Étrendi hatások a gyermekek fogszuvasodására

A fogorvosi szakembereknek segíteniük kell a szülőket és gondozóikat a korai gyermekkori fogszuvasodáshoz kapcsolódó prenatális és posztnatális étrendi tényezőkről.

A fogszuvasodás a leggyakoribb gyermekkori betegség. 1 A korai gyermekkori fogszuvasodás (ECC) a 6 évesnél fiatalabb gyermekeket érinti, és minden elsődleges fog egy vagy több bomlott, hiányzó vagy megtelt felülete (dmf). 2 A 3 évesnél fiatalabb gyermekek körében az összes sima felületű fogszuvasodás súlyos korai gyermekkori fogszuvasodásnak (S-ECC) minősül, amelyet a 3 éves korú gyermekek ≥ 4-es dmfs-pontszáma határoz meg; ≥5 a 4 éves gyermekeknél; és ≥6 az 5 éves gyermekeknél. 2 Ha nem kezelik, az ECC és az S-ECC fájdalomhoz, fertőzéshez, fogvesztéshez, kórházi kezeléshez és a maradandó fogak szuvasodásának valószínűségéhez vezet, ami hozzájárul a fogászati kezelések költségeinek növekedéséhez, az iskolai hiányzásokhoz és romlott az életminőség. 3

Az Országos Egészségügyi Statisztikai Központ 2011–2012-es adatai alapján a 2 és 5 év közötti amerikai gyermekek 23% -a rendelkezik ECC-vel. 4 Az ECC-hez számos demográfiai, magatartási és társadalmi tényező kapcsolódik.5 A gyermekek bizonyos alcsoportjai fokozottan veszélyeztetettek, beleértve a faji és etnikai kisebbségeket, a bevándorlókat, a fejlődésben elmaradott és speciális egészségügyi ellátással rendelkező gyermekeket, a nem biztosított gyermekeket és az élő gyermekeket. alacsony jövedelmű háztartásokban. 6.

Az ECC megelőzésének három legfontosabb magatartása a rendszeres fogorvosi látogatás, a szájhigiéné következetes kezelése, a fluoridoknak való kitettség és az alacsony fermentálható szénhidráttartalmú étrend. A fogászati otthon nélküli gyermekeknél magasabb az ECC aránya, mint azoknál, akik rendszeres szájüregi egészségügyi ellátásban részesülnek. 7 A fluoridos fogkrémmel történő fogmosás elősegíti a fogak remineralizálását és az ECC megelőzését. 8 Az anyák születés előtti étkezési magatartása és a szülés utáni csecsemők táplálkozási szokásai szintén relevánsak az ECC kockázat szempontjából. A fermentálható szénhidrátokat tartalmazó ételek és italok - különösen cukorral édesített italok, például gyümölcsitalok és szóda - gyakori bevitele hozzájárulhat az ECC-hez. 9,10

A fogorvosi szakembereknek bizonyítékokon alapuló előzetes útmutatást és oktatást kell nyújtaniuk a szülőknek és a gondozóknak az étrenddel kapcsolatban. A magas kockázatú alcsoportok étrendbeli magatartásának javítását célzó népességalapú programokat szintén ki kell dolgozni.

PRENATÁLIS ÉTKEZÉSI TÉNYEZŐK

Számos tanulmány vizsgálta az anyai prenatális étrendi tényezők és az ECC kapcsolatát. A Japánból származó 2003-as adatok alapján a tejtermékek (tej, joghurt és sajt), csak a tej és csak a joghurt anyai születés előtti bevitele nem volt szignifikánsan összefüggésben az ECC-vel. 11 Az anyai szülés előtti sajtbevitel azonban szignifikánsan alacsonyabb ECC arányhoz kapcsolódott. 11 Egy másik tanulmány nem talált ECC-vel kapcsolatos előnyöket a terhesség alatti tejbevitel kapcsán. 12 Bármely ön által bejelentett kalciumpótlás alacsonyabb ECC arányhoz is társult. 11 Egy másik tanulmányban nem sikerült kimutatni a kalciumbevitelhez kapcsolódó dózisfüggő előnyöket, ami kérdéseket vet fel a prenatális kalciumpótlás hatékonyságával kapcsolatban. 12.

