Az akut fogfájás kezelése: gyakorlati megközelítés az elsődleges egészségügyi szolgáltatók számára

Összegzés

A részletes kórtörténet és a vizsgálat a legtöbb sürgősségi helyzetben azonosítja a fogazattal összefüggő fájdalom okát. Az éles, lövöldözős fájdalmat a cellulóz gyulladása vagy a dentin expozíciója okozhatja. A tompa lüktető fájdalomnak számos oka van, beleértve a fekélyes ínygyulladást, a fogszuvasodást és az étel behatolását. Az egyszerű kezelés általában enyhíti a tüneteket, amíg a betegeket nem látja fogorvos. Az antibiotikumok felírása általában nem javallt.

Bevezetés

A háziorvosokat gyakran felkérik az akut fogfájás kezelésére sürgősségi helyzetekben, például órákon kívül, vagy Ausztrália vidékén, ahol előfordulhat, hogy a fogorvos nem tudja azonnali kezelést biztosítani. A gyakori akut orális problémákat általában könnyű diagnosztizálni. Az egyszerű irányítás enyhítheti a fájdalmat és a további kellemetlenségeket, amíg fogorvoshoz nem lehet fordulni.

A legtöbb problémát az előzmények és a vizsgálat alapján lehet azonosítani. Számos fogászati ​​betegségnek tipikus tünetei vannak, különböző típusú fájdalmakkal.

Előzmények és vizsga

Az akut fogászati ​​fájdalom vizsgálata során az előzményeknek a fájdalomra kell összpontosítaniuk:

  • elhelyezkedés
  • típus
  • gyakorisága és időtartama
  • fellépő
  • súlyosbodás és remisszió (például hőre vagy hidegre adott válasz)
  • súlyossága
  • sugárzási terület.

A társult patológiát és a hivatkozott fájdalmat is figyelembe kell venni.

A következő struktúrákat alaposan meg kell vizsgálni annak biztosítása érdekében, hogy a fájdalom fogászati ​​eredetű:

  • nyelv
  • bukkális nyálkahártya
  • a száj padlója
  • kemény szájíz
  • fogak és parodontális szövetek (lásd 1. ábra)
  • mandulák
  • temporomandibularis ízületek
  • légút
  • fülek
  • nyálmirigyek
  • nyirokcsomók .

1. ábra - Az alsó moláris fog ábrája

akut

Mely tesztek segíthetik a diagnózist?

Számos egyszerű teszt segíthet a fogak fájdalmának diagnosztizálásában.

Pulp érzékenységi teszt

Száraz jeget vagy egy közönséges jégpálcát (műanyagból vagy üvegcsőből készült) helyeznek a fogkorona nyaki harmadára (nyaki régiójára). Az ingerre adott válasz azt jelzi, hogy a pulpális szövet képes idegimpulzusok továbbítására. A válasz nem jelezheti a pulpa nekrózisát.

Ütős teszt

Műszerfogantyú segítségével a fog a hossztengelybe csapódik. A fájdalmas válasz lehetséges periapicalis gyulladásra utal.

Szondázás

Finom, tompa próba finoman történő elhelyezése a fogat körülvevő íny sulcusban lehetővé teszi az íny szöveteinek egészségének értékelését. 3-4 mm-nél nagyobb vérzés és/vagy sulcus mélység az ínybetegségre utal.

Mobilitási teszt

Ha egy fogat szilárdan tart az ujjak között a szájüregen (arcon) és a nyelvi oldalon, felmérhető a mozgékonyság. Valamennyi fog kevéssé mozgékony (

Tapintás

Gondos tapintással az aggodalomra okot adó terület felfedezheti az érzékenységet, valamint a duzzanat típusát és mértékét.

Radiográfiai vizsgálat

Ha lehetséges szűrővizsgálat, például ortopantomográf (OPG) beszerzése, ez segíthet a fájdalom okának diagnosztizálásában és lokalizálásában. A röntgenfelvételnek világosan meg kell mutatnia a fogak és a kapcsolódó szövetek apikális és periapikális szerkezetét. Megvizsgálható a maxilláris molárisok és premolárok viszonya a maxilláris sinus padlójához, és a röntgenfelvételek kimutathatják a kialakult fertőzéssel összefüggő visszatérő caries vagy periapicalis radiolucenciákat (2. ábra).

