A felső gyomor-bél traktus betegségében szenvedő gyermekeknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki táplálkozási problémák

Katerina Sdravou

a thesszaloniki Arisztotelész Egyetem, a Papageorgiou Általános Kórház 4. Gyermekgyógyászati Osztálya (Katerina Sdravou, Elpida Emmanouilidou-Fotoulaki, Maria-Rafaela Mitakidou, Athanasios Evangeliou, Maria Fotoulaki), Thesszaloniki, Görögország

Elpida Emmanouilidou-Fotoulaki

Maria-Rafaela Mitakidou

a thesszaloniki Arisztotelész Egyetem, a Papageorgiou Általános Kórház 4. gyermekgyógyászati tanszéke (Katerina Sdravou, Elpida Emmanouilidou-Fotoulaki, Maria-Rafaela Mitakidou, Athanasios Evangeliou, Maria Fotoulaki), Thesszaloniki, Görögország

Anastasia Printza

b Első fül-orr-gégészeti osztály, Orvostudományi Kar, Egészségtudományi Iskola, Thesszaloniki Arisztotelész Egyetem (Anastasia Printza), Thesszaloniki, Görögország

Athanasios Evangeliou

Maria Fotoulaki

Absztrakt

A táplálkozási problémák számos káros, szerves, pszichológiai, fejlődési és társadalmi hatással járhatnak. A speciális egészségügyi állapotok, különösen a gyomor-bél rendszer betegségei, köztudottan összefüggenek a táplálkozási problémákkal. Adatbázisokban, köztük a MEDLINE-ben és a Cochrane Library-ben kerestük az 1990 és 2018 márciusa között angol nyelven megjelent cikkeket. A kulcsszavak közé tartoztak a „gyomor-bélrendszeri betegségek”, „gastrooesophagealis reflux betegség”, „eozinofil nyelőcsőgyulladás”, „ételallergia”, „gyermekek”, „ csecsemők ”és„ etetési problémák ”. Megállapítottuk, hogy a felső gasztrointesztinális traktus betegségében szenvedő gyermekeknél, különösen a gyomor-nyelőcső reflux betegségben és az eozinofil nyelőcsőgyulladásban szenvedőknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki táplálkozási problémák. További epidemiológiai vizsgálatokra van azonban szükség az egyes felső gyomor-bélrendszeri megbetegedésekben szenvedő gyermekek táplálkozási problémáinak prevalenciájának és sajátosságainak, valamint a pontos ok-okozati összefüggés meghatározásához.

Bevezetés

Az etetés egy bonyolult folyamat, amely megköveteli az étvágy és a jóllakottság biológiai szabályozását, az ételek rendelkezésre állását, az ételek szájba juttatását, a bolus elkészítését a szájban, lenyelés, emésztés és kiürítés. Olyan szociokulturális kontextusban zajlik, amely jelentősen befolyásolja [1]. Számos biológiai, pszichológiai, szociokulturális és környezeti tényező lép kölcsönhatásba, együttesen alakítva és avatkozva ebbe a fejlődési folyamatba [2,3].

Ezen tényezők bármelyikének kiküszöbölése vagy deregulációja különféle problémákat vet fel, amelyek a táplálkozással kapcsolatos tevékenységek széles körében jelentkezhetnek [1]. Az etetési problémák megnyilvánulása a tünetek sokféleségét foglalja magában: például teljes vagy részleges elutasítás, étkezési szelektivitás, étrendi korlátozás, a fejlődés stádiumának nem megfelelő magatartás betartása, tubusfüggőség, csökkent étvágy, önellátás hiánya elegendő táplálás és diszfunkcionális viselkedés étkezés közben [4,5]. Ezeket a problémákat nyelési rendellenességek kísérhetik [6,7].