Két vizsgálatban az anyai szülés előtti magasabb D-vitamin-fogyasztás alacsonyabb ECC-arányokkal járt az 1 éves, valamint a 36 és 46 hónapos gyermekek körében. A 13,14 D-vitamin mérése táplálkozási előzmények kérdőívén és a 25-hidroxi-D-vitamin vérszérumszintjének mérésén alapult. Ez utóbbi tanulmány arról számolt be, hogy azoknál az anyáknál, akiknek a vérszérum D-vitamin-koncentrációja meghaladja a 75 nmol/L-t, kevesebb volt a fogszuvasodás. 14

Összefoglalva, két anyai prenatális étrendi tényező társulhat a gyermekek csökkent ECC-arányával: a sajtbevitel és a D-vitamin-kiegészítés. Kevesebb bizonyíték van az egyéb tejtermékek (például tej és joghurt) anyai születés előtti bevitelének és a kalciumpótlás előnyeire.

CSecsemő takarmányozása

További tanulmányok vizsgálták a szoptatás vagy a palackozás és az ECC kapcsolatát. Két brazil tanulmány szignifikánsan magasabb ECC arányt állapított meg olyan gyermekek körében, akiket soha nem szoptattak. 15,16 Egy másik tanulmány magasabb ECC arányt talált a kizárólag palackozott gyermekeknél, mint a kizárólag szoptatott gyermekekét. 17 Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatának felmérésén alapuló tanulmány azonban nem utalt arra, hogy összefüggés lenne a szoptatás és az ECC között. 18 Egy másik tanulmány eredményei azt mutatták, hogy a kizárólag szoptatott gyermekeknél az ECC aránya lényegesen magasabb volt. 19 E tanulmányok vegyes eredményei együttesen azt sugallják, hogy az etetési mód vagy nincs különbség, vagy elárasztja más kapcsolódó magatartásmód, amely a gyermekeket magas szintű erjedhető szénhidrátoknak teszi ki.

Az etetési móddal kapcsolatos három tényező releváns az ECC megelőzésében. Az első az etetési gyakoriság. A kutatások szerint az igény szerinti szoptatás és a nagy gyakoriságú szoptatás az ECC megnövekedett arányával jár. 20 A második tényező az éjszakai etetés. A tanulmányok szerint az éjszakai szoptatás növeli az ECC kockázatát, és ezt a megnövekedett táplálkozási gyakoriság és az igény szerinti szoptatás erősíti. 21,22 A harmadik tényező az elválasztás kora. Számos tanulmány számolt be a szoptatással összefüggő megnövekedett ECC-rátákról, miután a gyermekek elérték az 1, 21, 23, 24 és 2 évet. 21,25

Összefoglalva, ha összehasonlítjuk az ECC arányát szoptatott vagy palackozott gyermekek között, vegyes tanulmányi eredmények arra utalnak, hogy a kapcsolódó etetési magatartás fontosabb a kockázat meghatározásában. Az igény szerinti etetést el kell vetni. Az éjszakai táplálást minimalizálni kell, és a szoptató anyáknak fontolóra kell venniük a gyermekek 2 éves korig történő elválasztását az ECC kockázatának csökkentése érdekében. Az elválasztás után hagyományos, nyitott fedeles csészéket kell használni palackok vagy kiömlött edzőcsészék helyett, hogy megakadályozzák az éjszakai etetést és az italok folyamatos kortyolgatását. Ha palackokat vagy „kortyos” csészéket használnak, azokat csak vízzel szabad feltölteni.

