Becsülje meg az étrendi foszfor bevitelét 24 órás vizeletgyűjtéssel

Yuuka Morimoto

1 Klinikai táplálkozás és menedzsment laboratórium, Táplálkozástudományi és Környezettudományi Doktori Iskola, Shizuoka Egyetem, 52-1 Yada, Suruga-ku, Shizuoka 422-8526, Japán

Masae Sakuma

1 Klinikai táplálkozás és menedzsment laboratórium, Táplálkozástudományi és Környezettudományi Doktori Iskola, Shizuoka Egyetem, 52-1 Yada, Suruga-ku, Shizuoka 422-8526, Japán

Hiroyuki Ohta

1 Klinikai táplálkozás és menedzsment laboratórium, Táplálkozástudományi és Környezettudományi Doktori Iskola, Shizuoka Egyetem, 52-1 Yada, Suruga-ku, Shizuoka 422-8526, Japán

Akitsu Suzuki

1 Klinikai táplálkozás és menedzsment laboratórium, Táplálkozástudományi és Környezettudományi Doktori Iskola, Shizuoka Egyetem, 52-1 Yada, Suruga-ku, Shizuoka 422-8526, Japán

Asami Matsushita

1 Klinikai táplálkozás és menedzsment laboratórium, Táplálkozástudományi és Környezettudományi Doktori Iskola, Shizuoka Egyetem, 52-1 Yada, Suruga-ku, Shizuoka 422-8526, Japán

Minako Umeda

2 Ápolástudományi Iskola, Shizuoka Egyetem, 52-1 Yada, Suruga-ku, Shizuoka 422-8526, Japán

Makoto Ishikawa

2 Ápolástudományi Iskola, Shizuoka Egyetem, 52-1 Yada, Suruga-ku, Shizuoka 422-8526, Japán

Yutaka Taketani

3 Klinikai Táplálkozási Osztály, Egészségügyi Biotudományi Intézet, Tokushima Egyetem Végzős Iskola, 3-18-15 Kuramoto, Tokushima 770-8503, Japán

Eiji Takeda

3 Klinikai Táplálkozási Osztály, Egészségügyi Biotudományi Intézet, Tokushima Egyetem Végzős Iskola, 3-18-15 Kuramoto, Tokushima 770-8503, Japán

Hidekazu Arai

1 Klinikai táplálkozás és menedzsment laboratórium, Táplálkozástudományi és Környezettudományi Doktori Iskola, Shizuoka Egyetem, 52-1 Yada, Suruga-ku, Shizuoka 422-8526, Japán

Absztrakt

Bevezetés

A foszforszint a szérumban általában a normál tartományban marad, 2,5 mg/dl és 4,5 mg/dl között, azonban a vese rendellenességei csökkentik a foszfor kiválasztását a vizelettel és növelik a szérum foszforszintjét. Beszámoltak arról, hogy a szérum foszforszint növekedése érmeszesedést, artériás szklerózist és kardiovaszkuláris betegségeket idéz elő. (1,2) Ezenkívül a szérum foszforszint és az étrendi foszfor bevitele összefügg a dialízisben szenvedő betegek mortalitásával. (3,4) Egészséges egyénekben a magas étrendi foszforbevitel növeli a szérum foszforszintjét (5) és rontja az endothelium működését. (6) Ezért ajánlatos, hogy mind a veseelégtelenségben szenvedő betegek, mind az egészséges egyének elkerüljék a túl sok foszfort.

A közelmúltban az energia- és a fehérjefelesleg problémává vált a japán étrendben a nyugati étkezési szokások (7) miatt, ideértve a feldolgozott élelmiszerek bevitelét is, amelyek javították a tartósító tulajdonságokat és az ízt. Az étkezési fehérje korrelál az étrendi foszforral (8,9), és a feldolgozott élelmiszerek viszonylag nagy mennyiségű foszfort tartalmaznak élelmiszer-adalékanyagként. A japán Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok (2008) szerint a foszforfogyasztás megközelítőleg 970 mg/nap (10): a foszfor ajánlott beviteli mennyisége felnőtt férfiaknál 1000 mg/nap, felnőtt nőknél 900 mg/nap Japánban. (11) Ez a felmérés azonban nem vette figyelembe az élelmiszer-adalékanyagokból származó étrendi foszfor bevitelét, ezért a tényleges étrendi foszfor bevitel magasabbnak tekinthető.

