Ólommérgezés

A kis Tommy és szülei nyaralni jöttek, hogy meglátogassák a nagypapát és Smith nagymamát, aki bútorüzlettel rendelkezik. Egy délután, amíg mindenki teázott, Kis Tommy bebújt a boltba. Néhány nappal később Tommy nagyon hiperaktív volt, és szokatlanul sápadtnak tűnik. Amikor légszomja lett, a sürgősségi osztályra szállították, és több vizsgálatnak vetették alá. Kiderült, hogy Tommy az egyik ólomtartalmú festékkel festett fa játékautóhoz került, és ólommérgezés miatt csak néhány órányira volt kómától.

Leírás

Az ólommérgezés világszerte gyermekgyógyászati probléma.

Vezet mindenütt jelenlévő és sokoldalú fém; az ókortól kezdve széles körben használják, és az ételek és italok ólommal való nyilvános expozíciójának története kiterjedt.
Ólommérgezés (más néven plumbizmus) a római korban gyakori volt, mivel az ólmot használták a vízvezetékekben és a boros tartályokban.
1904-ben J. Lockhart Gibson ausztrál orvos arra a következtetésre jutott, hogy az otthonban lévő ólomfesték felelős a gyermekek megmérgezéséért; Gibson munkája és az azt követő amerikai orvosi szakirodalom ellenére az ólmot csak 1978-ban tiltották be az amerikai háztartási festékekből.
1991-ben a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) a vér ólomszintjét (BLL) ≥10 µg/dL határozták meg az „aggodalomra okot adó szintként” az 1–5 éves gyermekek számára.
2012 májusában a CDC az „aggodalomra okot adó” kifejezést egy felső referenciaintervallum-értékkel helyettesítette, amely a BLL-ek 97,5-es percentilisének számít 1–5 éves amerikai gyermekekben a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) két egymást követő ciklusában. ).

Statisztikák és előfordulások

A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) adatai szerint a 72 hónapnál fiatalabb amerikai gyermekeknél a megerősített vérzsinórszint (BLL) ≥10 µg/dL aránya az 1997-es 7,61% -ról 2013-ban 0,56% -ra esett vissza.

keresztül: Egészségügyi Világszervezet

Mindazonáltal a CDC becslései szerint legalább 4 millió amerikai háztartásban élnek olyan gyermekek, akik magas ólomszintnek vannak kitéve, és körülbelül félmillió 1-5 éves amerikai gyermek vérzsinórszintje meghaladja az 5 µg/dl-t. referenciaszint, amelyen a CDC javasolja a közegészségügyi intézkedések megindítását.
Különösen veszélyeztetettek azok a gyermekek, akik kisebbségi lakossághoz vagy alacsony jövedelmű családokhoz tartoznak, vagy idősebb otthonokban élnek.
Az ólom továbbra is jelentős közegészségügyi problémát jelent a fejlődő országokban.
Általánosságban elmondható, hogy az autók kipufogógázainak (azokban az országokban, ahol továbbra is ólmozott benzint értékesítenek), ólomalapú festékeknek, illetve az akkumulátorok, kerámiák vagy festett tárgyak otthoni gyártásának nagy mértékű ólomterhe van.
Összességében 1999-2002 között a nem spanyol feketék és a mexikói amerikaiak magasabb arányban mutatták a magas BLL-értékeket (1,4%, illetve 1,5%), mint a nem spanyol fehéreknél (0,5%).
Az ólommérgezés elsősorban a 6 évesnél fiatalabb gyermekeket és az ólomkockázatos foglalkozású felnőtteket érinti.

Okoz

Az ólom toxicitását szervetlen vagy szerves ólom okozhatja.

keresztül: Egészségügyi Világszervezet

Szervetlen ólom. Az ólommérgezés legtöbb esetét szervetlen ólom okozza; az ólom lenyeléssel, belégzéssel vagy transzdermális felszívódással juthat be a testbe; a lenyelés a gyermekeknél az ólommérgezés leggyakoribb forrása normális kéz-száj-tevékenység miatt.
Szerves ólom. Szerves ólom, például tetraetil-ólom azonban bejuthat a bőrön; a tetraetil-ólom, az ólmozott benzin fő szerves vegyülete, a szervezetben trietil-ólommá és szervetlen ólommá alakul.

Klinikai megnyilvánulások

Az ólommérgezéssel kapcsolatos klinikai kép homályos; a tünetek nem elég specifikusak ahhoz, hogy az orvost riasztják az ólom toxicitásáról.

keresztül: Egészségügyi Világszervezet

Sápadtság. Az ólommérgezésnek nincsenek konkrét fizikai jelei, de a betegek sápadást mutathatnak (a kapcsolódó vérszegénység miatt).
Károsodott tudat. A gyermek letargikussá válhat, vagy az ólommal való érintkezés után jelentős idő elteltével elveszítheti eszméletét.
Bradycardia. Csökken a gyermek pulzusszáma.
Magas vérnyomás. A vérnyomás emelkedése a megnövekedett koponyaűri nyomás egyik jele, amely gyakori megállapítás az ólom által érintett gyermekeknél.
Légzési depresszió. A gyermeknek légzési depresszió jele lehet a légszomj.