Italfogyasztás

A szénsavas üdítők erősen összefüggenek a megnövekedett ECC arányokkal. 9,26 A cukorral édesített italok pozitív kapcsolatban állnak az ECC-vel és az S-ECC-vel. 10,20,27 Anekdotikus állítások ellenére, amelyek szerint a nagy mennyiségű 100% -os gyümölcslé növeli az ECC arányát, a szülők önbevallására alapozott tanulmányok eddig nem igazolták ezt az összefüggést. 27,28 Azonban megfelelő fluorid-expozíció és egyéb cukros italok és ételek bevitele hiányában még a 100% -os gyümölcslé is ECC-hez vezethet. A tejbevitel negatívan összefügg az ECC-vel. 10,29,30 Úgy tűnik, hogy a vízfogyasztás is segít megvédeni az ECC-t. 10.

Összefoglalva: a kisgyermekeknek kerülniük kell a szénsavas üdítőket és más cukorral édesített italokat. Bár a 100% -os gyümölcslevek fogyasztásának hatása az ECC arányára nem egyértelmű, bevitelüket korlátozni kell. A tej és a víz védőnek tűnik az ECC ellen.

SZILÁRD ÉLELMISZEREK

Amióta a Vipeholm-tanulmány az 1950-es években befejeződött, 31 széles körben elfogadott, hogy a túlzott étrendi szénhidrát-bevitel a fogszuvasodás elsődleges viselkedési etiológiája. A legújabb kutatások szerint mind az abszolút (grammban mérve), mind a relatív (a teljes energia százalékában mérve) napi szacharóz-bevitel összefügg az ECC-vel. 32 Az ECC-hez kapcsolódó ételek például édes harapnivalók, cukrászda (pl. Cukorka, csokoládé és karamella) és chips. 32,33 Egy tanulmány megállapította, hogy a cukrászbevitel csak az alacsony szájhigiénés (a fogmosás definíciója szerint napi kétszer kevesebb) gyermekeknél kapcsolódik ECC-hez, ami rávilágít mind az étrend, mind a higiénia fontosságára az optimális szájegészség elősegítésében. 34

A reggeli tételek tekintetében a lekvár, a lekvárok és a méz a megnövekedett ECC arányhoz kapcsolódik. A kisgyermekek körében a joghurt alacsonyabb ECC-kockázattal jár, és további előnyökkel járhat, ha hetente négyszer vagy ennél többet fogyasztanak. A sajt és a vaj fogyasztása nem függ össze a lényegesen alacsonyabb ECC arányokkal. Az édesített vagy nem édesített gabonafélék nem jelentenek jelentős kockázati tényezőt az ECC szempontjából. 36

Míg a szilárd ételek fermentálható szénhidráttartalma fontos, a fogyasztás gyakorisága és időzítése további szempont az ECC megelőzésében. Magas nassolási gyakoriság jár az ECC-vel. 37 Egy másik tanulmány megállapította, hogy azoknak a gyermekeknek az ECC aránya magasabb, akik napi két étkezés közben harapnivalót fogyasztanak étkezés között, mint azok, akik ritkábban falatoznak. 38 A lefekvés előtti étkezés az ECC fokozott kockázatával is jár. 39

Összefoglalva, az édes harapnivalók az ECC fokozott kockázatával járnak, és legfeljebb napi kétszer korlátozhatók. A joghurt fogyasztása védő lehet az ECC ellen, de vegyes bizonyítékok vannak a sajt és az ECC megelőzésére vonatkozóan. A lefekvést el kell vetni.