A súlyozott étrendi nyilvántartásokat alkalmazzák „arany standard” módszerként a tápanyagbevitel értékelésében. Korábbi tanulmányok azonban kimutatták, hogy a súlyozott étrendi nyilvántartások gyakran túl- vagy alábecsülik az élelmiszer-bevitelt (12–14): nincs szükség a feldolgozott élelmiszerek foszfortartalmának feltüntetésére a tápértékjelölésen (15) és a foszfortartalom ingadozásai miatt a főzési veszteség miatt a termelési régiót és a szedési évszakokat nem veszik figyelembe. Az „igazi” étrendi foszforbevitel értékelése rendkívül nehéz, mivel hiányoznak az étrendi foszforbevitel becslésére alkalmas értékelési módszerek. Egyre nagyobb az érvényes értékelési módszerek kidolgozása.

A 24 órás vizeletgyűjtési módszerre összpontosítottunk. A vizelet nitrogén- és nátriumkiválasztását, mint fehérje- és sóbevitel helyreállítási biomarkereit, a klinikai gyakorlatban rendszeresen alkalmazták 24 órás vizeletgyűjtéssel. (16,17) Feltételeztük, hogy a vizelet foszfor kiválasztása felhasználható az étrendi foszfor bevitelének becslésére. A vizsgálat célja annak értékelése volt, hogy 24 órás vizeletgyűjtési módszer alkalmazható-e az étrendi foszforbevitel becslésére.

Anyagok és metódusok

Tárgyak

Harminckét, 21 és 28 év közötti egészséges alanyot (14 férfit és 18 nőt) vettek fel erre a vizsgálatra. Fizikai méréseket és biokémiai vizsgálatokat végeztünk a vérből annak igazolására, hogy az alanyoknak nincsenek egészségügyi problémáik. Az alanyok klinikai és biológiai jellemzőit az 1. táblázat mutatja. Valamennyi alany megalapozott beleegyezést adott, és a Shizuoka Egyetem etikai bizottsága jóváhagyta ezt a tanulmányt.

Asztal 1

A vizsgálati alanyok jellemzői

Jellemző átlag ± SD
Szex(M/F)14/18
Kor(év)22,1 ± 1,5
Testzsírszázalék(%)21,8 ± 5,6
Testtömeg-index(kg/m 2)21,1 ± 2,6
Triglicerid(mg/dl)62,3 ± 29,7
LDL-koleszterin(mg/dl)93,3 ± 24,2
HDL koleszterin(mg/dl)63,4 ± 12,4
HbA1c (NGSP)(%)5,3 ± 0,3
Összes fehérje(g/dl)7,4 ± 0,4
Albumin(g/dl)4,8 ± 0,3
Karbamid-nitrogén(mg/dl)12,8 ± 2,8
Kreatinin(mg/dl)0,7 ± 0,1
Na(mEq/l)140,7 ± 1,4
K(mEq/l)4,2 ± 0,3
Cl(mEq/l)104,4 ± 1,5
Ca(mg/dl)9,5 ± 0,3
Pi(mg/dl)4,0 ± 0,4
Ép PTH(pg/dl)42,8 ± 12,4

Az értékek átlag ± SD. HbA1c; hemoglobin A1c, Na; nátrium, K; kálium, Cl; klór, Ca; kalcium, Pi; szervetlen foszfor.

Jegyzőkönyv

Az alanyok 24 órás vizeletgyűjtést végeztek és mérlegelték az étrendi rekordokat. Az alanyokat arra kérték, hogy kerüljék el a nehéz edzésen való részvételt a vizsgálat során. Az alanyok nem korlátozódtak más tevékenységekben vagy étrendi bevitelben, és előírták, hogy egy napot töltsenek a szokásos módon. A következő reggel az alanyok mérlegelték az étrendi rekordokat, az elfogyasztott ételek képeit és a 24 órás vizeletmintákat. Megfelelő pihenés után vért gyűjtöttünk az alanyoktól. Az alanyok háromszor vettek részt ezeken a vizsgákon, legalább egy napos intervallummal.

