Emésztőrendszeri és táplálkozási problémák neurológiai fogyatékossággal élő gyermekeknél

Gyermekgasztroenterológiai és cisztás fibrózis osztály, Felnőttkori és Gyermekkori Humán Patológiai Osztály ’G. Barresi ’, Messinai Egyetem, Messina, Olaszország

Levelezés Claudio Romanóval a Gyermekgasztroenterológiai és Cisztás Fibrózis Osztályon, Felnőttkori és Gyermekkori Emberi Patológia Osztályon ’G. Barresi ’, Messinai Egyetem, Via Consolare Valeria, 98124 Messina, Olaszország. E-mail: [email protected] További cikkek keresése a szerzőtől

Gyermekgasztroenterológiai és cisztás fibrózis osztály, Felnőttkori és Gyermekkori Humán Patológiai Osztály ’G. Barresi ’, Messinai Egyetem, Messina, Olaszország

Gyermek Gastroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Osztály, Lille Egyetem, Lille, Franciaország

Oxfordi Egyetem, Gyermekgyógyászati Klinika, Oxford, Egyesült Királyság

Gyermekgasztroenterológiai és cisztás fibrózis osztály, Felnőttkori és Gyermekkori Humán Patológiai Osztály Barresi ’, Messinai Egyetem, Messina, Olaszország

Gyermekgasztroenterológiai és cisztás fibrózis osztály, Felnőttkori és Gyermekkori Humán Patológiai Osztály ’G. Barresi ’, Messinai Egyetem, Messina, Olaszország

Gyermek Gastroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Osztály, Lille Egyetem, Lille, Franciaország

Oxfordi Egyetem, Gyermekgyógyászati Klinika, Oxford, Egyesült Királyság

Absztrakt

A neurológiai fogyatékosság gyakran táplálkozással és gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel társul, amelyek alultápláltsághoz és növekedési kudarchoz vezetnek. A táplálkozási állapot értékelése jelenti az első lépést a neurológiai fogyatékossággal élő gyermekek klinikai értékelésében. Az Európai Gasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság (ESPGHAN) nemrégiben konszenzusos nyilatkozatot adott ki a gyomor-bélrendszeri és táplálkozási menedzsmentről idegrendszeri fogyatékossággal élő gyermekeknél. Itt kritikusan áttekintjük és megvizsgáljuk ennek a konszenzusnak a klinikai gyakorlatra gyakorolt következményeit, ideértve a táplálkozási állapot értékelését és nyomon követését, a táplálkozási szükségletek meghatározását, a gyomor-nyelőcső reflux betegségének diagnosztizálását és kezelését, valamint a táplálkozási támogatás indikációit és módozatait. Erős bizonyíték áll rendelkezésre az ESPGHAN iránymutatásainak alátámasztására; alkalmazásuk várhatóan e gyermekcsoport jobb irányítását eredményezi.

Amit ez a cikk hozzátesz

A neurológiai fogyatékossággal élő gyermekek táplálkozási állapotának értékelése magában foglalja a testösszetétel értékelését.
A gasztrostómás csövön keresztüli standard polimer formula hatékony, hosszú távú táplálkozási beavatkozás.
A csövek etetését korán, az alultápláltság kialakulása előtt kell elkezdeni.

Resumen

Problemas gastrointestinalis y nutricionales en niños con discapacidad neurológica

La discapacidad neurológica a menudo se asocia con alimentación y trastornos gastrointestinales que conducen a la desnutrición y al retraso del crecimiento. A La Evalación del estado nutricional representa el paso inicial en la assessmentación clínica de los niños con discapacidad neurológica. La Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición (ESPGHAN) emitió recientemente unas guías, creadas por consenso, sobre el manjo gastrointestinalis y nutricional en niños con discapacidad neurológica. Aquí revisamos críticamente y abordamos las implicaciones de este consenso para la práctica clínica, incluida la assessmentación y el control del estado nutricional, la definición de los requisitos nutricionales, diagnosztika y el tratamiento de la enfermedad por reflujo indiceses de la di tápláló. Existe una sólida base de evidencia que respalda las pautas de ESPGHAN; se espera que su aplicación conduzca a un mejor manejo de este grupo de niños.