ÉTKEZÉSI BEAVATKOZÁSOK

Az étrendi beavatkozások célja a szülők és gondozóik ismereteinek és önhatékonyságának növelése az egészséges étrendi döntések meghozatalában, a tartós egészséges táplálkozási magatartás ösztönzése és a fogbetegségek arányának csökkentése (1. ábra). Különböző beavatkozásokat teszteltek a kisgyermekes szülők és gondozóik táplálkozási ismereteinek javítása érdekében. Egy 6 évesnél fiatalabb gyermekek koreai amerikai szüleinek egyik tanulmánya azt értékelte, hogy a kétnyelvű oktatási flipchartokon alapuló közösségi szintű oktatási beavatkozás hozzájárulhat-e a szülők/gondozók szájegészségügyi ismereteinek és önhatékonyságának javításához (például az egyének hitében a képességeikben vegyenek részt az egészségügyi célok eléréséhez szükséges viselkedésben). 40 A beavatkozás egy rövid, ötperces foglalkozás volt, amelynek során egy diák végigjárta a szülőket/gondozókat a flipcharton. Az eredmények a tudás és az önhatékonyság jelentős javulását mutatták. Ez a tanulmány azt sugallja, hogy a rövid, kultúrára szabott beavatkozások felhatalmazhatják a szülőket/gondozókat, és orvosolják az ECC-vel kapcsolatos étrendi kockázati tényezőkkel kapcsolatos esetleges ismereteket.

Ezenkívül számos tanulmány tesztelte az egészséges táplálkozást ösztönző oktatási beavatkozásokat. Egy iráni tanulmány egy oktatási programot tartalmazott, amelynek keretében a közegészségügyi klinikák munkatársai képzést kaptak arról, hogyan nyújtsanak a szülőknek étrendi tanácsokat a cukros snackekről. 40 A beavatkozás hat hónapig tartott. A szülőket véletlenszerűen a három csoport egyikébe soroltuk: kontroll csoportba; egy beavatkozó csoport, amely öt perc szájüregi egészségügyi oktatást, szájüreg-egészségügyi röpiratot és két telefonhívási emlékeztetőt kapott a szájegészségügyi utasításokról; és egy harmadik csoport, amely csak szájegészségügyi röpiratot kapott. Az intervenciós csoportba tartozó szülők/gondozók jelentősen alacsonyabb cukros nassolási gyakoriságról számoltak be, mint a kontroll gyermekek szülei. Egy másik beavatkozást végeztek Ausztráliában, amelynek során a szülők hat órás interaktív csoportos tanácsadáson vettek részt dietetikus és pszichológus mellett. Ezt követően az intervenciós csoportban a gyermekek lényegesen nagyobb arányban számoltak be a gyümölcsök tetszéséről, és több zöldségnek voltak kitéve, mint a kontroll csoport gyermekei.

Egy floridai oktatási beavatkozás során egy gyermekgondozó központ tanárait arra tanították, hogy miként beszéljenek a gyerekekkel az egészséges táplálkozásról, a szülők/gondozók részt vettek egy havi oktató vacsorán, és a központ módosította étlapjait az egészséges táplálkozás ösztönzése érdekében. A kontrollként szolgáló gyermekgondozási központok munkatársai hasonló szintű képzést nyújtottak más témában. Hat hónap elteltével az intervenciós csoport gyermekei kevesebb egészségtelen ételt, több friss gyümölcsöt és zöldséget, valamint kevesebb gyümölcslevet fogyasztottak az iskolai időben. Egy negyedik tanulmányban egy 15 perces oktatási videót mutattak be az önrendelkezési elmélet alapján a kisgyermekes szülőknek/gondozóknak, jelentősen javítva a gyermekek étrendi viselkedését 43 - legalábbis rövid távon. Ezek a tanulmányok azt mutatják, hogy az oktatási beavatkozások ösztönözhetik az egészséges táplálkozást a gyermekek körében.

