Hasnyálmirigy-gyulladás és krónikus hasi fájdalom AIDS-es posztgraduális orvosi folyóiratban szenvedő betegnél

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Főmenü

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Ön itt van

  • itthon
  • Archívum
  • 75. évfolyam, 884. szám
  • Hasnyálmirigy-gyulladás és krónikus hasi fájdalom AIDS-ben szenvedő betegeknél
  • Cikk
    Szöveg
  • Cikk
    info
  • Idézet
    Eszközök
  • Ossza meg
  • Válaszok
  • Cikk
    metrikák
  • Figyelmeztetések
  1. Samir Nusair a,
  2. Menachem Nahir a,
  3. Gidon Almogy szül,
  4. Eran Goldin a,
  5. Michal Carmiel a,
  6. Galia Rahav c
  1. a Hadassah Egyetemi Kórház és a Héber Egyetem-Hadassah Orvosi Iskola, PO Box 12072, Jeruzsálem, Izrael 91120 Gasztroenterológiai egység és az Orvostudományi Osztály, b Sebészeti Osztály, c Fertőző Betegségek Osztálya

Statisztikák az Altmetric.com-tól

Egy 37 éves fehér nőt vérátömlesztéssel fertőztek meg emberi immunhiányos vírussal (HIV), amelyet az Elefántcsontpart bonyolult vajúdása során kapott. Három évvel később, a CD4 + sejtszám 200/ml-re csökkenése miatt zidovudint (AZT) és trimetoprim-kotrimoxazolt adtak be. Néhány hónappal később zalcitabint (ddC) adtak hozzá, láz, hasi fájdalom és fogyás miatt, és a CD4 + sejtek további csökkenése 15/ml-re csökkent. Ezen intézkedések ellenére a beteg továbbra is hasi fájdalomra panaszkodott, amelyet az étkezés gyakran fokozott. A laboratóriumi vizsgálatok ezután normális szérum amiláz- és májenzimszinteket mutattak. A hasi ultrahangvizsgálat (USA) és a gasztroszkópia normális volt. Az antiretrovirális gyógyszeres kezelés feltételezett szerepe miatt a hasi fájdalom kiváltásában az AZT és a ddC-t abbahagyták.

hasnyálmirigy-gyulladás

Három hónappal később a beteget súlyos hasi fájdalom, hányás és 38,5 ° C-os láz miatt vették fel. A vizsgálat során markáns epigasztrikus érzékenységet figyeltünk meg. A vizsgálati eredmények a következők voltak: amiláz 1120 NE/l, hipokalcaemia (1,52 mmol/l), lúgos foszfát 219 NE/l és gamma-glutamil-transzpeptidáz 478 NE/l. Amerikai Egyesült Államok és a számítógépes tomográfia (CT) kimutatta az epehólyag falának megvastagodását, tágult közös epevezetékkel és kőre utaló jelekkel. A hasnyálmirigy enyhén megnagyobbodott és ödémás volt.

A hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisát felállítottuk, nasogastricus csövet helyeztünk be, és folyadékokat adtunk jelentős javulás mellett. A citomegalovírus (CMV) vér- és vizeletkultúrája negatív volt, és a funduscopos vizsgálat nem mutatta ki a CMV retinitis jelenlétét. A vérkultúrák negatívak voltak a Mycobacterium avium-intracellulare (MAI) szempontjából, és a Cryptococcus neformans antigéneket nem sikerült kimutatni.

Néhány héttel később az epigasztrikus fájdalom megismétlődött. Az amilázszint normális maradt. Végeztünk egy endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiát (ERCP) (ábra). A nyálkahártya és az epefolyadék ecsetkultúrái CMV-t növesztettek. A ganciklovirot napi 10 mg/kg dózisban adták 3 héten keresztül, majd napi 5 mg/kg dózissal, általános állapotának javulásával és a fájdalom fokozatos csökkenésével.

Három hónappal később a parenterális táplálkozást az étkezéshez kapcsolódó, kezelhetetlen hasi fájdalom miatt kezdték meg. Ezen a terápián a beteg súlyos hasi fájdalmat okozott, a májfunkciós tesztek romlása kíséretében. Ismételt ERCP-t hajtottak végre.

Ábra ERCP kontrasztanyaggal a közös epevezetékben, enyhe dilatációt mutatva, töltési hibák nélkül. A hasnyálmirigy-csatorna nem tágult

Kérdések

1 Milyen diagnózist javasolnak az ERCP-re vonatkozó megállapítások? 2 A CMV-n kívül melyik másik szervezet található meg valószínűleg az epeutakban ebben a betegben? 3 Mi a páciens állapotának optimális kezelése ?

Válaszok

1. KÉRDÉS

A kezdeti ERCP markánsan diffúz gyulladást mutatott ki a Vater papilla környékén, az epeutak szűkültek a közös epevezeték enyhe dilatációjával a hasnyálmirigy-csatorna tágulása nélkül. Az epeutak változásai összhangban voltak a szerzett immunhiányos szindrómával (AIDS). A duodenum nyálkahártyájából és a Vater papillájából a papillotómiában végzett biopsziák során limfocita infiltráció mutatkozott zárványtestekkel, amelyek reagáltak a CMV-re specifikus monoklonális antitestekre. Az ismételt ERCP ismét egy tágult közös epeutat mutatott, szabálytalan szegélyekkel, töltési hibák nélkül. A vateri papilla megfelelően ürítette az epét, és a hasnyálmirigy-csatorna normálisnak tűnt. A papillotómiát megismételtük. A CMV zárványtestek nem találhatók.

