Diétás kalcium bevitel iskoláskorú gyermekek mintájára Rabat városában, Marokkóban

1 Táplálkozási és élelmiszeripari kutatások közös egysége, CNESTEN – Ibn Tofaïl Egyetem – URAC 39, Regionális Táplálkozási Központ (AFRA/IAEA), Rabat, Marokkó

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A kalcium a testben a leggyakoribb ásványi anyag, amely az össztömeg 1-2% -át teszi ki [1]. Összességében a kalcium 99% -a megtalálható a csontvázban és a fogakban, kalcium-foszfátként, amely a foszforsavval képződő oldhatatlan sók révén merevséget biztosít, a maradék 1% kalcium szabadon cserélhető az extracelluláris folyadékkal [2]. A szervezetben a kalcium koncentrációját szisztematikusan szabályozzák a mellékpajzsmirigy hormonok, a D-vitamin és a kalcitonin [3], a kalcium lerakódása számos tényezőtől függ, különösen az életkortól, a nátrium állapotától és néhány állati fehérje jelenlététől [4].

Valójában a csontokban a kalcium lerakódása a növekedési ütemtől függ: születésétől 30 éves koráig napi 150 mg kalcium halmozódik fel a csontvázban [5], az érés alatt (30-50 év) a kalcium felszívódása változó és a kalcium bevitelétől függ, és idős korban (több mint 50 év) a kalcium egyensúly negatívvá válik, és a csontok nagyobb valószínűséggel vesztik el a kalciumot [6]. Ezért bizonyítékok vannak arra, hogy a gyermekkorban és a serdülőkorban a kalciumbevitel kritikus fontosságú, és az életciklus ezen időszakában a megfelelő kalciumbevitel nagyon fontos, hogy pozitív kalciumegyensúly legyen, jó csontsűrűség szükséges a csontváz konszolidációjához [7], és csökkenjen a törések és az oszteoporózis kockázata később [8].

Gyermekkorban az egyik legfontosabb táplálkozási kockázat a rossz étkezési szokások, beleértve az étkezés elhagyását, a sok feldolgozott étel elfogyasztását és a divatos diéták követését [9], olyan tényezők, amelyek elősegítik a nem megfelelő kalciumbevitelt, és ennek következtében a gyermekek és serdülők növekedési problémáit [10]. ]. A kalcium sok ételben jelen van, de a tej és a tejtermékek, például a joghurt, a sajtok és az író a legjobb kalciumforrás (~ 1150 mg/l), amely jobban hozzáférhető és könnyebben felszívódik a szervezetben. A kalcium néhány zöldségben is megtalálható, például lisztben, babban, tojásban és halban. Az ásványi ivóvíz a lakosság egyes csoportjai számára alternatív kalciumforrást jelent [11].

A kalciumbevitelre vonatkozó világméretű ajánlások életkortól, nemtől, valamint egyes genetikai és környezeti tényezőktől függően változnak. Ennek megfelelően az IOM, a FAO és az FNB ajánlásai felvázolják a magas kalciumbevitel fontosságát a csont ásványi sűrűségének javítása érdekében. A megfelelő kalciumbevitel kb. 1000 mg/nap 6-8 éves gyermekek számára és körülbelül 1300 mg/nap 9-18 éves gyermekek és serdülők számára [12].

Az alapvetően mediterrán marokkói étrend a gabonafélék, gyümölcsök és zöldségek nagy fogyasztásán alapul [13]. A tejtermékek fogyasztása azonban továbbra is korlátozott [14]. Marokkóban a csontritkulás gyakorisága meglehetősen magasabb. 2013-ban az 50 év feletti nők több mint 35% -áról és a 60 év feletti nők körülbelül 60% -áról számoltak be osteoporosis kialakulásáról [15]. Sőt, 2010-ben több mint 4300 csípőtörést regisztráltak, ami 100 000 nő esetében 60,6 előfordulási gyakoriságot eredményezett (95% CI: 55,1–65,6) [16].

