Diétás bevitel és táplálkozási kérdések neurológiailag károsodott gyermekeknél

Absztrakt

A neurológiai fogyatékossággal élő gyermekek (NI) több táplálkozási és nem táplálkozási tényező miatt fokozottan ki vannak téve az alultápláltság kockázatának. A táplálkozási tényezők közül az egyik fő kérdés a táplálkozási nehézségek következménye az elégtelen étrendi bevitel. Az etetési problémák gyakran másodlagosak az oropharyngealis dysphagia miatt, amely általában korrelál a motoros károsodás súlyosságával, és az első életévben az agyi bénulásban (CP) szenvedő óvodáskorú gyermekek mintegy 90% -ában jelentkezik. Az egyéb táplálkozási tényezőket a túlzott tápanyagveszteség képviseli, gyakran a gasztro-nyelőcső refluxját és a megváltozott energia-anyagcserét követően. A nem táplálkozási tényezők közül a neurológiai károsodás típusa és súlyossága, az ambuláns státusz, a kognitív károsodás mértéke és az entiepileptikus gyógyszerek alkalmazása teljesen megegyezik a táplálkozási állapot meghatározásával. Jelen áttekintéssel megvitatják a jelenlegi szakirodalmat, és gyakorlati megközelítést javasolnak az NI gyermekek táplálkozási értékeléséhez. Az NI gyermekek táplálkozási problémáinak korai felismerése és multidiszciplináris megközelítéssel történő beavatkozása elengedhetetlen e komplex gyermekek általános egészségi állapotának és életminőségének javításához.

1. Bemutatkozás

2. Táplálkozási tényezők

2.1. Étrendi bevitel

Asztal 1

Fő tanulmányok a táplálékbevitelről idegbetegeknél.

Javasolt megközelítés a táplálkozás értékeléséhez és a beavatkozáshoz NI gyermekeknél.

A táplálékértékelés előtt elengedhetetlen a pontos kórtörténet összegyűjtése, ideértve az alapjául szolgáló neurológiai betegséget, a motoros és kognitív károsodás szintjét, az epilepsziaellenes kezelés típusát és időtartamát, a kórházi kezelések számát, a gyomor-bélrendszeri rendellenességek jelenlétét és súlyosságát (OPD, GER és székrekedés). A táplálékértékelésnek tartalmaznia kell az antropometriai értékelést és a takarmányozási előzményeket.

Táplálkozási értékelés és beavatkozás

Fizikai vizsgálat: A fizikális vizsgálat során meg kell keresni a fehérje-energia alultápláltság jeleit és a specifikus mikroelem-hiányok jeleit. Pontosan meg kell figyelni a bőr színét, hidratáltságát, kiütéseket, decubitus fekélyeket és a szubkután zsír eloszlását. A sápadtság utalhat vashiányos vérszegénységre, a decubitus fekélyek és a gyenge szubkután zsír a fehérje-energia alultápláltságára. Az izomtömegek tónusát és trofizmusát, az aktivitás szintjét és az athetoid mozgásokat figyelemmel kell vizsgálni, és fontosak, mert befolyásolják az energiaigényt. A körmök és a haj trofizmusa azért is fontos, mert erősen dystrophiás esetben vas-, cink- és rézhiányra utalhatnak. A szájat szintén gondosan ellenőrizni kell, és különös figyelmet kell fordítani a fekélyek és az íny vérzésére, ami utalhat a mikroelemek hiányára (A- és C-vitamin), valamint a fogszuvasodásra, amely a szájhigiénia nehézségei miatt gyakran jelen van CP-ben szenvedő gyermekeknél, valamint a gyomor-nyelőcsőben. reflux.

Laboratóriumi vizsgálatok: A vérvizsgálatok kevésbé megbízható indikátorok a táplálkozási állapotra vonatkozóan, nincs egyetlen olyan vérbiomarker sem, amely azonosíthatná a kalória-fehérje alultápláltság állapotát jó érzékenységgel és specifitással. Például a szérum albumin koncentrációját számos nem táplálkozási tényező befolyásolja, például gyulladásos állapot (negatív akut fázisú fehérje), hidratációs állapot, folyadékeloszlás és májfunkció. Hosszú felezési ideje (21 nap) is van, ezért alultápláltság esetén szérumkoncentrációja lassan csökken. A laboratóriumi vizsgálatok hasznosak lehetnek a specifikus mikroelemhiányok azonosítására, például a teljes vérkép és a ferritinszint vashiányos vérszegénységet mutathat. A kóros szérum kalcium-, foszfor-, alkalikus foszfatáz- és 25-hidroxi-D-vitamin-szintek rossz csont ásványi állapotot tükrözhetnek.

Táplálkozási szükségletek megbecsülése: Az NI gyermekek táplálkozási szükségleteinek megbecsülése kihívást jelent. Sok CP-ben szenvedő gyermeknek csökkent az energiaigénye (ER), összehasonlítva a neurológiailag normális gyermekekkel, és ezek a motoros károsodás fokozódó súlyosságával csökkennek. Beszámoltak arról, hogy a súlyos CP-ben szenvedő, nonambuláns gyermekek energiaszükséglete a neurológiailag normális gyermekek 60–70% -át teszi ki [27,78,79,80]. A fizikai és társadalmi tevékenységekben való részvétel növelheti a CP-ben szenvedő gyermekek energiaigényét, és ezt figyelembe kell venni az ER becslésénél. Az NI gyermekek ER-jének kiszámításához rendelkezésre állnak egyenletek, amelyeket már fentebb említettünk [24,25,26]. Annak ellenére, hogy egyikük sem tökéletes és az ER-ek túlbecsülése gyakori, a Krick-módszer az egyik legmegbízhatóbb, mivel figyelembe veszi a mobilitást, az izomtónust, az aktivitási szintet, a megváltozott anyagcserét és a növekedést [24].

5. Következtetések

Az alultápláltság az NI gyermekeknél gyakori szövődmény, amely befolyásolja az általános egészségi állapotot és az életminőséget. Az etetési problémák súlyossága általában növekszik az általános motoros funkció és a kognitív képesség csökkenésével. A táplálkozás értékelésének és támogatásának szerves részét kell képeznie az NI gyermekek gondozásának, amelynek célja a táplálkozással összefüggő társbetegségek kockázatának kitett gyermekek korai azonosítása. A beavatkozások sikerességének biztosítása érdekében a tápláltsági állapot szoros monitorozását egy multidiszciplináris csoportnak kell elvégeznie.

Köszönetnyilvánítás

A felülvizsgálat megírásához nem érkezett finanszírozás. A nyílt hozzáféréssel történő közzététel költségeinek fedezését az Orvostudományi Tanszék finanszírozta. Milánói Egyetem, Olaszország.

Szerző közreműködései

Valamennyi szerző hozzájárult ennek az áttekintő cikknek a koncepcionális kidolgozásához. A végső tartalomért minden szerző felelős.

Összeférhetetlenség

A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.