2. ábra - Ortopantomográf (OPG)

Melyek a fogfájás gyakori típusai?

A 3. ábrán vannak kategorizálva azok az általános arc-fájdalmak, amelyek valószínűleg a beteg sürgősségi ellátását kérik. A fájdalom jellege diagnózisra utalhat .

3. ábra - A fogfájás gyakori típusainak okai

Rövid, éles, lövöldözős fájdalom

Ez a fajta fájdalom általánosítható vagy a száj egyik régiójára korlátozódhat. A fájdalom oka lehet a dentin nyitott tubulusain keresztüli folyadékmozgás, vagy a kezdeti gyulladásos változások lehetnek a fogpépben. Ennek oka lehet a fogszuvasodás, a dentin gyökérfelületen történő kitettsége, a töredezett töredék, az elveszett vagy törött helyreállítás vagy a fog törése.

A betegek gyakran panaszkodnak a forró, hideg vagy édes ingerekkel járó éles fájdalomra. A fájdalom csak inger alkalmazásakor jelentkezik. Repedt csípő esetén a szemcsés kenyér vagy kemény étel éles fájdalmat okozhat, amely görcsös lehet a harapásnál vagy rágásnál.

Az íny recessziója, a közelmúltbeli pikkelyek kialakulása vagy a magas savtartalmú étrend vagy a gyomor refluxja következtében fellépő fogkopás esetén általános a dentin érzékenysége. A fogszuvasodás, a töredezett tömések és a repedezett csőrök esetén azonban a fájdalom általában az érintett fogra lokalizálódik.

A szakaszos éles, lövöldözős fájdalmak a trigeminus neuralgia tünetei is, ezért ügyelni kell arra, hogy a fogfájást tévesen neuralgiának nevezzék.

Kezelés

A gyökérérzékenység érdekében a deszenzibilizáló fogkrém használata és a sav csökkentése az étrendben segít megoldani a tüneteket. A fluorid szájöblítő használata szintén segíthet. A fogszuvasodás, az elveszett tömés vagy a fog törése, a kitett dentin átmeneti helyreállítással történő ellátása általában enyhíti a tüneteket.

Tompa, lüktető, tartós fájdalom

Ennek a fajta fájdalomnak számos oka lehet. Ide tartoznak a fogproblémák, az étel behatolása, a pericoronitis, az akut necrotizáló fekélyes gingivitis, a temporomandibularis rendellenesség vagy akár a maxilláris sinusitus.

Fájdalmas fogproblémák

A tompa, lüktető, tartós fájdalom leggyakoribb fogászati ​​oka a fogszuvasodás. Sok esetben ez ismétlődő és egy meglévő helyreállításhoz kapcsolódik. Ahol a pépet visszafordíthatatlanul érintik, nekrózis következhet be a periapicalis fertőzés lehetséges kialakulásával. A pépet magában foglaló törött csücsk vagy nagy mély helyreállítás szintén társulhat az ilyen típusú fájdalommal. Az érintett fogak a periapicalis gyulladás későbbi szakaszában gyengédek lehetnek az ütőhangszerekre.

Jelentős eltérések vannak a betegek által jelentett fájdalomban, de általában éles szúró fájdalomként kezdődik, amely fokozatosan unalmassá és lüktetővé válik. Eleinte a fájdalmat inger okozhatja, de ezután spontán válik és az inger eltávolítása után még jó ideig fennmarad. A fájdalom sugározhat, és a száj más területeire utalhat. Ez a fajta fájdalom hajlamos a páciens alvási nehézségeit okozni, és a fekvés fokozhatja őket. A hő súlyosbíthatja a fájdalmat, míg a hideg enyhítheti. A fájdalom szakaszos lehet, rendszeres mintázat nélkül, és hónapok vagy évek alatt jelentkezhetett. Ha periapicalis fertőzés van jelen, akkor a betegek már nem panaszkodhatnak fájdalomra termikus inger hatására, hanem inkább a harapás érzékenységére.

