Eozinofil nyelőcsőgyulladás diétás kezelése gyermekeknél

Assoc. Prof. Amir F. Kagalwalla, MBBS

nyelőcsőgyulladás

Ann és Robert H. Lurie chicagói gyermekkórház

225 E. Chicago Ave., 57. doboz

Chicago, IL 60611 (USA)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás (EoE) a nyelőcső krónikus gyulladásos rendellenessége, amelyet genetikailag fogékony gazdaszervezetben egy élelmiszer-antigén vált ki. Az új bizonyítékok alátámasztják a károsodott hámgát funkciót, mint az EoE és más allergiás betegségek kialakulásának legfontosabb kezdeti eseményét. A tünetek megoldása, a szövettani remisszió és a betegség, valamint a kezeléssel összefüggő szövődmények megelőzése a kezelés célja. A sikeres diétás kezelések közé tartoznak az elemi és az eliminációs étrendek, mind empirikus, mind allergiás teszt irányításával. Ezek a kezelések a klinikai és szövettani remisszió kiváltásának étrendi megközelítései. Az étrendi terápia exkluzív elemi étrenddel nyújtja a legjobb választ 96% feletti remisszióval. Az empirikus eliminációs étrendek és az allergiára irányuló étrendek hasonló választ kínálnak remisszióval 4 alany közül 3-ban (75%). A tehéntej, a búza, a tojás és a szója a négy közös élelmiszer-antigén, amely leginkább nyelőcsőgyulladást vált ki.

Bevezetés

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás (EoE) egy antigén/immun által közvetített krónikus gyulladásos rendellenesség, amelyet genetikailag fogékony egyénnél élelmiszer-antigének váltanak ki. A gyermekek EoE-jét először 1995-ben írták le egy esettanulmányban, amely a klinikai tünetek és a nyelőcső eozinofil gyulladásának visszafordulását mutatta be az összes élelmiszer-antigén exkluzív aminosav-alapú elemi étrenddel való helyettesítésével [1]. Specifikus élelmiszer-antigének, köztük tehéntej, szója, búza, tojás és földimogyoró, mint potenciális fehérjék mutatták ki a nyelőcső gyulladását. A tanulmány ezen alapvető megfigyelései az EoE kezelésére jelenleg kínált különféle étrendi megközelítések alapjává váltak.

Ahogy a legtöbb krónikus rendellenesség kezelésében is igaz, az EoE kezelésének céljai a következők: (1) klinikai tünetek feloldása, (2) remisszió fenntartása, (3) szövődmények, például fibrózis és szűkületek megelőzése a szövettani remisszió fenntartásával., (4) az iatrogén kezeléssel kapcsolatos mellékhatások megelőzése, mint például az étrendi kezelés táplálkozási hiányosságai, és (5) az életminőség fenntartása.

1. ábra

Különböző diétás kezelések spektruma válasz alapján.

Elemi étrend

A hisztológiai remisszió bemutatását követően az exkluzív elemi étrend után 4-6 héttel az élelmiszerek újbóli bevezetését a zöldség- vagy gyümölcscsoportokból származó legkevésbé allergizáló ételekkel kezdik, majd 5-7 naponta egyszeri ételeket vezetnek be, majd a legelterjedtebb ételeket követik. allergiás élelmiszercsoport, amely magában foglalja a tehéntejet, a szóját, a búzát, a tojást, a marhahúst és a kukoricát. Az újbóli bevezetéseket Markowitz et al. [4] az 1. táblázat szerint. Miután egy élelmiszercsoportba visszavontuk az összes ételt, endoszkópos nyelőcső biopsziákat végzünk a folyamatos remisszió kimutatására, mielőtt a következő ételt a következő élelmiszercsoportból bevezetnénk. Ebben a folyamatban, ha a tünetek egy elfogyasztott étellel jelentkeznek, akkor a tüneteket kiváltó ételt kizárják az étrendből, és a tünetek megszűnése után a csoport következő étele kerül bevezetésre.

Asztal 1

Diétás bevezetési megközelítés az élelmiszerek újbóli bevezetésére az EoE-ben

Irányított eliminációs diéták

Empirikus eliminációs diéták

2. ábra

A kezelés előtti és utáni eozinofil csúcsszám SFED után (n = 35). Újranyomtatva Kagalwalla és mtsai eredeti cikkéből. [3].