Számos tanulmány értékelte az oktatási beavatkozások képességeit az ECC csökkentésére. 42–46 Úgy tűnik azonban, hogy az egy epizódos oktatási beavatkozások hatástalanok az ECC arányának csökkentésében. Egy klaszter-randomizált beavatkozási program Brazíliában összehasonlította az egy órás táplálkozási edzésen részesülő egészségügyi dolgozók által kezelt gyermekek ECC-arányát a táplálkozási képzésben nem részesülő egészségügyi dolgozók által kezelt gyermekek ECC-arányával. Nem találtunk szignifikáns különbséget az ECC arányában a két csoport között. Hasonlóképpen, a korábban említett videoalapú oktatás szülők/gondozók számára sem javította az ECC arányát hat hónap után. Egy másik tanulmány megállapította, hogy a szülőkkel folytatott többszöri interakció a motivációs interjústratégiák alapján egy hat hónapos időszak alatt jelentősen alacsonyabb ECC arányt eredményezett. 45 Az otthoni, étrend-központú beavatkozás kilenc 30 perces látogatást jelentett egy egyetemi hallgató táplálkozási hallgató részéről, aki a szülőket/gondozókat oktatta az étrendi magatartásról, szintén jelentősen csökkentette az ECC arányát. 46

Összefoglalva: az étrendre összpontosító oktatási beavatkozások javíthatják az ismereteket, az önhatékonyságot és az egészséges viselkedést. Az ECC arányának csökkentése érdekében a beavatkozásoknak idővel ismételt interakciókat kell magukban foglalniuk a szülőkkel/gondozókkal.

legfontosabb elvihetők

Kezelés nélkül a korai gyermekkori fogszuvasodás (ECC) növelheti a maradandó fogak szuvasodásának kockázatát, és hozzájárulhat a fogászati költségek növekedéséhez, az iskolai hiányzásokhoz és az életminőség romlásához. 3
Két anyai prenatális táplálkozási tényező társulhat a gyermekek ECC-szintjének csökkenésével: a sajtbevitel és a D-vitamin-kiegészítés.
A tanulmányok azt sugallják, hogy az éjszakai szoptatás növeli az ECC kockázatát, és ezt a megnövekedett táplálkozási gyakoriság és az igény szerinti szoptatás erősíti. 21,22 Ezenkívül a szoptató anyáknak fontolóra kell venniük a gyermekek 2 éves korig történő elválasztását az ECC kockázatának csökkentése érdekében.
Míg a szilárd ételek fermentálható szénhidráttartalma fontos, a fogyasztás gyakorisága és időzítése további szempont az ECC megelőzésére irányuló erőfeszítések során. Az ECC-hez magas nassolási gyakoriság társul, 37 mint lefekvéskor.
Az étrendi beavatkozásoknak az ECC kockázatának csökkentéséhez szükséges alapvető viselkedési változásokra kell összpontosítaniuk, és azokat kulturálisan hozzáértő személyzetnek kell végrehajtania. 48

KLINIKAI STRATÉGIÁK

Az étrend tekintetében a klinikusoknak beszélniük kell a terhes nőkkel a D-vitamin-kiegészítés lehetséges értékéről az ECC-kockázat csökkentése érdekében. Kisgyermekek esetében a klinikusoknak fel kell mérniük, hogy a gyermek szoptat-e és/vagy palackoz-e. Ösztönözni kell a szoptatást, de az igény szerinti szoptatás növelheti az ECC kockázatát. Ha a csecsemők már elég idősek ahhoz, hogy már három-négy óránként ne legyen szükségük etetésre, az éjszakai szoptatást minimálisra kell csökkenteni.

A gyermekeknek nem szabad gyümölcslével vagy más cukros italokkal töltött palackokat adni. A 2. életévtől elválasztás segíthet csökkenteni az ECC kockázatát. A palackok és a kiömlött edzőpoharak használatát 12 hónapos korig fel kell függeszteni. A gyerekeknek folyadékfogyasztáskor nyitott csészét kell használniuk, hogy megakadályozzák az állandó kortyolást. 47