24 órás vizeletgyűjtési módszer

Az alanyok a 24 órás vizeletgyűjtési módszert URIN-MATEP (Sumitomo Chemical Co. Ltd., Tokió, Japán) alkalmazásával hajtották végre, amely a teljes vizelet 1/50-ét képes felhalmozni 24 órás megfigyelési időszak alatt. Az alanyokat arra utasították, hogy dobják ki az első reggeli üreget, és gyűjtsék össze az összes vizeletet a következő 24 órában, beleértve a másnap reggeli első üreget is. A vizeletminták teljes térfogatának lemérése után 4 ° C-on vagy –30 ° C-on történő tárolásig tárolóedényekbe adagoltuk őket. Az elemző cég, a SRL Inc. (Tokió, Japán) megmérte a vizelet nitrogénszintjét, a vizelet kreatinin szintjét és a vizelet szervetlen foszfor szintjét.

Kiszámítottuk a fehérje (UC-Pro) és a foszfor (UC-P) vizeletgyűjtéséből (UC) becsült napi étrendi bevitelét. Kiszámítottuk az UC-Pro-t Maroni (16) képletével és az UC-P-t egy jelentés alapján, amely szerint a foszfor felszívódása körülbelül 65% volt. (18)

Mérte az étrendi rekordokat

Az alanyok feljegyezték az összes olyan ételt és italt, a vizet leszámítva, amelyet elektronikus mérleg segítségével fogyasztottak a 24 órás vizeletgyűjtési időszak alatt. Képeket kellett készíteniük az étkezésükről is. Arra ösztönözték őket, hogy adják át a táplálkozási címkéket, amelyek tartalmazzák a feldolgozott élelmiszerek tényeit és összetevőit, például a kereskedelemben kapható csomagolt ebédet és az otthoni étkezés helyettesítését. Amikor leadták a kimért étrendi nyilvántartásokat, interjút készítettek velük, hogy tisztázzák, hogyan fogyasztották el az étrendjüket és az esetleges hiányzó ételeket. Az étrend bevitelét a fehérje (DR-Pro) és a foszfor (DR-P) táplálkozási nyilvántartásaiból (DR) számoltuk ki táplálkozásszámítási szoftverrel (Excel Eiyoukun ver. 4.5, Kenpakusya, Tokió, Japán).

A vér antropometriai és biokémiai vizsgálata

A magasságot, a testsúlyt és a testzsírszázalékot bioelektromos impedancia analízis módszerrel számoltuk (TANITA TBF-215; TANITA Corporation, Tokió, Japán). A testtömeg-indexet (BMI) a következő képlet segítségével számoltuk ki:

A vérmintákat vákuum vérgyűjtő csövekbe adagoltuk és azonnal centrifugáltuk (4 ° C, 3000 fordulat/perc, 10 perc). A szérum- és plazmamintákat elválasztottuk, és felhasználásig -30 ° C-on tároltuk. A klinikai laboratóriumi intézkedések a triglicerid (TG), az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL-Cho), a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin (HDL-Cho), a hemoglobin A1c (HbA1c), az összes fehérje (TP), az albumin (Alb) szintjét vették figyelembe., karbamid-nitrogén (UN), kreatinin (Cre), nátrium (Na), kálium (K), klorid (Cl), kalcium (Ca), foszfor (S-Pi), intakt parathormon (iPTH) az elemző cég, SRL Inc.

Statisztikai analízis

bevitelét

Összefüggés az étrendi nyilvántartás és a 24 órás vizeletgyűjtés között. Összefüggés az étrendi rekord (DR) és a 24 órás vizeletgyűjtés (UC) között a fehérje (A) és a foszfor (P) (B) esetében. A Spearman-féle korrelációs együtthatók (rs) és azok p értéke rs = 0 esetén minden egyes asszociációra bemutatásra kerül.

Átlagos fehérje- és foszforbevitel az étrendi nyilvántartásban és a 24 órás vizeletgyűjtésben. Az értékek átlag ± SD. A fehérje (A) és a foszfor (P) (B) átlagos bevitele DR-ben és UC-ben. * p 3 A és B). Ezután elemeztük a foszfor és a fehérje különbségének összefüggését a DR és az UC között (DR-UC), és szignifikáns pozitív korrelációt figyeltünk meg (r = 0,745; p 3 C).