Marokkóban az Egészségügyi Minisztérium globális stratégiát fogadott el a mikrotápanyagok hiányával kapcsolatos egészségügyi problémák megelőzésére [17]. A kalciumbevitelről azonban korlátozott információ áll rendelkezésre. Mivel a kalcium mind a gyermekek, mind a felnőttek számára fontos, ennek az ásványi anyagnak az étrendi bevitelének értékelése, különösen gyermekkorban, nagyon fontos. Ezért a Rabatban és a régiókban élő marokkói gyermekek és serdülők 6-18 éves serdülők kalciumbevitelének értékelését terveztük a nemzeti stratégia kiigazítása és az összes kalciumhiánnyal összefüggő betegség megelőzése érdekében.

2. Anyagok és módszerek

2.1. Tantárgyak és tanulmány

Ez a tanulmány egy leíró keresztmetszeti felmérés. Egészséges, 6-18 éves gyermekek és serdülők körében végezték, akiket Rabatban és annak régióiban található általános és középiskolákból vettek fel. A vizsgálati protokollt a Rabati Orvostudományi és Gyógyszerésztudományi Kar Etikai Bizottsága orvosbiológiai kutatása jóváhagyta, és írásos tájékoztatott beleegyezéseket kaptak a felvett gyermekek minden szülőjétől.

Összesen 131 gyermeket és serdülõt vettek fel erre a vizsgálatra. Minden részt vevő gyermek és serdülő esetében külön kérdőív segítségével gyűjtöttek információkat az életkorról, nemről, kórtörténetről, gyógyszeres kezelésről és a kalcium- vagy D-vitamin-kiegészítők használatáról. A gyermekek és serdülők által nyújtott információk kiegészítése érdekében interjúkat folytattak minden alany szüleivel. Ezt követően az összes résztvevőt antropometriai méréseknek vetették alá, és 24 órán át kitöltötték az élelmiszer-visszahívási és étkezési gyakorisági kérdőíveket.

2.2. Antropometria

Az antropometriai méréseket standard eljárások szerint végeztük [18]. A méréseket reggel elvégezték egy klinikai látogatás során, kiképzett operátorok. A résztvevő alanyok testtömegét, könnyű öltönyökbe öltözve, mechanikus mérleggel mértük (150 ± 0,1 kg, Seca 750, Németország). Az álló magasságot mezítláb vettük egy stadiométer segítségével (200 ± 0,1 cm, Seca 217, Németország). A BMI-t a kilogrammban kifejezett tömeg és a magasság négyzetméterének (Kg/m2) hányadosa szerint számítottuk.

BMI-for-age (z-pontszám), életkor szerinti súly (z-pontszám) és az életkor-magasság (z-pontszámot), majd kiszámoltuk a WHO Anthro szoftverrel [19]. Ennek megfelelően a BMI-for-age z-score alapján négy kategóriába sorolták a gyermekeket: túlsúly:> + 1SD; elhízás:> + 2SD; soványság: (i) Az elsőben a résztvevők beszámolnak az előző nap elfogyasztott összes ételről és italról. (ii) A második menetben a kérdező célja, hogy további részleteket gyűjtsön az ételek és italok fogyasztásának módjáról (pontos idő, mennyiség…). (iii) A harmadik lépésben a kérdező arra ösztönzi a résztvevőket, hogy jól jegyezzék meg az esetleges kétértelműség megszüntetése érdekében idézett különféle élelmiszerek áttekintésével [21].

12 éven aluli gyermekek esetében a szülőket és gyermekeiket arra kérték, hogy gyűjtsenek minden információt az elkülönített 3 napig elfogyasztott ételekről és italokról [22]. A résztvevőket arra kérték, hogy jegyezzék fel és sorolják fel az előző nap elfogyasztott ételeket és italokat, vizuális segédanyagok segítségével közelítve a különféle ételek adagolási méretét: Fotó kézikönyv (SU.VI.MAX) az étel és ital elfogyasztott adagjának becsléséhez [23]. Élelmiszerkönyv: eszközök az élelmiszer-fogyasztás becslésére; Aliments et prepeparations typiques de la populáció marokain [24].

