Beavatkozások a gyermekek elhízásának megelőzésére

Igény szerinti szolgáltatások

Folyóirat

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

szöveg új oldal (béta)
Angol (pdf)
Cikk xml formátumban
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás

Mutatók

Idézi SciELO
Hozzáférési statisztikák

Kapcsolódó linkek

Idézi a Google
Hasonlóak a SciELO-ban
Hasonlóak a Google-ban

Ossza meg

Sao Paulo Medical Journal

ISSN 1516-3180 nyomtatott változat

Sao Paulo Med. J. 133. kötet, 2. szám, São Paulo, 2014

https://doi.org/10.1590/1516-3180.20141322T2

Beavatkozások a gyermekek elhízásának megelőzésére

Andrea de Silva-Sanigorski

Belinda J. Burford

Karen J. Campbell

Carolyn D. Summerbell

A gyermekkori elhízás megelőzése nemzetközi közegészségügyi prioritás, tekintve az elhízás jelentős hatását az akut és krónikus betegségekre, az általános egészségre, a fejlődésre és a jólétre. A kormányok, a közösségek és a családok által az elhízás megelőzése és az egészség előmozdítása érdekében megvalósítható stratégiák nemzetközi bizonyítékalapja felhalmozódik, de továbbra sem világos.

Ennek a felülvizsgálatnak elsősorban a gyermekkori elhízásmegelőzési kutatások korábbi Cochrane-felülvizsgálatának frissítése és a gyermekek elhízásának megelőzésére szánt, a testtömeg-index (BMI) változásával értékelt beavatkozások hatékonyságának meghatározása. Másodlagos célkitűzés volt a programok és stratégiák jellemzőinek vizsgálata, hogy megválaszolják a "Mi szolgál ki számára, miért és mennyiért?" Kérdéseket.

Keresési módszerek: A kereséseket a CENTRAL, a MEDLINE, az EMBASE, a PsychINFO és a CINAHL országokban 2010 márciusában újra elvégezték, és a releváns webhelyeken kerestek. Nem angol nyelvű dolgozatokat mellékeltek, és szakértőkhöz fordultak. Kiválasztási kritériumok: Az áttekintés olyan gyermekkori elhízásmegelőzési vizsgálatok adatait tartalmazza, amelyek kontrollált tanulmánytervet alkalmaztak (véletlenszerűséggel vagy anélkül). Tanulmányokat vontak be, ha értékelték a tizenkét héten át vagy annál hosszabb ideig tartó beavatkozásokat, politikákat vagy programokat. Ha a vizsgálatokat klaszter szinten randomizálták, akkor hat klaszterre volt szükség. Adatgyűjtés és elemzés: Két áttekintő szerző függetlenül kinyerte az adatokat és értékelte a mellékelt tanulmányok elfogultságának kockázatát. Adatokat nyertünk az intervenció megvalósításáról, költségeiről, saját tőkéjéről és eredményeiről. Az eredményméréseket aszerint csoportosítottuk, hogy mérték-e az adipozitást, a fizikai aktivitással (PA) kapcsolatos viselkedést vagy az étrenddel kapcsolatos viselkedést. A káros eredményeket rögzítették. Meta-analízist végeztek a rendelkezésre álló BMI vagy standardizált BMI (zBMI) pontszám adatok felhasználásával, alcsoport elemzéssel korcsoportonként (0-5, 6-12, 13-18 év, a fejlődési és a gyermekkori beállítások szakaszainak megfelelően).

Ez az áttekintés 55 tanulmányt tartalmaz (további 36 tanulmány található a frissítéshez). A vizsgálatok többsége v 6-12 éves gyermekeket célzott meg. A metaanalízis 37 tanulmányt tartalmaz, 27 946 gyermek részvételével, és bebizonyította, hogy a programok hatékonyak az adipozitás csökkentésében, bár nem minden egyes beavatkozás volt eredményes, és magas volt a megfigyelt heterogenitás (I2 = 82%). Összességében a beavatkozási csoportba tartozó gyermekek standardizált átlagos adipozitási különbsége (BMI-ként vagy zBMI-ként mérve) -0,15 kg/m 2 volt (95% -os konfidencia intervallum (CI): -0,21 és -0,09). Az intervenciós hatások korcsoportok szerint -0,26 kg/m 2 (95% CI -0,53-0,00) (0-5 év), - 0,15 kg/m 2 (95% CI -0,23 és -0,08) (6-12 év) és -0,09 kg/m 2 (95% CI -0,20-0,03) (13-18 év). A heterogenitás mindhárom korcsoportban nyilvánvaló volt, és nem magyarázható sem a randomizációs státusszal, sem a beavatkozás típusával, időtartamával vagy beállításával. Csak nyolc tanulmány számolt be a káros hatásokról, és nem találtak olyan negatív eredményeket, mint például az egészségtelen fogyókúrás gyakorlatok, a túlsúly vagy a testkép érzékenységének fokozott előfordulása. Úgy tűnt, hogy a beavatkozások nem növelik az egészségügyi egyenlőtlenségeket, bár ezt kevesebb tanulmány vizsgálta.