Anyagok és metódusok

Felülvizsgáltuk a gyermekkori táplálkozási rendellenességekről 1990-től 2018 márciusáig megjelent cikkeket. Kerestünk elektronikus adatbázisokat, köztük a MEDLINE, az EMBASE, a Cochrane Library és a Google Scholar. Az irodalmi áttekintést a következő MeSH kifejezések felhasználásával végezték: „gyomor-bélrendszeri betegségek”, „gasztro-nyelőcső reflux betegség”, „eozinofil nyelőcsőgyulladás”, „ételallergia”, „gyermekek”, „csecsemők” és „etetési problémák”. Kezdetben 650 tanulmányt kaptak le. Az egyéb etiológiákból eredő táplálkozási rendellenességek, például az alsó gyomor-bél traktus betegségei, neurológiai rendellenességek, koraszülöttség, autizmus, érzékszervi problémák és környezeti problémák miatt végzett vizsgálatok nem kerültek be. Csak az angol nyelven megjelent tanulmányokat vették fel. Végül 20 tanulmányt választottak ki a táplálkozási rendellenességekről a felső gasztrointesztinális traktus betegségében szenvedő gyermekeknél. A vizsgálat kiválasztásának folyamatát szemléltető folyamatábra az 1. ábrán látható. Az 1. táblázat foglalja össze az értékelt vizsgálatokat.

Tanulmány folyamatábra

Asztal 1

A bemutatott vizsgálatok összefoglalása

Eredmények

A GERD-ben szenvedő gyermekek etetési problémái

A gyermekeknél a GERD klinikai megnyilvánulása a visszatérő regurgitáció, hányás, hasi fájdalom, gyomorégés, gyenge súlygyarapodás és ingerlékenység. Amikor a GERD tünetei kezeletlenek maradnak, az életminőség csökkenésével járnak, mind a gyermekek, mind a családjuk számára, és komplikációkhoz vezethetnek, például reflux oesophagitishez, a boldogulás sikertelenségéhez, a nyelőcső szűkületéhez és a Barrett-nyelőcsőhöz [12,13]. A GERD emellett csökkent gége- és garatérzékenységet, gégegyulladást, arcüreggyulladást, a néma aspiráció gyakoriságának növekedését, tüdőfertőzéseket, bronchiectasist és apnoét, valamint asztmát is okozhat [14]. Ezenkívül a GERD az a betegség, amely a táplálkozási fájdalommal társul leggyakrabban; ennek eredményeként a táplálkozás biológiai szükségességét legyőzi a bosszantó inger elkerülésére irányuló vágy. Az idegenkedés intenzívebb, ha oropharyngealis dysphagia és aspirációs incidensek kapcsolódnak [13].

Egy 201 táplálkozási problémával küzdő gyermek klinikai vizsgálata igazolta, hogy 76% -uknak volt bizonyos orvosi rendellenessége, és a többségük (41%) GERD-s beteg volt [15]. A 72 etetőcső-függő gyermekből álló mintában a szerves okok voltak a dominánsak: a minta 83% -ánál oropharyngealis és gastrointestinalis rendellenességeket diagnosztizáltak, 64% -uknál pedig szív-, tüdő-, neurológiai vagy genetikai betegség diagnosztizálták [16]. A szakirodalomban végzett 38 beavatkozási vizsgálat áttekintése azt mutatta, hogy 218 táplálkozási problémával küzdő résztvevő közül 212 szenvedett speciális egészségügyi állapotot. Ezek közül 55% -nál diagnosztizáltak gyomor-bélrendszeri rendellenességet, főleg GERD-t [17]. Egy másik tanulmány a gyermekkori táplálkozási problémákról kimutatta, hogy a gyermekek túlnyomó többségének (349 344-ből 3) bizonyos szervi rendellenessége és leggyakrabban GERD-je volt (51%). Ami a táplálkozási problémát illeti, 34% -nál volt elutasító étkezés, 21% -nál szelektivitás élelmiszer-típusonként, 26% -ánál szelektivitás volt élelmiszer-textúra szerint, 44% -ánál szájmotoros rendellenességek és 23% -nál dysphagia. Az etetési probléma gyakorisága és súlyossága, és különösen az étkezés elutasítása nagyobb volt a GERD-ben szenvedő gyermekeknél, mint más szerves rendellenességekben szenvedőknél. Konkrétan az ételt elutasító gyermekek 69% -ának is volt GERD-je [18].