Az egyszerűsítés érdekében az étrendi terápia nagyjából három szakaszra osztható. Az első az a remissziós szakasz, amelyben több élelmiszer egyidejűleg eliminálódik, a fent leírtak szerint, és mind az elemi, mind az eliminációs étrendre alkalmazható. A második szakasz a reintrodukciós szakasz, amelyet az egyik kizárt élelmiszer 6-8 hetente történő ismételt bevezetése jellemez, majd endoszkópia és biopszia következik a válaszadókban. Ha a gyulladás megismétlődik, az inkrimináló kiváltó táplálékot kizárják az étrendből, és a következő ételt adják addig, amíg az összes kizárt élelmiszer vissza nem kerül. Végül a reintrodukciós folyamat egy vagy ritkán két ételt azonosít a nyelőcső gyulladásának okaként. A harmadik a karbantartási szakasz, amelynek során az újrabevezetési szakaszban azonosított inkrimináló élelmiszer (ek) az egyetlen (ek) hosszú távon kizárt élelmiszer (ek). Jelenleg nincs olyan gyermekgyógyászati ​​vizsgálat, amely bizonyítaná az inkrimináló élelmiszer-antigén (ek) hosszú távú folyamatos eliminációjának hatékonyságát a gyermekek remissziójának fenntartásában.

Az eliminációs étrend elsődleges előnye az exkluzív elemi étrenddel szemben az, hogy lehetővé teszi különféle étkezési ételek bevitelét, beleértve a húsokat, gabonákat, gyümölcsöket, zöldségeket és hüvelyeseket egyetlen tápanyagforráshoz képest, szájon át vagy csövön keresztül. Az empirikus eliminációs étrend legfőbb korlátja a több étel egyidejű megszüntetésével járó nehézség, még ha korlátozott ideig is. A tünetek és a betegség aktivitása között nincs korreláció, és nem invazív tesztek hiányában többszörös endoszkópiára van szükség a gyulladás kiújulásának azonosításához, amely akkor fordul elő, amikor az inkrimináló ételeket visszavezetik a válaszadók étrendjébe.

Táplálkozási értékelés

Az EoE-vel rendelkező gyermekek táplálkozási értékelése az eliminációs étrend megkezdése előtt javítja az előírt táplálkozási terápia betartását. Ez magában foglalja a részletes táplálkozási előzmények megszerzését, ideértve az elfogyasztott ételek és kiegészítők leírását (beleértve az élelmiszerek márkaneveit), az elkészítési módszereket és az étkezési környezetet. A hányás, a táplálkozástól való idegenkedés és az IgE által közvetített többszörös ételallergiában szenvedő fiatalabb gyermekek alultápláltságot mutathatnak. Az első értékelés azonosíthatja a már meglévő táplálkozási hiányosságokat is, amelyek egyidejűleg orvosolhatók az eliminációs étrend előírása során. Azoknál a gyermekeknél, akik hosszabb ideig eliminációs diétát folytatnak, ellenőrizni kell a táplálékfelvételt. A súlyt, magasságot és BMI-t is magában foglaló antropometriai mérések mellett néhány gyermeknek, különösen azoknak, akiknek sok étele van kizárva, biokémiai vizsgálatokra lesz szükség, beleértve a teljes vérképet, a prealbumin, a vas, a kalcium és a D-vitamin szintjét a hiányosságok [14,15].

Élelmiszer-helyettesítések és keresztszennyeződés

Az olyan főbb élelmiszerek, mint a tej, szója, búza vagy tojás, felnövekvő gyermek étrendjéből való kizárásának káros következményeit egy, az élelmiszerek helyettesítésében jártas dietetikus bevonásával kezelik. A kizárt élelmiszerek megfelelő táplálék-helyettesítése biztosítja a táplálkozás szempontjából teljes étrendet. Ehhez ismeretekre és megértésre van szükség a tápanyaghiányok miatt, amelyeket az egyes élelmiszerek kiküszöbölése okoz, valamint az adott élelmiszer megfelelő helyettesítését a 2. táblázat szerint.

2. táblázat

Lehetséges táplálkozási hiányosságok

Az élelmiszerek étrendből való kizárásának másik fontos szempontja az élelmiszerek kereszt-szennyeződésének megértése és megakadályozása. A keresztszennyeződés a természetben előforduló antigénmentes ételt antigéntartalmú életté alakíthatja. Keresztszennyeződés előfordulhat az élelmiszer feldolgozása, elkészítése, főzése vagy tálalása során. Számos feldolgozott élelmiszer, beleértve a gyorsételeket is, keresztszennyeződhet egy vagy több élelmiszerrel, például tejjel, szójával, búzával vagy dióval. A keresztszennyeződés az otthoni ételkészítés során is előfordulhat, és egyszerű intézkedésekkel, például különböző edények használatával és a különböző ételek főzése közötti szigorú kézmosással elkerülhető.

