Vashiányos vérszegénység ápolási terv és menedzsment

Megjegyzések

Leírás

Vashiányos vérszegénység a gyermekek körében az egyik leggyakoribb hematológiai rendellenesség.

Vashiányos vérszegénység akkor alakul ki, amikor a test vasraktárai túl alacsonyan esnek a normális vörösvérsejt-termelés támogatásához.
A testben a vas egyensúlyát általában gondosan szabályozzák annak biztosítása érdekében, hogy elegendő mennyiségű vas felszívódjon a test vasveszteségeinek kompenzálására.
A vashiányt a csökkent vaskonttartalom csökkenésének nevezik.
Vashiányos vérszegénység akkor fordul elő, ha a vashiány elég súlyos ahhoz, hogy csökkentse az eritropoézist és vérszegénység kialakulását okozza.

Kórélettan

A vas létfontosságú minden élő organizmus számára, mert elengedhetetlen a többféle anyagcsere-folyamathoz, ideértve az oxigén transzportot, a DNS szintézist és az elektron transzportot.

A testben a vas egyensúlyát gondosan szabályozzák annak biztosítása érdekében, hogy elegendő mennyiségű vas felszívódjon a test vasveszteségeinek kompenzálására.
Míg a vas testvesztése mennyiségileg ugyanolyan fontos, mint a felszívódás a vas egyensúlyának fenntartása szempontjából, ez passzívabb folyamat, mint a felszívódás.
Egészséges embereknél a vas testkoncentrációját (kb. 60 ppm/ppm) gondosan szabályozzák a proximális vékonybél abszorpciós sejtjei, amelyek megváltoztatják a vas felszívódását, hogy megfeleljenek a test vasveszteségeinek.
A vasháztartás tartós hibái vashiányos vérszegénységhez vagy hemosiderosishoz vezetnek. Mindkettő potenciálisan káros következményekkel járó rendellenesség.
A proximális vékonybélben a vasfelvétel 3 külön utat mutat be; ezek a vasút és a vas vas két különálló útja.
A hem-vasat nem kelátozza és nem lecsapja számos olyan étrendi alkotóelem, amely a nem-hem vasat abszorbeálhatatlanná teszi, például fitátok, foszfátok, tannátok, oxalátok és karbonátok.

Kép jóváírása: nhlbi.nih.gov

Statisztikák és előfordulások

A vashiány a legelterjedtebb egyetlen hiányállapot világszerte.

Észak-Amerikában és Európában a vashiány leggyakoribb a fogamzóképes nőknél és a vérzés megnyilvánulásaként.
A vashiány diagnosztizálásához alkalmazott kritériumoktól függően a premenopauzás nők kb. 4-8% -a vashiányos.
Az Olaszországban, Belgiumban, Németországban és Spanyolországban végzett nemzeti alapellátási adatbázis vizsgálata megállapította, hogy a vashiányos vérszegénység éves előfordulási aránya 7,2–13,96/1000 fő-év.
Magasabb arányt találtak nőknél, fiatalabb és idősebb embereknél, gyomor-bélrendszeri megbetegedésekben szenvedő betegeknél, terhes nőknél és menometrorrhagiában szenvedő nőknél, valamint aszpirin és/vagy antacid szereknél.
A tehéntejet fogyasztó csecsemőknél nagyobb a vashiány előfordulási gyakorisága, mivel a szarvasmarhatejben magasabb a kalciumkoncentráció, amely versenyben áll a vassal a felszívódásért.
Szülési évek alatt egy felnőtt nő átlagosan napi 2 mg vasat veszít, és hasonló mennyiségű vasat kell felszívnia az egyensúly fenntartása érdekében; Mivel az átlag nő kevesebbet eszik, mint az átlag férfi, az egyensúly fenntartása és a vashiányos vérszegénység kialakulásának elkerülése érdekében több mint kétszer hatékonyabbnak kell lennie az étkezési vas felszívásában.

Okoz

A vashiányos vérszegénység okai lehetnek:

Klinikai megnyilvánulások

A vashiányos vérszegénység jelei a következők:

Átlagos testtömeg alatt. A vashiányos vérszegénységben szenvedő gyermek több kalciumot fogyaszt, mint más tápanyagok, így könnyebbek, mint az életkoruk átlagos súlya.
Halvány bőr és nyálkahártya. A vörösvértestekben található hemoglobin vörös színt ad a vérnek, ezért a vashiányos alacsony szint miatt a vér kevésbé vörös; ezért a vashiányos embereknél a bőr és a nyálkahártya elveszítheti egészséges, rózsás színét.
Étvágytalanság. Gyakori az étvágytalanság, a tej az egyetlen táplálékforrás.
Növekedési retardáció. Az egyéb táplálékforrások fogyasztásának csökkenése miatt a gyermek növekedése elakad.
Kedvetlenség. Az a gyermek, akinek a vérében kevesebb a hemoglobin, kedvetlenné és gyengévé válik az agy felé keringő oxigén csökkenése miatt.