Resumo

Questões gastrointestinais e nutricionais em crianças com incapacidade neurológica

Egy alkalmatlan neurológika é gyakori asszociáció com desordens de alimentação e gasztrointesztinák, causando malnutrição e falha no crescimento. A avaliação do estado nutricional representa o primeiro passo na avaliação clínica de crianças neurologicamente deficientes. A Sociedade Européia de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição (ESPGHAN) közelmúltbeli emitiu um consenso sobre o gastrointestinális és táplálkozási de crianças com defiência neurológica. Aqui, nós revisamos critimente e abordamos as implicações deste consenso para a prática clinica, incluindo a avaliação e monitoramento do estado nutricional, definição de necessidades nutricionais, diagnóstico e tratamento de refluxo gastroesofágico, e nuticações e mod. Há fortes evidências apoiando as diretrizes da ESPGHAN; espera ‐ se que sua aplicação melhor o manejo deste grupo de crianças.

Rövidítések

Táplálkozási állapot értékelése

Az antropometria és a táplálkozási állapot értékelése jelenti a neurológiai fogyatékossággal élő gyermekek klinikai táplálkozási értékelésének első lépését. Mindazonáltal ez nehéz lehet, mivel például a testmagasság (magasság vagy hosszúság) pontos értékelése nem lehetséges együttes kontraktúrák vagy gerincferdülés miatt. A test megbízható mérésének problémáját olyan proxy mérésekkel oldották meg, mint például a szegmentális mérések, például a térd magassága, valamint a sípcsont és az ulnár hossza. 2 Ennek megfelelően az ESPGHAN irányelvek a fekvő magasság érvényes alternatívájaként javasolják a szakaszos hosszméréseket minden csontvázdeformitású neurológiai fogyatékossággal élő gyermeknél. 1 A súly mérését lehetőség szerint digitális mérlegen, vagy ha a gyermek nem tud állni, kerekesszék mérlegen kell elvégezni. 3 A funkcionális képességekre rétegzett agyi bénulás-specifikus növekedési diagramok használata a bruttó motoros funkciók osztályozási rendszerével összhangban nem ajánlott a növekedési paraméterek értékeléséhez, mivel ezek csak leíró jellegűek, és nem referencia standardok. Az 1, 4 testtömeg-index nem ajánlott, különösen akkor, ha a testhossz derivált mutatóit alkalmazzák.

Az ESPGHAN iránymutatásai szerint a neurológiai fogyatékossággal élő gyermekek táplálkozási állapotának értékelése nem kizárólag súly- és magasságmérésen alapulhat, hanem magában foglalja a testösszetétel értékelését is. 1 A tipikusan fejlődő gyermekek növekedési diagramjainak kiszámításához használt három leggyakrabban használt mérés, például a súly-magasság arány (testtömeg-index), a testmagasság és az életkor súlya rosszul jelzi a gyermekek testösszetételét. neurológiai fogyatékossággal. A súlymérések nem tesznek különbséget az izom és a zsír tömegszázaléka között; a neurológiai fogyatékossággal élő gyermekek valószínűleg magasabb zsírszázalékkal és alacsonyabb sovány tömeggel rendelkeznek, mint általában a fejlődő gyermekek. 3 Az alacsony testtömeg-index értékek vagy az alacsony testsúlyú z-pontszámok téves értelmezése túlzott táplálkozáshoz vezethet, különösen a gastrostomia vagy az enterális cső táplálásától függő gyermekeknél. Kimutatták, hogy a súlyosabb agyi bénulásban szenvedő gyermekek intenzív táplálkozási támogatása jelentősen növeli a karizom területét a karizom területéhez képest. 5.

A kalóriaigény becslése

A mikroelem-követelmények értékelése

Gastrooesophagealis reflux betegség

Az ESPGHAN irányelvei hangsúlyozzák, hogy a tipikusan fejlett gyermekekéhez hasonlóan refrakter GORD tünetek, visszatérő légúti megbetegedések és aspirációs tüdőgyulladás esetén megfontolható az antireflux műtét. A neurológiai fogyatékossággal élő gyermekek egy speciális csoportot képviselnek, akiknél fokozott az operatív morbiditás és a posztoperatív kudarc, valamint a GORD perzisztenciájának/megismétlődésének kockázata. 15 A mai napig egyetlen vizsgálat sem bizonyította, hogy képes lenne megjósolni a fundoplikáció kimenetelét, mind a kudarc, mind a szövődmények szempontjából.