Az élelmiszer-címkék elolvasása elengedhetetlen annak biztosításához, hogy ezeket a termékeket ne engedjék be az étrendbe. Az élelmiszer-címkéket minden alkalommal felül kell vizsgálni, mert a gyártás vagy a feldolgozás megváltozhatott, és egy korábban antigénmentes élelmiszer tartalmazhatja a kizárt antigént.

Bonyodalmak

Fontos élelmiszer-elemek kizárása az egyre növekvő gyermek étrendjéből katasztrofális következményekkel járhat, ideértve a növekedés zavart, rachitát és vitaminhiányt [16,17,18]. A fehérje-kalória alultápláltságtól származó kwashiorkort olyan gyermekeknél jelentették, akik csak tejfehérjét kizártak a tejfehérje-allergiával gyanús kisgyermekek étrendjéből [18]. Gyakran nemcsak egy adott élelmiszer kizárása vezet táplálékhiányhoz, hanem a feldolgozott élelmiszerek egyidejű kizárása is, amelyek tartalmazhatják az adott élelmiszer-antigént.

A vegán étrendet folytató gyermekek számára a tej, a búza, a szója és a diófélék kizárására fókuszáló diéták is kihívást jelenthetnek. A regisztrált dietetikus részvétele biztosítja a kalória szempontjából megfelelő étrendet a növekedéshez, oktatást nyújt a megfelelő élelmiszer-helyettesítésekről, megakadályozza a kizárt élelmiszer-antigénekkel való szennyeződést, és folyamatos erőforrás a családok számára, miközben megtanulják alkalmazkodni az étrend módosításához.

Következtetés

Az étrendi kezelés logikus megközelítés az EoE kezelésében. A specifikus élelmiszer-kiváltó okok azonosítása és kizárása a tünetek megszűnéséhez és a nyelőcső nyálkahártya gyógyulásához vezet. A különféle étrendi kezelések végrehajtása gyakran kihívást jelent, és nehéz lehet megvalósítani. Az elemi étrend az összes ép élelmiszer-antigén teljes eltávolításával a legjobb eredményt és a legteljesebb gyógyulást kínálja; a fő hátrány azonban az, hogy kizárnak minden szilárd ételt, és a hosszú élelem visszavezetési folyamata, amely gyakran frusztráló.

Azok az irányított és empirikus eliminációs étrendek, amelyek korlátozott számú élelmiszer eltávolítását igénylik, könnyebben elfogadhatók, összehasonlítva az étrendből az összes ép élelmiszerfehérje teljes eltávolításával, ahogy azt az elemi étrend megköveteli. Noha az irányított és empirikus eliminációs étrendre adott válaszok hasonlóak, az irányított eliminációs étrend további lépést igényel, hogy a betegeket allergiás teszteknek vetik alá anélkül, hogy további előnyöket kínálnának. Továbbá az allergiás tesztnek vannak korlátai. Az SPT önmagában hatástalan a kiváltó élelmiszerek azonosításában, az APT pedig nem validált, nem általánosan elérhető és nehezen reprodukálható.

A eliminációs étrend elfogadható mód az EoE-vel kezelt gyermekek kezelésére, annak ellenére, hogy a többszörös endoszkópiára szükség van. A minimálisan vagy nem invazív teszt jövőbeli elérhetősége enyhítené az étrendkezelés adminisztrációjának jelenlegi nehézségeit. Az egyik méret nem felel meg mindenkinek a különböző étrendi terápiák mérlegelésekor, és fontos megjegyezni, hogy a diétás megközelítés sikere elsősorban attól függ, hogy a specifikus kezelést az egyes betegek igényeihez igazítsák-e.

Köszönetnyilvánítás

A szerző elismeri Sally Schwartz asszonyt az étrendi terápiával kapcsolatos felbecsülhetetlen tudásáért, Katie Amsdent és Kristin Johnsont a cikk írásában nyújtott segítségéért.

Közzétételi nyilatkozat

A szerző a Nutricia beszélő irodájában szolgál.