Értékelés és diagnosztikai eredmények

Bár a kórtörténet és a fizikai vizsgálat az állapot felismeréséhez vezethet és segíthet az etiológia kialakításában, a vashiányos vérszegénység elsősorban laboratóriumi diagnózis.

Orvosi menedzsment

Az orvosi ellátás a vashiány diagnózisának és okának megállapításával kezdődik.

Vasterápia. Az orális vas-vas-sók a leggazdaságosabb és leghatékonyabb gyógyszerek a vashiányos vérszegénység kezelésére; a rendelkezésre álló különféle vas-sók közül a vas-szulfát a leggyakrabban használt.
Vérzés kezelése. A műtéti kezelés a vérzés leállításából és az alapul szolgáló hiba kijavításából áll, hogy az ne ismétlődjön; ez magában foglalhatja a műtétet a gyomor-bél traktus (GI), a genitourinary (GU) traktus, a méh és a tüdő neoplasztikus vagy nonneoplasztikus betegségének kezelésére.
Diéta. A nem éteres vas hozzáadását a nemzeti étrendhez a világ egyes területein megkezdték.

Farmakológiai menedzsment

A vashiányos vérszegénység gyógyszerei a következők:

Vas termékek. Ezeket a szereket megfelelő vas biztosítására használják a hemoglobin szintéziséhez és a vas testraktárainak feltöltésére.
Parenterális vas. Tartalék parenterális vasat olyan betegek számára, akik vagy nem képesek felszívni az orális vasat, vagy akiknek az orális vas megfelelő dózisai ellenére növekvő vérszegénységük van; drága és nagyobb a morbiditása, mint a vas orális készítményei.

Ápolási menedzsment

A vashiányos vérszegénységben szenvedő gyermekek ápolása a következőket tartalmazza:

Ápolási értékelés

A gyermek értékelése a következőket tartalmazza:

Étrendtörténet. Az étrend története fontos; a vegetáriánusoknál nagyobb valószínűséggel alakul ki vashiány, hacsak étrendjüket nem egészítik ki vassal; az étrendi vaspótlás nemzeti programjait a világ számos részén elindítják, ahol a hús ritka az étrendben, és a vashiányos vérszegénység elterjedt.
A vérzés története. A vérhiány a vashiány leggyakoribb oka, akár parazitafertőzés (horogféreg), akár a vérvesztés egyéb okai miatt; a legtöbb nyílás vérzésével (hematuria, hematemesis, hemoptysis) a betegek krónikus vashiányos vérszegénység kialakulása előtt jelentkeznek; a gasztrointesztinális vérzés azonban felismerhetetlenné válhat.
Fizikai vizsga. A vérszegénység a nyálkahártyák nem specifikus sápadtságát eredményezi; a hámszövetek számos rendellenességét írják le vashiányos vérszegénységgel összefüggésben; ezek közé tartozik a nyelőcső hevedere, koilonychia, glossitis, szögletes szájgyulladás és gyomor atrófia.

Ápolási diagnózis

Az értékelési adatok alapján a fő ápolói diagnózisok a következők:

Fáradtság a csökkent hemoglobinszint és a vér oxigénhordozó képességének csökkenése.
Hiányos ismeretek a kezelés bonyolultságával, az erőforrások hiányával vagy a betegség állapotának ismeretlenségével kapcsolatos.
A fertőzés kockázata
Vérzés kockázata

Ápológondozás tervezés és célok

A vashiányos vérszegénységben szenvedő betegek ápolásának fő céljai a következők:

Az ügyfél/gondozók szóban fogalmazzák meg az energiatakarékossági elvek alkalmazását.
Az ügyfél/gondozók szóban fogalmazzák meg a fáradtság csökkentését, amit a megnövekedett energiával és a kívánt tevékenységek elvégzésére való képességgel kapcsolatos beszámolók bizonyítanak.
Az ügyfél/gondozók szóban fogják megérteni a saját betegségüket és a kezelési tervet.
Az ügyfélnek alacsonyabb a fertőzés kockázata, amit a láz hiánya, a normális fehérvérsejtszám és a megelőző intézkedések, például a megfelelő kézmosás bizonyítanak.
Az ügyfélnek létfontosságú jelei lesznek a normál határon belül.
Az ügyfélnek csökken a vérzés kockázata, amit a normális vagy megfelelő vérlemezkeszint, valamint a zúzódások és petechiák hiánya bizonyít.