Enterális táplálás: időzítés, opciók és módok

Mikor kezdjem

A neurológiai fogyatékossággal élő gyermekek táplálkozás-kezelésének egyik legfontosabb döntése az enterális táplálás kezdetének időzítése nasogastricus tubusos táplálással vagy gastrostomiával. Az ESPGHAN 2010. évi ajánlásai szerint az enterális táplálást fontolóra kell venni, ha: (1) a szájon át történő bevitel nem elegendő az egyéni szükségletek több mint 60-80% -ának kielégítésére; (2) a teljes etetési idő meghaladja a napi 4-6 órát; (3) bizonyítékok vannak a nem megfelelő növekedésről vagy súlygyarapodásról; (4) a magasság sebessége esik vagy csökken; (5) A tricepsz bőrrétegének vastagsága az életkor tekintetében folyamatosan kisebb, mint az ötödik centile. 19 Ezen túlmenően súlyos rágási és nyelési rendellenességek esetén, illetve etetés közbeni aspiráció esetén az enterális táplálkozásra kell gondolni. 19 A legfrissebb ESPGHAN irányelvek megerősítik a korábbi ajánlásokat (kivéve a teljes orális táplálkozási időtartamot, amelyet túl hosszúnak tartanak, ha az több mint 3 órán át tart), és rámutatnak arra, hogy korán, az alultápláltság kialakulása előtt el kell kezdeni a tubusos etetést. 1

Melyik enterális hozzáférés

Az enterális hozzáférés megválasztása a gyermek táplálkozási és klinikai állapotától, valamint az enterális táplálkozás becsült időtartamától függ. A gyomor etetése továbbra is az előnyben részesített módszer, mivel a cső behelyezése egyszerű és a bolus adagolás is felhasználható. 1 Hosszútávú enterális táplálkozás esetén (> 2 hónap) perkután endoszkópos gastrostomia elhelyezése ajánlott. A perkután endoszkópos gastrostomia bizonyítottan javítja a súlygyarapodást és csökkenti az etetési időt. 20 A gyomor táplálása ellenjavallt visszatérő hányás és/vagy tubusos táplálkozással összefüggő aspiráció, súlyos GORD és gasztroparézis esetén szenvedő gyermekeknél. Mindezekben az esetekben postpylorikus (jejunal) hozzáférést javasol nasojejunal cső, gastrojejunostomy (azoknál a betegeknél, akiknek már van gastrostomia) vagy jejunostomia.

Melyik etetési rend

Az enterális tubusos etetés beadható bolus formában, szakaszosan vagy folyamatosan. Az ESPGHAN iránymutatásai hangsúlyozzák, hogy az etetési rendet egyénileg kell megválasztani, és a gyermek enterális hozzáférhetőségén, aktivitási szintjén, kalóriaigényén és a takarmányok toleranciáján kell alapulnia. 1 A bolus etetés utánozza az étkezések fiziológiás endokrin reakcióit rugalmas táplálkozási ütemezéssel, nagyobb szabadságot enged és segít az éhség kialakulásában az orális étkezés előtt. Nem ajánlott azonban GORD vagy késleltetett gyomorürülés esetén. A szakaszos etetés lehetővé teszi a sebesség beállítását a gyermek toleranciájától függően. Folyamatos etetés egész nap vagy éjszaka alkalmazható, gyenge takarmánytűrés és posztpilorikus táplálás esetén ajánlott (a hasmenés és a dömping szindróma megelőzése érdekében). Éjszakán át tartó folyamatos táplálások kombinációja napközbeni bolusokkal ajánlott, hogy elegendő táplálékot biztosítson a magas kalóriatartalmú vagy gyengén tolerálható gyermekek számára. 1

Melyik enterális képlet

Következtetések

A neurológiai fogyatékossággal élő gyermekek táplálkozási vagy emésztési zavarokkal küzdő gyermekei többségében az étrendi tanácsadó program rendkívül hasznos. Az alapellátási orvosok és egy multidiszciplináris csoport közötti együttműködés ajánlott az étrend, a bevitel és a kalóriatartalom meghatározása érdekében, amelyek jelentősen hozzájárulnak az egyén általános egészségi állapotához. Az ESPGHAN irányelvek helyes értelmezése és alkalmazása e betegek jobb kezeléséhez vezet.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők kijelentették, hogy nincsenek olyan érdekeik, amelyeket konfliktusként vagy elfogultságként felfoghatnának.