Értékelés és diagnosztikai eredmények

Az 1990-es évek elején mind a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC), mind az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) az ólom toxicitásának általános szűrését javasolta 1 és 2 éves gyermekeknél.

Orvosi menedzsment

Az ólom toxicitás kezelése magában foglalja az ólom további expozíciójának, a fertőtlenítés, a kelátképzés és a szupportív terápia megelőzését.

Farmakológiai menedzsment

Ólomérgezésben szenvedő gyermek gyógyszerei a következők:

Kelátképző szerek. Ezek a szerek kötődnek az ólomhoz és elősegítik annak kiválasztását; a kelátterápiában részesülő betegeket szorosan ellenőrizni kell a szerek lehetséges toxicitása miatt; A dimercaprolt először a lewisite toxicitás ellenszereként fejlesztették ki; vízben oldódik és gyorsan áthalad a vér-agy gáton; A dimercaprol az ólommal nempoláris vegyületet képez, amely az epével és a vizelettel ürül; ez a választott gyógyszer akut ólom-encephalopathiában szenvedő betegeknél, akiknél az első adagot, majd a második dózist kalcium-EDTA-val kombinálva adják be 4 órás intervallum után.

Ápolási menedzsment

Az ólommérgezésben szenvedő gyermekek ápolása a következőket tartalmazza:

Ápolási értékelés

Az ólommérgezést tapasztaló gyermek értékelése a következőket foglalja magában:

Történelem. Vizsgálja meg, hogy ólom van-e bármilyen háztartási bútorban vagy berendezési tárgyban, ólmot tartalmazó anyagban és ólommal szennyezett ételben vagy italban.
Fizikális vizsgálat. Értékelje a gyermeket az ólommérgezés jelei, például hiperaktivitás vagy letargia, ingerlékenység, sápadtság és sokk jelei között.

Ápolási diagnózisok

Az értékelési adatok alapján a fő ápolói diagnózisok a következők:

Késleltetett növekedés és fejlődés az ólom agyra gyakorolt hatásaival kapcsolatos.
Rendszertelen csecsemők viselkedése ingerlékenységgel és letargiával kapcsolatos.
Hatástalan légzési mintázat légszomjjal kapcsolatos.

Ápológondozás tervezés és célok

A fő célok a következők:

A gyermek vérszintje normális lesz.
A gyermek képes lesz kommunikálni és kommunikálni a szülőkkel.
A légzési mintázat normalizálódik.

Ápolási beavatkozások

Az ápolói beavatkozások a következők:

Csökkentse az ólom expozícióját. A tünetekkel járó ólommérgezésben szenvedő (enkefalopátiával vagy anélkül) gyermekeket csak intenzív osztályú gyermekközpontban szabad kezelni; multidiszciplináris csoportnak kell irányítania őket, amely szükség szerint magában foglalja a kritikus ellátást, a toxikológiát, a neurológiát és az idegsebészetet; gondosan ellenőrizni kell a gyermek neurológiai állapotát és folyadékegyensúlyát.
Gyógyszeres kezelés. Adja az edetát kalcium-dinátriumot vagy az EDTA-t rend szerint intravénásan, mert az intramuszkuláris beadás fájdalmas.
Figyelje a mellékhatásokat. Valamennyi kelátképző gyógyszer toxikus mellékhatásokkal járhat, ezért a kezelt gyermekeket gondosan ellenőrizni kell, gyakori vizeletvizsgálattal, vérsejtszámmal és vesefunkciós vizsgálatokkal.
Education. Oktassa a családot az ólommérgezés megelőzéséről és a táplálkozásról.
Távolítsa el az ólmot tartalmazó anyagokat. Dobja ki a régi festett játékokat, ha nem tudja, hogy a festék ólmot tartalmaz-e; kerülje a külföldi országokból származó konzerveket, és a falakat burkolattal vagy szabadkőművekkel kell lefedni.

Értékelés

A célok teljesülnek, amit a következők bizonyítanak:

A gyermek vérszintje normális lesz.
A gyermek képes lesz kommunikálni és kommunikálni a szülőkkel.
A légzési mintázat normalizálódik.

Dokumentációs irányelvek

Ólomérgezésen átesett gyermek dokumentációi a következők:

Egyéni megállapítások, ideértve az interakciókat befolyásoló tényezőket, a társadalmi cserék jellegét, az egyéni viselkedés sajátosságait.
A hányás jellemzői.
Kulturális és vallási meggyőződés és elvárások.
Az ellátás terve.
Tanítási terv.
A beavatkozásokra, a tanításra és az elvégzett cselekvésekre adott válaszok.
Elérés vagy haladás a kívánt eredmény felé.

Gyakorló kvíz: Ólomérgezés

Íme egy 5 tételes teszt az ólommérgezés tanulmányi útmutatóhoz:

Vizsga mód

Vizsga módban: Minden kérdés megjelenik, de az eredményeket, válaszokat és indoklásokat (ha vannak) csak a kvíz befejezése után adjuk meg.