Meggyőző bizonyítékot találtunk a gyermek elhízás-megelőzési programok BMI-re gyakorolt jótékony hatásainak alátámasztására, különösen a 6–12 éves gyermekeket célzó programok esetében. Tekintettel azonban a megmagyarázhatatlan heterogenitásra és a kicsi tanulmányi torzítás valószínűségére, ezeket a megállapításokat óvatosan kell értelmezni. Ezekben a tanulmányokban a programkomponensek széles skáláját alkalmazták, és bár nem lehet megkülönböztetni, melyik komponens járult hozzá leginkább a megfigyelt jótékony hatásokhoz, szintézisünk az alábbiakat ígéri ígéretes politikáknak és stratégiáknak:

az egészséges táplálkozást, a fizikai aktivitást és a testképet magában foglaló iskolai tanterv;

megnövekedett foglalkozások a fizikai aktivitás és az alapvető mozgáskészségek fejlesztése érdekében az egész iskolai héten;

az iskolák élelmiszer-ellátásának táplálkozási minőségének javítása;

olyan környezetek és kulturális gyakorlatok, amelyek támogatják az egészségesebb ételeket fogyasztó és a nap folyamán aktív gyermekeket;

a tanárok és más személyzet támogatása az egészségfejlesztési stratégiák és tevékenységek végrehajtásában (pl. szakmai fejlődés, kapacitásépítési tevékenységek);

szülői támogatás és otthoni tevékenységek, amelyek arra ösztönzik a gyermekeket, hogy aktívabbak legyenek, táplálóbb ételeket fogyasszanak és kevesebb időt töltsenek a képernyőn alapuló tevékenységekben. Meg kell azonban erősíteni a tanulmányi és értékelési terveket, és ki kell terjeszteni a jelentéstételt a folyamat és a megvalósítás tényezőinek, a méltányosság mértékével kapcsolatos eredmények, a hosszabb távú eredmények, az esetleges károk és költségek felfogására. A gyermekkori elhízásmegelőzéssel kapcsolatos kutatásnak most arra kell irányulnia, hogy meghatározzák, hogyan lehet hatékony beavatkozási elemeket beágyazni az egészségügyi, oktatási és gondozási rendszerekbe, és hogyan lehet hosszú távon fenntartható hatásokat elérni.

Ez a Cochrane Review absztraktja, amelyet a Cochrane Systematic Review Database (CDSR) 2011 12. kiadása, Art. CD001871 sz. DOI: 10.1002/14651858.CD001871.pub3 (http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001871.pub3/absztrakt). A teljes idézetet és a szerzők részleteit lásd az 1. hivatkozásban.

A teljes szöveg elérhető: http://cochrane.bvsalud.org/doc.php?db=reviews&id=CD001871&lib=COC

A gyermekkori és serdülőkori elhízás az elmúlt 10 évben komoly aggodalomra ad okot az egész világon, fajtól függetlenül. Ezt az eseményt járványnak nevezték el, és sok köze van a gazdasági kérdések mély változásához az egy főre jutó magasabb jövedelem révén, de különösen az étkezési szokásokban és az életmódban, párhuzamosan a különböző okok miatt csökkent fizikai aktivitással. A túlsúly/elhízás és a súlycsökkentés érdekében számos diéta megjelenése ellenére úgy tűnik, hogy a legtöbbjük hatástalan a súlycsökkentésben. Így ez a felülvizsgálat nagyon időszerű, különös tekintettel az elhízott gyermekekre vonatkozó különböző intervenciós programok hatékonyságának értékelésének fontosságára.

A világszerte tapasztalat e tekintetben nagyon kiterjedt, bevonva a kormányokat, a közösségeket és a családokat. Mindazonáltal jelenleg nincs jó bizonyíték a testsúlycsökkenéssel kapcsolatos legjobb egészségfejlesztési stratégiáról.

A felülvizsgálat első célja a beavatkozási programok hatékonyságának meghatározása volt a gyermekek elhízásának megelőzésére, a testtömeg-index (BMI) alapján. A programok ezen értékelési formája megkérdőjelezhető érzékenységgel bír a gyermekek körében, akiknek BMI-je nem olyan paraméter, amely tükrözi a súlycsökkenést, mivel csak a növekedés hatása zavarhatja a BMI-t, még akkor is, ha csak enyhe súlycsökkenés van. Ez a pubertás idején egyre fontosabbá válik. Hasonlóképpen, a gyermekek és különösen a tizenévesek, akik elkötelezettek az olyan sportok iránt, amelyek jelentősen befolyásolják a testösszetételt, szintén eltérő eredményeket fognak felmutatni.