Ápolási beavatkozások

A vashiányos vérszegénységben szenvedő gyermek ápolói beavatkozásai a következők:

Adja be az előírt gyógyszereket a sorrend szerint:

Adjon IM vagy IV vasat, ha az orális vas rosszul felszívódik.
Az anafilaxia kockázatának elkerülése érdekében hajtsa végre az IM vasinjekció érzékenységi vizsgálatát.
A maximális felszívódás érdekében javasolja a betegnek, hogy étkezés előtt egy órával vegyen be vaskészítményt; ha gyomorpanaszok jelentkeznek, javasoljuk, hogy étkezés közben vegye be a kiegészítést - folytassa az étkezések közötti ütemtervet, ha a tünetek enyhülnek.
Tájékoztassa a beteget arról, hogy a vas-sók a székletet sötétzöldre vagy feketére változtatják.
Javasolja a betegnek, hogy szalmán keresztül vegyen folyékony vasformákat, és öblítse le a száját vízzel.

Csökkentse a fáradtságot

Segítsen az ügyfélnek/gondozóinak a napi tevékenység és pihenés ütemtervének kidolgozásában.
Hangsúlyozza a gyakori pihenőidő fontosságát.
Figyelemmel kíséri a hemoglobint, a hematokritot, az RBC-számot és a retikulocitaszámot.
Tanulja meg az energiatakarékossági technikákat.
Bátorítsa a beteget, hogy folytassa a vasterápiát egy teljes terápiás időtartamig (6 hónaptól egy évig), még akkor is, ha már nincs kimerültség.

Oktassa az ügyfelet és gondozóit a vashiányos vérszegénységről:

Magyarázza el a diagnosztikai eljárások (például a teljes vérkép), a csontvelő aspiráció és a hematológushoz történő esetleges beutalás fontosságát.
Magyarázza el a vaspótlás/pótlás fontosságát.
Oktassa az ügyfelet és a családot a vasban gazdag ételekről (szerv- és egyéb húsok, leveles zöldségek, melasz, bab).

A fertőzés megelőzése

Értékelje a fertőzés helyi vagy szisztémás jeleit, például lázat, hidegrázást, duzzanatot, fájdalmat és test rossz közérzetét.
Figyelje a fehérvérsejt számát; számítson az antibiotikum, vírusellenes és gombaellenes terápia szükségességére.
v utasítsa az ügyfelet, hogy kerülje a kapcsolatot a meglévő fertőzésekkel küzdő emberekkel.
Hangsúlyozza a mindennapi higiénia, a szájápolás és a perineális gondozás fontosságát.

Megakadályozza a vérzést

Figyelje a vérlemezkeszámot; utasítsa az ügyfelet/gondozókat a vérzéssel kapcsolatos óvintézkedésekre.
Ha a vérlemezkeszám nagyon alacsony értékre csökken, akkor számoljon a vérlemezke transzfúzió szükségességével.
Értékelje a bőrt zúzódások és petechiák szempontjából.

Értékelés

A célok teljesülnek, amit a következők bizonyítanak:

Az ügyfél/gondozók szóban fogalmazzák meg az energiatakarékossági elvek alkalmazását.
Az ügyfél/gondozók szóban fogalmazzák meg a fáradtság csökkentését, amit a megnövekedett energiával és a kívánt tevékenységek elvégzésére való képességgel kapcsolatos beszámolók bizonyítanak.
Az ügyfél/gondozók szóban fogják megérteni a saját betegségüket és a kezelési tervet.
Az ügyfélnek alacsonyabb a fertőzés kockázata, amit a láz hiánya, a normális fehérvérsejtszám és a megelőző intézkedések, például a megfelelő kézmosás bizonyítanak.
Az ügyfélnek létfontosságú jelei lesznek a normál határon belül.
Az ügyfélnek csökken a vérzés kockázata, amit a normális vagy megfelelő vérlemezkeszint, valamint a zúzódások és petechiák hiánya bizonyít.

Dokumentációs irányelvek

A vashiányos vérszegénységben szenvedő gyermekek dokumentációi a következők:

A kiindulási és az azt követő értékelési eredmények a jelek és tünetek beillesztésére.
Egyéni kulturális vagy vallási korlátozások és személyes preferenciák.
Az ellátás terve és az érintett személyek.
Tanítási terv.
Az ügyfél válaszai az elvégzett tanításokra, beavatkozásokra és cselekvésekre.
A kívánt eredmény elérése vagy előrelépés.
Hosszú távú igények és ki felelős a végrehajtandó intézkedésekért.