A gyermekek számára a tej és a sima víz az előnyben részesített ital. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia szerint a 100% -os gyümölcslevet nem szabad a gyermekek számára bevezetni, amíg legalább 1 évesek, és a bevitel nem haladhatja meg a napi 4–6 unciát. 48 A klinikusoknak szükségük lehet arra, hogy megmutassák a szülőknek, mennyi kevés folyadék van jelen 4 uncia és 6 uncia között, hogy képesek legyenek megjeleníteni a megfelelő mennyiséget. Ezenkívül a 100% -os gyümölcslé fogyasztását étkezéskor kell elvégezni, mert a megnövekedett nyáláramlás segít pufferolni a cukrok hatásait. A szilárd ételeket fogyasztó gyermekek esetében a cukros snackeket minimalizálni kell, és az étkezések közötti harapnivalók számát napi kettőre kell korlátozni. A joghurtot érdemes bátorítani, mivel úgy tűnik, hogy védő előnyökkel jár az ECC ellen. Az étkezés lefekvéskor nem szabad.

KÖZegészségügyi beavatkozások

Közösségi szinten folyamatos erőfeszítések történtek az ECC megelőzésére vagy csökkentésére a szülők/gondozók és a gyermekek táplálkozási ismereteinek és viselkedésének javításával. Az ilyen beavatkozásoknak a magas kockázatú alcsoportokra kell irányulniuk, ideértve az alacsony jövedelmű gyermekeket, a faji és etnikai kisebbségeket, valamint a speciális egészségügyi ellátást igénylő gyermekeket. Míg a szülők és gondozók ismereteinek, készségeinek és önhatékonyságának javítása fontos, az ilyen beavatkozások végső célja az étrendi viselkedés és a betegségek megelőzésének folyamatos javítása.

Míg a rövid beavatkozások kevesebb erőforrást igényelnek, és könnyebben fenntarthatók, általában nem vezetnek érdemi étrendi viselkedésváltozáshoz vagy csökkenő ECC arányhoz. Az étrendi kockázati tényezők és magatartás összetettsége miatt a hatékony beavatkozásokhoz valószínűleg ismételt interakciókra lesz szükség a szülőkkel és a gondozókkal. Ezek a közösség több helyszínén történhetnek (pl. Klinikák, napközi, iskolák, otthonok vagy üzletek). Az otthoni étrendi beavatkozások különösen relevánsak, mivel a gyermekek általában harapnivalóikat, ételeiket és italjaikat otthon kapják.

Az étrendi beavatkozásoknak az ECC kockázatának csökkentéséhez szükséges alapvető viselkedési változásokra kell összpontosítaniuk, és azokat kulturálisan hozzáértő személyzetnek kell végrehajtania. Fel kell értékelni a közösségi alapú beavatkozásokkal járó eredményeket is annak érdekében, hogy biztosítsuk a közösségek, a családok és a gyermekek hatékonyságát és elfogadhatóságát. Az intervenció fenntarthatósága a közegészségügyi erőfeszítések fontos szempontja is, amelyet be kell építeni minden közösség egészségügyi struktúrájába.

Hivatkozások

Donald L. Chi, DDS, PhD, a száj-egészségtudományok docense a washingtoni egyetemen (UW) Seattle-ben. Kiegészítő kinevezéseket is tart az UW Fogorvosiskola Gyermekfogászat Tanszékén, az UW Népegészségügyi Iskola Egészségügyi Szolgáltatások Osztályán és az UW Orvostudományi Kar Gyermekgyógyászati Osztályán. A Chi gyermekorvosi és fogászati közegészségügyi tanúsítvánnyal rendelkezik. Doktori szintű közegészségügyi tanfolyamokat oktat, és az Alaska vidéki Yukon Kuskokwim-deltában kezeli az alaszkai bennszülött gyermekek kezelését.

Angela Kim egyetemi kutatóasszisztens az UW Fogorvosi Iskolában, és az Ann Arbor-i Michigani Egyetem hallgatója, ahol biopszichológiát, megismerést és idegtudományt tanul.