2. KÉRDÉS

A vékonybél nyálkahártyájának szövettani vizsgálata az ismételt ERCP-ből kimutatta a Cryptosporidiumot. Mind a CMV-t, mind a Cryptosporidiumot gyakran egyszerre találták az AIDS-kolangiopátiában szenvedő betegek epe epitéliumán belül. Ennek a kolangiopathiának a patogenezisében betöltött szerepüket azonban nem határozták meg pontosan. Az azitromicint és az orális kábítószereket enyhe javulás mellett adták be. Hat héttel később a beteget a magas láz miatt ismét kórházba helyezték. A Candida albicans növekedett a vérkultúrában, és megkezdték az amfotericin B terápiát. A beteg néhány nappal később meghalt.

3. KÉRDÉS

Az AIDS-kolangiopathiát a legjobban sphincterotomia vagy a közös epeutak műtéti elvezetésével lehet kezelni. Ez a leghatékonyabb módszer, amely a fájdalom gyors enyhítéséhez vezet, amely tartósan fennállhat. Bár jogos az epebélben található kórokozók, mint például a CMV vagy a Cryptosporidium felszámolása, ezek a cselekvések úgy tűnik, hogy nem befolyásolják e betegek általános epefolyamatát vagy kimenetelét, mivel az elsődleges kóros folyamatot ez nem befolyásolja.

Vita

Leírtunk egy HIV-pozitív beteget, aki CMV-vel összefüggő akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedett, mint az AIDS kolangiopátia kezdeti megnyilvánulását. Az AIDS-hez kapcsolódó kolangiopátia egy jól leírt entitás, amely az AIDS előrehaladott stádiumában jelentkezik. A CMV és a Cryptosporidium gyakran megtalálható az epebélben, bár szerepük az AIDS kolangiopathia kiváltásában nem egyértelmű.

A hasnyálmirigy-gyulladás a HIV-fertőzöttek körülbelül 5% -ánál fordul elő, 1 és többnyire olyan gyógyszerekkel függ össze, mint a dideoxi-kinozin (ddI), a zalcitabin (ddC), a pentamidin és a trimetoprim-szulfametoxazol. 2 Az akut pancreatitis gyakori etiológiáin kívül, mint mint kolelithiasis és alkoholizmus, az opportunista kórokozók, mint a CMV, a Cryptococcus neoformans és a Toxoplasma gondii 3, szintén fontos okai a hasnyálmirigy-gyulladásnak a HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél. A CMV-fertőzés nagyon gyakori az AIDS előrehaladott stádiumában. A gyomor-bél traktus a legjobban érintett szerv a CMV fertőzésben, a retina kivételével. 4 Boncolási tanulmányok kimutatták, hogy a CMV a leggyakoribb kórokozó, amely AIDS-es betegeknél a hasnyálmirigyet magában foglalja. és a hasnyálmirigy-parenchymán belüli zárványtestek és a hasnyálmirigy-szövet víruskultúrájának bemutatásával érhető el. A Vater ampullájának hámsejtjei, amelyek CMV zárványtesteket hordoznak, határozottan arra utal, hogy a CMV volt a hasnyálmirigy-gyulladás kórokozója páciensünknél.

A CMV hasnyálmirigyből való kiirtása ellenére páciensünk továbbra is szakaszos hasi fájdalmaktól szenved, kolesztázissal, az AIDS-kolangiopátiára jellemző módon.7 Általában az AIDS-kolangiopathiában szenvedő betegek betegségük jó előrehaladott állapotban van, a CD4 száma 100/ml alatt van. Az AIDS-kolangiopátia magában foglalja az epeutak szűkületét, amely lehet papilláris szűkület, szklerotizáló cholangitis vagy a két folyamat kombinációjának eredménye, és az ERCP jól felismeri. 8 A CMV és a Cryptosporidium gyakori, és a MAI jelenlétéről is beszámoltak .7 A CMV felszámolására irányuló kezelés hozzájárulhat a beteg állapotának javulásához. 7 A hasmenés és a malabszorpció jeleinek hiányában a Cryptosporidium valószínűleg nem játszott jelentős szerepet a beteg tüneteinek kiváltásában.

Tanulási pontok

szklerotizáló cholangitis lehet az AIDS egyetlen megnyilvánulása

A CMV fertőzés korlátozott szerepet játszik az AIDS kolangiopathia kiváltásában és terjedésében

az akut hasnyálmirigy-gyulladás az AIDS kolangiopátia tünete lehet

az endoszkópos sphincterotomia enyhíti a beteg tüneteit; ez azonban nem változtatja meg az AIDS kolangiopátia kimenetelét

Annak ellenére, hogy a CMV az AIDS-kolangiopathia patogenezisében szerepet játszik, a CMV felszámolása valószínűleg nem változtatja meg a kimenetelt vagy a hosszú távú prognózist, valószínűleg a HIV-fertőzés előrehaladott stádiuma miatt.