, gyakran a hasnyálmirigy fő- vagy ágágában találhatók
Nyálkás cisztás daganat	Gyakran megtalálható a hasnyálmirigy testében vagy farka; 30% -uk diagnosztizálva rákos, a fennmaradó rész pedig rákot megelőző
Szilárd pszeudopapilláris neoplazma	Ritka cisztás elváltozások, leggyakrabban fiatal ázsiai és afro-karibi nőknél fordulnak elő; remek prognózissal rendelkeznek a reszekció után
Cisztás hasnyálmirigy neuroendokrin daganat	Ritka, gyakran nem funkcionális, a MEN 1 szindrómához társul
Alacsony kockázatú
Serous cisztás adenoma	Súlyos jóindulatú elváltozások, jellemzően méhsejtes megjelenéssel a képalkotás során, leggyakrabban a hasnyálmirigy farkában és testében találhatók
Egyszerű Cyst	Az igazi hámciszta mindig jóindulatú elváltozás
Nyálkahártya nem daganatos cisztája	Mucint termelő elváltozások, diszplázia ritkán fordul elő ezekben az elváltozásokban
Limfoepitheliális ciszta	A limfociták jóindulatú lapjai ritkán társulnak dysplasztikus sejtekkel

Klinikai szolgáltatások

2. ábra - Jóindulatú nyálkás cisztás daganatok szövettana

Az esetek 70% -ában, a hasnyálmirigy-ciszták tünetmentesek, képalkotás során találták.

A tüneti ciszták esetében a panaszok bemutatása a következőket tartalmazza: hasi vagy hátfájás (tömeges hatás és kompressziós tünetek miatt), poszt-obstruktív sárgaság, vagy hányás.

A ciszták megfertőződhetnek és szisztémás jellemzőkkel vannak jelen. Azok, akik rosszindulatúvá válnak és áttétet kapnak, jelentkezhetnek a rosszindulatú daganat szisztémás jellemzői (fogyás, étvágytalanság, a bélrendszer megváltozása stb.)

A vizsgálat valószínűleg nem lesz figyelemre méltó; ritkán előfordulhat gyengéd has, tapintható tömeg vagy hasi feszülés.

Differenciáldiagnózisok

Hasnyálmirigy álciszta - ez egy folyadékgyűjtemény a hasnyálmirigy szövetében, amely jellemzően a hasnyálmirigy-gyulladást követően alakul ki; a gyulladásos reakció nekrotikus teret hoz létre a hasnyálmirigyben, amely megtelik hasnyálmirigy-folyadékkal, azonban ennek hiányoznak a gyűjteményt körülvevő hám- vagy endoteliális sejtek, ezért pszeudocisztának nevezik. Az álciszták általában tünetmentesek is, ezért általában képalkotáskor veszik fel őket.

Vizsgálatok

Ahogy azt javasoltuk, az esetek többségét képalkotás útján veszik fel, azonban a további kezelés céljából kidolgozott esetek indokolttá tehetik az alapszintű vérvizsgálatokat, beleértve az FBC-t, az U & Es-t és az LFT-t. A CA 19-9 szint hasznos lehet a betegség előrehaladásának nyomon követésében.

A jelenlegi NICE irányelvek javasolják hasnyálmirigy-protokoll CT-vizsgálat (3. ábra) vagy mágneses rezonancia kolangiopancreatográfia a hasnyálmirigy-ciszták további felmérése és értékelése.

3. ábra - Hasnyálmirigy-ciszta (C-vel jelölve), amelyet CT-vizsgálat során azonosítottak, a kapcsolódó folyadékszinttel (nyíl) látható a hasnyálmirigy-farokban

Alacsony kockázatú vs. Nagy a képalkotás kockázata

A képalkotás felhasználható azoknak a cisztáknak a rétegzésére, amelyek alacsony kockázatúak, szemben a magas kockázatú cisztákkal.

Alacsony kockázatú jellemzők
- Ciszta átmérője 3cm
- A fő hasnyálmirigy-csatorna dilatációja nagyobb, mint 10 mm
- A szilárd komponens javítása
- Nem javító falfesték

A kezdeti képalkotás során azonosított jellemzők alapján fa vizeletvizsgálat indokolt lehet, akár keresztül teljes reszekció (különösen, ha nagy a kockázat) vagy további tesztelés Endoszkópos amerikai vizsgálat finom tűtörekvéssel (EUS-FNA). Az EUS-FNA lehetővé teszi biopsziás minták előállítását, amelyek hasznosak mind az alacsony, mind a magas fokú elváltozások meghatározásában.

Menedzsment

A legtöbb hasnyálmirigy-cisztát a multidiszciplináris team (MDT) ülésein vitatják meg megtervez minden további képalkotást, nyomon követést vagy műtéti beavatkozást indokolt. A a hasnyálmirigy-ciszták többsége jóindulatú és ezért lehet egyedül felügyelet mellett maradt.

Nagy kockázatú cisztákban, a reszekciónak kell a kezelés első vonalának lennie, ahol megvalósítható. Jelenleg nincs egyetértés a hasnyálmirigy-ciszták műtétet követő megfigyelésével kapcsolatban, azonban a legtöbb esetben a 2 évente nyomon követési MRI vizsgálat ésszerű.

Alacsony kockázatú cisztákban szenvedőknél, 5 évente ajánlott a felügyelet, mivel a rosszindulatú transzformáció kockázata olyan alacsony (évente 0,24% -ot tesz ki). A megfigyelés során bekövetkezett bármely gyors növekedést vagy gyanút újra meg kell vizsgálni és megfelelően kezelni kell.

Prognózis

A ezeknek a betegeknek a prognózisa nagymértékben függ a ciszta altípusán és az invázió mértékén. A nem rosszindulatú és nem invazív ciszták kiváló prognózissal rendelkeznek, a rosszindulatú és invazív ciszták túlélése azonban szignifikánsan rosszabb, 60% 5 év alatt, a kezelés ellenére.

Próbálja újra, hogy 100% -os pontszámot szerezzen. Az ebben a cikkben szereplő információk segítségével segíthet a válaszokban.

Stark A és munkatársai, JAMA