A második cél összefoglalható az e betegeknek megfelelő programok és stratégiák jellemzőinek, valamint költségeiknek és hasznuknak áttekintéseként.

A felülvizsgálati kritériumoknak megfelelően a kontrollcsoportokkal végzett összes tanulmány bekerült. Azonban nem minden vizsgált tanulmányt randomizáltak, ami megkönnyíthette a belépést a gyermekek és/vagy családok csoportjába, akiket már motiváltak a fogyásra, ami megzavarhatja a kapott eredményeket.

A szerzők 37 tanulmányt vontak be az áttekintésbe, ami 27 496 6-12 éves gyermeknek felel meg, és arra a következtetésre jutottak, hogy a programok hatékonyak voltak az adipozitás csökkentésére, bár nem minden beavatkozás ért el jó eredményeket. Ezen túlmenően a talált eredmények nagy heterogenitást mutattak, amelyet az áttekintés szerzői nem tudtak megfelelően megmagyarázni, és azt javasolták, hogy óvatosságra van szükség az eredmények értelmezésében. Néhány itt feltüntetett kérdés, magával a vizsgálati populációval együtt, és az elfogultság lehetősége valószínűleg megmagyarázná ezt a heterogenitást, beleértve a randomizált vizsgálatok viselkedésének jobb értékelésének szükségességét a nem randomizált vizsgálatokhoz képest. A nem fogyott, de stabilizálódott gyermekek vagy az esetlegesen hízott gyermekek százalékos arányának értékelése talán segített volna megérteni a kapott eredményeket. Ezenkívül azt is figyelembe kell venni, hogy az elhízott betegekkel szembeni klinikai megközelítést mindig egyénre kell szabni, különös tekintettel a különféle hatásoknak kitett gyermekekre, családokból, kortársaikból, iskolájukból, a környezetből stb.

Ez a felülvizsgálat azt sem tudta azonosítani, hogy a programok mely aspektusai járultak hozzá valójában az enyhe fogyáshoz. Mindazonáltal a nagyon jól megírt vitában a szerzők néhány nagyon fontos kérdést hangsúlyoztak: a környezeti feltételek és a kulturális gyakorlatok javításának szükségességét az egészséges táplálékbevitel hangsúlyozása érdekében; a tananyag szükségessége, ideértve az egészséges táplálkozás, a fizikai aktivitás és a testkép fogalmát; és oktatási támogatás a tanároknak az egészségfejlesztési tevékenységekkel kapcsolatban. Fontos azonban hangsúlyozni, hogy a családok megfelelő részvétele és tudatossága nélkül bármelyik programnak nehéz lesz a sikere. Tekintettel arra, hogy ezek a szerzők azt is felvetették, hogy az iskolai héten a megnövekedett fizikai aktivitás fontos, azt is el kell mondani, hogy bizonyos területeken és országokban nagyon nehéz végrehajtani ezeket a tevékenységeket a közpolitikák hiánya miatt.

Ez az áttekintés nem adott hozzá új tényeket, és valójában nem jelzi, hogy milyen típusú beavatkozás segíti elő a jobb eredményeket. Következtetései jól ismertek az elhízott gyermekek felé irányuló megközelítésekben, amelyek már a rutinellátás részévé váltak. Talán nagyon rövid volt a cselekvésre rendelkezésre álló idő a tanulmányokban, például a minimum 12 hét, ami valószínűleg nem volt elegendő a viselkedés változásainak elősegítésére. Másrészt ez aláhúzza annak szükségességét, hogy olyan közpolitikákat kell kialakítani, amelyek lehetővé teszik a tanárok és oktatók számára a táplálkozásról, az iskolákban megnövekedett fizikai aktivitásról és a gyakorlatok gyakorlásához szükséges közösségi terek létrehozásáról a családok teljes részvételével. Talán ahelyett, hogy csak a testsúlyra összpontosítana, fontosabb az egészségesebb étkezési szokások és testmozgás betartása, nemcsak a fogyás, hanem az egészségfejlesztés felé is. A testösszetétel felmérése is egyre fontosabb, mint az izolált BMI. A jövőbeni értékeléseknek a beavatkozás utáni súly alakulásának nyomon követésére és a megszerzett tudás hosszú távú megőrzésére kell összpontosítaniuk, mert csak az oktatás révén lehet megelőzni az elhízást és társbetegségeit, mint életre szóló programot.

Angela Maria Spinola e Castro. MD, PhD. A São Paulo Egyetemi Egyetem (EPM-Unifesp) Escola Paulista de Medicina gyermekgyógyászati tanszékének docense; Gyermek endokrinológiai vezető és az Endokrinológiai Tanszék elnöke, Associação Paulista de Medicina (APM), São Paulo, Brazília.

1. Waters E, de Silva-Sanigorski A, Burford BJ és mtsai. Beavatkozások a gyermekek elhízásának megelőzésére. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (12): CD001871. [Linkek]