Beteg útmutató a hiperprolaktinémia diagnosztizálásához és kezeléséhez

Andrew R. Hoffman, MD, Shlomo Melmed, MD, Janet Schlechte, MD, Patient Guide to Hyperprolactinemia Diagnosis and Treatment, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 96. évfolyam, 2. szám, 2011. február 1., 35A – 36A. Oldal, https: //doi.org/10.1210/jcem.96.2.zeg35a

A hiperprolaktinémia a prolaktin hormon normálisnál magasabb vérszintjének neve. Ezt a hormont az agyalapi mirigy állítja elő, amely az agy tövében található. A prolaktin fő funkciója az anyatejtermelés stimulálása a szülés után. A magas prolaktinszint normális terhesség és szoptatás alatt.

Más esetekben a prolaktin túl magas lehet egy betegség vagy bizonyos gyógyszerek alkalmazása miatt. Ennek oka gyakran az agyalapi mirigy prolaktint termelő daganata, az úgynevezett prolaktinoma. Ez a daganat szinte mindig jóindulatú, vagyis nem rákos. A nőknél gyakoribb, mint a férfiaknál. A gyermekeknél és serdülőknél ritkán alakul ki prolaktinoma. Más agydaganatok miatt az agyalapi mirigy túl sok prolaktint termelhet.

A prolaktin csökkenti a nemi hormonok (ösztrogén és tesztoszteron) szintjét férfiaknál és nőknél egyaránt. A túl sok prolaktin és az ebből eredő ösztrogén- vagy tesztoszteroncsökkenés szexuális és menstruációs rendellenességekhez vezethet.

Ez a betegeknek szóló útmutató az Endokrin Társaság orvosoknak szóló, a hiperprolaktinémia diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos gyakorlati irányelvein alapul.

Milyen hatásai vannak a hiperprolaktinémiának?

A magas prolaktinszinttel rendelkező férfiaknál és nőknél is lehet meddőség, alacsony nemi vágy és csontvesztés. A nőknek lehetnek:

Nincs menstruációs periódus vagy szabálytalan menstruáció

Hüvely szárazsága, ami a szexet fájdalmasá teszi

Mellkibocsátás, ha nem terhes vagy szoptat

A serdülő lányoknak menstruációs problémái és mellváladékai is lehetnek.

Merevedési zavar - az erekció elérése vagy megtartása

Csökkent testszőrzet és izomtömeg

A fiúknak késhet a pubertás és alacsony a tesztoszteronszint.

Valaki, akinek nagy a prolaktinoma, fejfájást és/vagy látási problémákat okozhat. Ez azért van, mert a látáshoz szükséges látóideg az agyalapi mirigy közelében van, és egy nagy daganat megsértheti.

Néhány hiperprolaktinémiában szenvedő embernek nincsenek tünetei.

Hogyan diagnosztizálják ezt az állapotot?

Az orvosok a prolaktin feleslegét vérvizsgálattal állapítják meg, amely a prolaktin szintjét méri. Leggyakrabban egyetlen vérvizsgálatra van szükség. A legtöbb beteg esetében a 25 μg/l (mikrogramm/liter) alatti szint normális, 25 felett pedig túl magas. A 250 μg/L feletti prolaktinszint leggyakrabban prolaktinomára utal. Egyes gyógyszerek azonban olyan magas szintet okozhatnak.

A magas prolaktinszinttel rendelkező férfiaknak és nőknek is lehet meddősége, alacsony nemi vágya és csontvesztése.

Orvosa más vizsgálatokat végez a prolaktinfelesleg okának felkutatására. Az egyik ok a pajzsmirigy alulműködése (hipotireózis), ezért vérvizsgálatot végezhet a pajzsmirigyhormon szintjének ellenőrzésére. Ha az orvos úgy gondolja, hogy prolaktinoma vagy más agyalapi mirigy-daganata van, akkor valószínűleg MRI (mágneses rezonancia képalkotás) vizsgálatot kap az agy és az agyalapi mirigyről.

Ha fogamzóképes nő, orvosa kizárja a terhességet, mint a megemelkedett prolaktin okát.

A kórelőzmény is fontos a diagnózis felállításában. Orvosa megkérdezi, van-e vese- vagy májbetegsége, amely magas prolaktinszintet okozhat.

Készüljön fel arra is, hogy elmondja orvosának, mely gyógyszereket szedi. Egyes vényköteles gyógyszerek emelhetik a prolaktin szintjét. Ide tartoznak az ösztrogén, az opiát fájdalomcsillapítók, a gyomorégés vagy a gyomor-nyelőcső refluxjának kezelésére szolgáló metoklopramid, valamint súlyos mentális betegségek elleni antipszichotikumok. Emellett egyes, a magas vérnyomás, depresszió és fekélyek kezelésére alkalmazott gyógyszerek növelhetik a prolaktin szintjét.

Mi a kezelés?