Az elfogyasztott mennyiségeket a megfelelő könyvben található élelmiszer-mennyiségi táblázat segítségével „mg” -ra konvertálták, majd felvették a Nutrilog élelmiszer-információs szoftverre (SAS, verzió: 2.31.), Amelyet az egyes élelmiszerek tápanyagokban és vitaminokban való lefordítására használtak. Ezzel párhuzamosan feljegyezték a felmérési időszakban elfogyasztott vitamin- és ásványi anyag-kiegészítők minden részletét, és a 3 napos kalciumbevitel átlagát mg/napban jelentették. Végül kiszámolták az étrendi források átlagos kalciumbevitelének átlagát, és az értékeket g/napban fejezzük ki a pontos mennyiségek és százalékok megbecsülése érdekében, hogy összehasonlíthassuk az élelmiszer-gyakorisági kérdőív eredményeivel.

2.4. Élelmiszer-gyakorisági kérdőív

Élelmiszer-gyakorisági kérdőívet is közöltek minden résztvevővel. A gyermekeket arra kérték, hogy töltsék ki ezt a kérdőívet szüleik bűnrészességével és egy képzett nyomozó segítségével. Összességében nyolc kérdőíves elemet igazítottak a gyermekek és serdülők által gyakran fogyasztott ételek és italok megjelenítésére a marokkói lakosság élelmiszer-bevitelének tanulmányából származó adatok áttekintése alapján [25]. Az élelmiszer-gyakorisági kérdőívet arra tervezték, hogy felmérje az olyan élelmiszerek fogyasztásának gyakoriságát az előző egy hónapban, amelyekről jó kalciumforrást jelentenek. Az érvényesített kérdőív használata nélkülözhetetlen eszköz az étrendi kalciumbevitel becsléséhez a különböző élelmiszerek kalciumtartalma és a fogyasztás gyakorisága alapján [26].

2.5. Statisztikai analízis

Valamennyi elemzést az IBM SPSS Statistics 21.0 és a Microsoft Office Excel 2007 verziójának statisztikai szoftvercsomagjával hajtottuk végre. Az egyes változók leírására alapvető leíró statisztikákat használtunk. Minden változóhoz mértük az eszközöket, valamint a súly, a magasság és a BMI sok összefüggésének értékelését. A hímek és a nők közötti változók összehasonlítását Pearson teszt khi-négyzetének felhasználásával végeztük. ANOVA tesztet alkalmaztunk a független minták százalékos arányának értékeléséhez. Az eloszlás normalitását Kolmogorov – Smirnov teszttel teszteltük.

Az eredményeket átlag ± SD (standard deviáció) formában fejezzük ki, hacsak másként nem jelezzük,

az értékeket egyirányú ANOVA-val számoltuk az átlagokhoz. Az eredményeket átlag ± szórásként adjuk meg. BMI (testtömegindex) és BAZ (BMI z-a testtömeg-index életkor szerinti pontszámát) a [10] szerint határoztuk meg.

A 24 órás visszahívási protokoll szerint számított átlagos kalciumbevitel 521,51 ± 298,06 mg/nap volt, a fiúk és a lányok között nem volt szignifikáns különbség (

). Az IOM ajánlásai szerint a gyermekeket három korcsoportba sorolták: 6–8 évesek, 9–13 évesek és 14–18 év közötti serdülők [12]. A korcsoport szerinti kalciumbevitel átlagát a 2. táblázat tartalmazza; és egyértelműen magas kalciumfogyasztást mutat 14-18 év közötti egyéneknél (776,86 ± 290,07 mg/nap) a 14 évesnél fiatalabb gyermekekhez képest. A kalciumbevitel különbsége statisztikailag szignifikáns a különböző korcsoportok között (). A kalciumbevitel megoszlása a táplálkozási állapot szerint, BMI-vel értékelve-z-pontszámot (BAZ) szintén a 2. táblázatban közöljük. Összességében a gyermekek 70,8% -ának normális táplálkozási állapota van, és nem figyelhető meg szignifikáns különbség (

értékeket egyirányú ANOVA eszközzel.