Összefüggés a foszfor- és fehérjebevitel között az egyes étrendi rekordokban és a 24 órás vizeletgyűjtésben, valamint ezek különbségei. Összefüggés a foszfor (P) és a fehérjebevitel között az egyes táplálkozási nyilvántartásokban (DR) (A) és a 24 órás vizeletgyűjtés (UC) (B), valamint a fehérje és a P (C) DR és UC közötti különbségek A Spearman-féle korrelációs együtthatót (rs), Pearson-féle korrelációs együtthatót (rp) és p értéküket rs = 0 és rp = 0 esetén mutatjuk be minden egyes asszociációra.

Bland-Altman ábrázolja az étrendi nyilvántartást, a 24 órás vizeletgyűjtést és a korrekciós értéket. A fehérje és a foszfor (P) bevitele közötti különbségek az étrendi adatok (DR) és a 24 órás vizeletgyűjtés (UC) (y-tengely) alapján becsülve a fehérje (DR-UC) két módszerének (x tengely) átlagához képest (A) és P (DR-UC) (B) és a korrekciós érték (CO-UC) (C). Az adatok a teljes vizsgálati mintára vonatkoznak (n: 32 × 3 nap = 96).

Az 5. ábra a foszfor-fehérje arányt mutatja. A foszfor-fehérje arány DR-ban közel 15 volt, és szignifikánsan alacsonyabb volt az UC-nél (15,1 ± 2,2 mg/g, illetve 16,6 ± 3,3 mg/g; p (12) a súlyozott étrendi nyilvántartások és a 24 órás vizeletgyűjtés közötti bevitel általában növekszik az emberek életkorával. (13) Ezt a 2-es típusú cukorbetegségnél is jelentették. (14) A fentiek alapján a súlyozott étrendi nyilvántartások valószínűleg hibákat okoznak, Ezenkívül az élelmiszerekben található foszfor mennyisége nem feltétlenül egyezik meg az élelmiszerek címkéivel (19), és ezért van különbség a kimért étrendi nyilvántartások és a 24 órás vizeletgyűjtés között.

Beszámoltak arról, hogy a foszfátbevitel korrelál az étrendi fehérjebevitelsel. (8,9) Jelen tanulmányban szignifikáns pozitív összefüggések voltak a DR-P és a DR-Pro, valamint az UC-P és az UC-Pro között. Javasoljuk, hogy a DR és az UC közötti foszfor különbséget befolyásolta a fehérje különbség ebben a két csoportban. Elemeztük a foszfor különbség és a fehérje különbség közötti összefüggést DR és UC esetében: szignifikáns pozitív korrelációt figyeltünk meg. Eredményeink azt sugallják, hogy a foszfor különbsége összefügg a fehérje különbségével DR és UC esetén.

Korábbi tanulmány azt mutatta, hogy a vizelet foszfor kiválasztása csökken a vesefunkció csökkenésével a CKD-s betegeknél, különösen a kreatinin-clearance (CCr) (27) A vesefunkció progresszív romlása a foszfor visszatartásához és számos foszfort szabályozó hormon, például PTH, fibroblast megváltozásához vezet növekedési faktor 23, 1, 25-hidroxi-D3-vitamin és Klotho. (28,29) Vizsgálatunk egészséges alanyokra korlátozódott (CCr: 120,7 ± 22,4 ml/perc), ezért további kutatásokra van szükségünk különböző vesefunkciójú alanyokban annak érdekében, hogy széles körben felhasználjuk az étrendi foszforbevitel becslését 24 órás vizeletgyűjtéssel elérhető.

Összegzésképpen azt javasoljuk, hogy a 24 órás vizeletgyűjtési módszerrel megbecsülhető legyen az étrendi foszfor bevitel mennyisége, és ez kiváló módszer a kimért étrendi rekordok alkalmazásához képest. Most további vizsgálatok szükségesek a foszfor felszívódásáról és más tápanyagokkal való kölcsönhatásról.

Köszönetnyilvánítás

Ezt a munkát a japán Oktatási, Kulturális, Sport-, Tudomány- és Technológiai Minisztérium tudományos kutatási támogatásai támogatták (az MS, HA).