A magas prolaktinszinttel rendelkező embereknek, akiknek kevés tünete van vagy egyáltalán nincsenek tüneteik, előfordulhat, hogy nincs szükség kezelésre. A hiperprolaktinémia okozta zavaró tünetek vagy egyéb problémák esetén a kezelés típusa az októl függ.

A prolaktinómában szenvedő terhes nőknek különleges kezelésre lehet szükségük a baba jó egészségének biztosítása érdekében.

Prolactinoma.

A tumor kezelésének első lépése egy vényköteles gyógyszer, amely csökkenti a prolaktin termelést és csökkenti a tumor méretét. A leggyakrabban használt gyógyszer a kabergolin, de a bromokriptin egy másik lehetőség. Mindkét gyógyszer jól működik a prolaktinómában szenvedő emberek többségénél.

Legalább 2 éves kezelés után, ha már nincs daganata és magas a prolaktin szintje, lassan csökkentheti az adagot, vagy akár abbahagyhatja a gyógyszer szedését. Kérdezze meg orvosát, ha ez lehetséges. Mivel a daganat a kezelés abbahagyása után visszanőhet, vissza kell térnie orvosához ellenőrzések és vizsgálatok céljából. Orvosa megmondja, milyen gyakran van szüksége utánkövetésre.

Néhány betegnél a szokásos gyógyszeradag nem csökkenti a prolaktint, és nem csökkenti a daganatot. Ha ez bekövetkezik, nagyobb adagot kap a gyógyszerből. Ha a gyógyszer nem hatékony, vagy ha problémás mellékhatásai vannak, akkor műtétre lehet szüksége a daganat eltávolításához.

Ritkán sem az orvoslás, sem a műtét nem működik. Ebben az esetben a sugárkezelés lehet egy lehetőség a daganat visszaszorítására. A sugárzás felhasználható a prolaktinóma zsugorítására is, ha agresszív (gyorsan növekszik és terjed), vagy ritka esetekben, amikor rosszindulatú (rákos).

Gyógyszer által kiváltott hiperprolaktinémia.

Ha orvosa úgy gondolja, hogy az Ön által szedett gyógyszer okozta a felesleges prolaktint, az orvos azt mondhatja, hogy legalább 3 napig hagyja abba a gyógyszer szedését. Ne hagyja abba a gyógyszer szedését, hacsak orvosa nem utasítja erre. A gyógyszer szüneteltetése után orvosa újabb vérvizsgálatot rendel el a prolaktinról, hogy megnézze, a szint normalizálódott-e. Ha nem hagyhatja ki gyógyszerét, orvosa hasonló gyógyszert fog kapni, amely nem emeli a prolaktin szintjét.

Ha nem áll rendelkezésre megfelelő helyettesítő gyógyszer, orvosa adhat kabergolint vagy brómkriptint a prolaktin termelés csökkentése érdekében. Vagy ha meddősége, alacsony nemi vágya és alacsony csonttömege van, ösztrogénnel (nőknél) vagy tesztoszteronnal (férfiaknál) kaphat kezelést.

Pajzsmirigy alulműködés.

A pajzsmirigy alulműködése leggyakrabban szintetikus (laboratóriumi úton előállított) pajzsmirigy hormon kezelésére szorul. Leggyakrabban ennek a kezelésnek egész életen át kell lennie.

Idiopátiás hiperprolaktinémia.

Néha az orvosok nem találnak okot a hiperprolaktinémiára. Ezt idiopátiának hívják. Néhány idiopátiás hiperprolaktinémiában szenvedő beteg esetében a magas prolaktinszint önmagában normalizálódik. Ha ez néhány hónapon belül nem következik be, a tünetekkel küzdő betegek gyakran kapnak kabergolint vagy brómokriptint.

Mi a prolaktinoma kezelése terhesség alatt?

Néha a prolaktinómában szenvedő nők teherbe esnek a kezelés során. Ezeknek a nőknek különleges kezelésre lehet szükségük a csecsemő jó egészségének biztosításához. Az orvosoknak szóló irányelvek a következőket javasolják a daganatos terhes nők számára:

Amint tudod, hogy terhes vagy, általában a legjobb abbahagyni a kabergolin vagy a brómokriptin szedését. Ne hagyja abba a gyógyszer szedését, hacsak az endokrinológus nem mondja meg.

Orvosa kérheti, hogy maradjon a kezelésen, ha nagy prolaktinómája van, amely károsíthatja vagy károsíthatja látását. Ha folytatnia kell a kezelést, a terhes nők számára a bromokriptin az előnyben részesített gyógyszer.

Terhesség alatt nincs szükség prolaktin vérvizsgálatra. A prolaktinszint általában magas a terhesség alatt.

Hacsak a prolaktinoma nem növekszik vagy befolyásolja a látását, a terhesség alatt nem lesz szüksége rutin MRI-re.

Ezek az általános ajánlások a legtöbb terhes nőre vonatkoznak. Beszéljen orvosával arról, hogy mi a legjobb az Ön és a baba számára.