A 3. táblázat a nem megfelelő kalciumbevitelű gyermekeket tartalmazza. Összességében az alanyok 85,5% -a kevesebbet fogyaszt, mint az ajánlott megfelelő bevitel. Eredményeket fiúknál és lányoknál jelentettek, a táplálkozási állapot megkülönböztetése nélkül (); Különösen érdekes, hogy az elhízott gyermekek 100% -a nem megfelelő kalciumot fogyaszt.

az értékeket Pearson teszt khi-négyzetével számoljuk.

Az eredmények az IOM ajánlásai szerint jelentek meg a megfelelő bevitelhez [12].

Az általános táplálkozási és étrendi bevitel eredményeit a 4. táblázat és az 1. ábra mutatja be. A statisztikai elemzés minden megállapítás esetében nem mutatott szignifikáns különbséget fiúk és lányok között. A napi élelmiszer-fogyasztás tekintetében a kenyér, valamint a zöldségek és gyümölcsök jelentik a fő kalciumforrást, és hozzájárulnak a napi 37, illetve 34% -os bevitelhez. A tejtermékeket, valamint a húst és a tojást mérsékelten fogyasztják és hozzájárulnak a napi kalciumbevitel mindössze 14% -ához, illetve 11% -ához, míg a napi halfogyasztás nagyon alacsony, és csak a teljes kalciumbevitel 3% -ával járul hozzá.

értékek egyirányú ANOVA segítségével. Az eredményeket átlag ± szórásként adjuk meg.

Az élelmiszer-gyakoriság elemzését a 2. ábra mutatja be. Az élelmiszerek kiválasztása olyan ételekre korlátozódik, amelyek jó táplálékkalcium-források, és százalékban vannak kifejezve. Az eredmények egyértelműen azt mutatták, hogy a kenyér és a gabonafélék a fő fogyasztott termékek, amelyek az összes elfogyasztott élelmiszer 38% -át teszik ki. A zöldségek és gyümölcsök 25% -ot, míg a hús és a tojás az összes fogyasztott terméknek csak 11% -át képviselik. Érdekes módon a tejtermékek a napi fogyasztott élelmiszereknek csak 18% -át teszik ki, míg a halfogyasztás nem haladja meg a 8% -ot.

4. Megbeszélés

Jelen tanulmány a kalciumállapot értékelését tervezte a marokkói lakosság iskolásainak és serdülőinek mintájában, a kalciumhiánnyal kapcsolatos egészségügyi problémák megelőzésére irányuló nemzeti erőfeszítések részeként. Valójában és legjobb tudásunk szerint korlátozott adatok állnak rendelkezésre a marokkói lakosság kalciumszintjéről, különösen azokról a fiatalokról, ahol a hiány kihívást jelent, és hatása problematikusabb.

A kalcium állapotát általában közvetlenül vérmintákon keresztüli adagolással vagy közvetett módon, a 24 órás visszahívásokkal mérik, ami nem drága, és számos tanulmányban a leggyakrabban alkalmazott étrend-értékelési eszköz [27]. Ennek a módszernek az az előnye, hogy egyre könnyebben alkalmazható gyermekekkel és serdülőkkel [28]. Ebben a tanulmányban 24 órás visszahívási (× 3) protokollt alkalmaztak a kalciumbevitel értékelésére a Rabatban és a szomszédos régióban élő gyermekek és serdülők populációjában, és kimutatták, hogy a teljes átlagos kalciumbevitel 521,51 ± 298,06 mg/nap, nagyon alacsony mint az IOM által megállapított ajánlott érték [12]. Sőt, az alanyok 85,5% -ának kalciumhiánya van. Ezek az eredmények összhangban vannak az élelmiszer-gyakorisági elemzéssel kapott eredményekkel, kiemelve, hogy a jó kalciumforrást jelentő termékek, különösen a tejtermékek szokásos fogyasztása alacsony.