Bélmozgászavaros gyermekek etetési problémái

Élelmiszerallergiás gyermekek táplálkozási problémái

Eozinofil oesophagitisben szenvedő gyermekek etetési problémái

Újabban az erős kutatási tervezésű tanulmányok kiváló minőségű bizonyítékokkal szolgáltak az eozinofil nyelőcsőgyulladás és a táplálkozási problémák közötti összefüggés alátámasztására. Egy eset-kontroll tanulmány 92 táplálkozási rendellenességet és szülői stresszt vizsgált 92 eozinofil emésztési rendellenességben szenvedő gyermeknél a Behavioral Pediatrics Feeding Assessment Scale (BPFAS) segítségével [35]. Ez a skála az egyik legszélesebb körben alkalmazott és validált módszer az etetési problémák felderítésére [4,37]. A megállapítások szerint az eozinofil rendellenességekben szenvedő gyermekeknél a viselkedési táplálkozási rendellenességek szintje szignifikánsan magasabb volt a kontroll csoporthoz képest. Az etetési rendellenességek gyakoribbak voltak a fiatalabb gyermekeknél, és pozitívan társultak a szülői stressz megemelkedett szintjével. Egy tipikus növekedési és eozinofil emésztőrendszeri rendellenességgel rendelkező 200 gyermeken végzett retrospektív vizsgálat szerint a gyermekek 16,5% -ának súlyos táplálkozási rendellenességei voltak. Pontosabban, körülbelül 94% olyan diszfunkcionális viselkedést mutatott, mint például az étel elutasítása, az étel szelektivitása és a csökkent étrendi bevitel; 85% -uk hajlamos volt hányásra vagy hányási epizódokra; míg 21% -uknál nem sikerült boldogulni. Ezen gyermekek 88% -ának volt ételallergiája és 52% -ának egyéb allergiás betegsége [38].

Záró megjegyzések

A meglévő szakirodalom rossz minőségű bizonyítékokkal szolgál az élelmiszerallergia és az etetési nehézségek közötti szoros kapcsolat megteremtésére. Az ételallergiák társulhatnak etetési nehézségekkel, de az ok-okozati összefüggés nem állapítható meg szilárdan olyan korlátok miatt, mint a tanulmány tervezésének gyengeségei, a kis mintaméretek, a minták változékonysága és az eozinofil nyelőcsőgyulladástól való rossz megkülönböztetés. Ezenkívül az ételallergiák diagnózisát sok esetben nem mutatják be megfelelően. Bár ezeknek a tanulmányoknak a bizonyítékai nem eléggé fontosak ahhoz, hogy befolyásolják a klinikai döntéseket, ösztönzőként kell működniük további vizsgálatok elvégzésére nagyobb mintákkal és megbízhatóbb tanulmánytervvel.

Felülvizsgálatunk korlátja, hogy csak korlátozott számú eset-kontroll tanulmányt és korlátozott információt találtunk az etetési rendellenességek és a gyomor-bélrendszeri megbetegedések közötti okozati összefüggésről, mivel a legtöbb tanulmány csak az etetést befolyásoló szerves tényezőket közölte, például környezeti és viselkedési szempontokat. Sőt, a gyomor-bélrendszeri betegségek korlátozott körére összpontosítottunk. Ezért az etetési problémák mértékét a gyomor-bélrendszeri betegségek teljes spektrumában nem vizsgálták.

A jövőben epidemiológiai vizsgálatokat kell végezni az egyes gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel, például GERD-vel és ételallergiával küzdő gyermekek táplálkozási problémáinak prevalenciájának és sajátosságainak meghatározására. További kísérleti vizsgálatokra van szükség az etetési problémák és a gyomor-bélrendszeri betegségek közötti pontos ok-okozati összefüggés tisztázásához. Ezenkívül a terápiás lehetőségeket is tesztelni kell a hatékony, célzott beavatkozások biztosítása érdekében. Mivel a táplálkozási problémák hosszú távú következményeinek jelenlegi ismerete ebben a gyermekpopulációban gyenge, kísérleti és utólagos tanulmányoknak kell feltárniuk az etetési problémák hosszú távú hatását a gyomor-bélrendszeri megbetegedésekben szenvedő gyermekek növekedésére és fejlődésére.

Életrajz

Orvostudományi Kar, Thesszaloniki Arisztotelész Egyetem, „Papageorgiou” Általános Kórház; Egészségtudományi Iskola, Thesszaloniki Arisztotelész Egyetem, Thessaloniki, Görögország