Marokkóban az étrend alapvetően mediterrán jellegű, nagy mennyiségben fogyasztanak gabonaféléket, zöldségeket és gyümölcsöket [14]. Ezenkívül a társadalmi magatartást és az éves jövedelmet erős különbségek jellemzik a marokkóiak között, ami befolyásolja az élelmiszer-fogyasztást és az étrend szokásait, ami egyes élelmiszerek, köztük a tejtermékek, a hús és a halak alacsony fogyasztásához vezet. Másrészt Marokkó, mint más fejlődő országok, táplálkozási átmenet előtt áll, amelyet a táplálkozási hiányok és a túlsúly együttes jelenléte jellemez, ami a nem fertőző betegségek növekedéséhez vezet [29].

Ezek az eredmények egybecsengenek egy korábbi, Marokkó déli részén fekvő városban, Marrákesben végzett, a 15 évesnél fiatalabb betegek kalciumbevitelét értékelő tanulmánymal. Valójában ebben a tanulmányban a kalciumbevitel 839 mg/nap volt, ami kevesebb volt az ajánlott értéknél [30]. Ebben a tanulmányban az élelmiszer-gyakorisági elemzés azt mutatta, hogy a tejtermékek napi fogyasztása lényegesen magasabb volt, elérve csaknem 30% -ot, és ez volt a legtöbbet fogyasztott élelmiszer kategória. Ezek az eredmények rávilágítanak a két populáció közötti étkezési szokások különbségére, és megmagyarázzák a kalciumbevitel tekintetében elért kicsi különbséget.

Az alacsony kalciumbevitel jelentős egészségügyi problémát jelent, és számos betegséghez kapcsolódik, növelve a morbiditás és a halálozás kockázatát [44]. A kalciumbevitel szabályozását különböző hatóságok széles körben ajánlják, különösen gyermekkorban és serdülőknél, amelyek a növekedés fő periódusait jelentik. Valójában a kalcium felszívódása fiatalabb korban optimális, és az életkor előrehaladtával csökken, és a kalcium felszívódása 40 év után általában 0,2% -kal kisebb [45].

Ez a tanulmány bizonyítja, hogy a kalciumállapot alacsony, és a mikrotápanyagok hiányával kapcsolatos egészségügyi problémák megelőzésére irányuló nemzeti programnak olyan stratégiákra kell összpontosítania, amelyek célja a kalciumbevitel javítása a globális szenzibilizáció, a táplálkozási oktatás és a tejtermékek népszerűsítése révén. A vizsgálat fő korlátai azonban a kalciumbevitel értékelése csak 24 órás visszahívás alapján, korlátozott érzékenységgel és specifitással, valamint a felmérés teljes hatásának rétegződése után kapott alminták nagyságával. Ezért a kalcium állapotának vizelet- és/vagy vérminták segítségével történő értékelése nagy érdeklődésre tarthat számot a kalciumbevitel megfelelő felmérése, valamint a következtetések és ajánlások levonása érdekében.

5. Következtetés

Ez a tanulmány egyértelműen kimutatta, hogy a marokkói gyermekeknél és serdülőknél a kalciumállapot nagyon alacsony, és ennek a népességnek a nagy része nem megfelelő kalciumot fogyaszt, ami elsősorban a kalciumban gazdag termékek, különösen a tejtermékek nem megfelelő fogyasztásától függ. Különös figyelmet kell fordítani azokra a 9–18 éves fiatalokra, akiknek megnövekedett szükségleteit a jelenlegi fogyasztási szokások, különösen a napi termékek, nem elégítik ki. Ezért speciális stratégiákra van szükség, beleértve a gyermekek szenzibilizálását és táplálkozási oktatását a kalciumbevitel növelése érdekében, és ezáltal az egész testet érintő kalciumhiányos rendellenességek csökkentésére gyermekkorban és felnőttkorban.

Összeférhetetlenség

A szerzők nem jelentettek összeférhetetlenséget.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak a vizsgálatban részt vett önkénteseknek, szüleiknek, tanáraiknak, egészségügyi dolgozóiknak, a helyi hatóságoknak és mindazoknak, akik segítettek a munka sikeres kutatásában.