Az érintett fogak kezelése magában foglalja a gyökérkezelést vagy a fog eltávolítását. Néhány betegnél a periapicalis gyulladás az arc cellulitiszéhez vezethet, amelyet a baktériumok és bomlástermékeik gyors terjedése jellemez a környező szövetekbe, ami kiterjedt ödémát és fájdalmat okoz. Ha a fertőzés szisztémás jelei vannak, például láz és rossz közérzet, valamint duzzanat és esetleg trismus (a szájnyílás korlátozása), ez sebészeti szükséghelyzet. Önmagában az antibiotikum-kezelés nem megfelelő vagy ajánlott (lásd a keretet).

Fel kell-e írni antibiotikumokat?

Bár az antibiotikumok alkalmasak bizonyos fogászati ​​fertőzések kezelésére, nem javallt, ha a fájdalom gyulladásos (nem fertőző) vagy neuropátiás mechanizmusokból származik. A fájdalom mértéke nem megbízható mutatója az akut fertőzésnek.

Bizonyíték van arra, hogy az ausztrál fogorvosok és orvosok empirikusan alkalmaznak fogászati ​​fájdalmakat, nem pedig alaposan diagnosztizálják a fájdalom okait.1 A legtöbb fogorvosi vészhelyzetben a fogpép vagy a periapicalis szövetek akut gyulladásával járó betegek fordulnak elő. Az antibiotikumok felírása ezekre a betegségekre nem távolítja el a probléma okát, és nem semmisíti meg a fogban lévő baktériumokat.

Az antibiotikumokat csak rosszullétet, lázat, nyirokcsomó-érintettséget, elnyomott vagy sérült immunrendszert, cellulitist vagy terjedő fertőzést, vagy súlyos fertőzés gyorsan megjelenő betegeket kell korlátozni.

Ha genny van, ki kell üríteni, ki kell küszöbölni az okot, és antibiotikumokkal kell kibővíteni a gazdaszervezet védelmét. A mikrobiális spektrum főként gram-pozitív, beleértve az anaerobokat is. Megfelelő antibiotikumok közé tartozik egy penicillin vagy egy "első generációs" cefalosporin, metronidazollal kombinálva, súlyosabb esetekben.

A fogfájás kezdeti kezelésében paracetamol vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer az ajánlott fájdalomcsillapító.

Élelmiszer-impaktáció és pericoronitis

A lágyrész problémái, amelyek tompa, lüktető, tartós fájdalmat okozhatnak, magukban foglalják a helyi gyulladást (az étel behúzódásával járó akut ínygyulladás) vagy a pericoronitist.

A fokozatos csontvesztéssel járó krónikus parodontitisz ritkán okoz fájdalmat, és a betegek nem tudhatnak a rendellenességről, amíg a fogak mozgékonysága nyilvánvalóvá nem válik. Gyakran vérzik az íny és néha kellemetlen íz. Ez általában általános állapot, azonban az elzárt fogak körül mély zsebzsebek fordulhatnak elő rendkívüli csontvesztéssel. Az étkezések ezeken a területeken lokalizált ínyfájdalmat okozhatnak. A szomszédos fogak közötti rossz érintkezés és egy elzáródó csípő jelenléte, amely az ételt ebbe a résbe kényszeríti, szintén okozhat ételtörmeléket és ínygyulladást eredményezhet.

Az akut pericoronitis bakteriális fertőzéssel jár a ki nem tört vagy részben kitört fog körül, és általában az alsó harmadik moláris (bölcsességfog). Az állapotot gyakran súlyosbítja az a tény, hogy a felső őrlőfog a ki nem tört fogat borító lágyrész duzzadt fedelére hat. Lehet trismus.

Kezelés

Ha genny van, el kell távolítani az ételtörmeléket és ki kell alakítani a vízelvezetést. Javasoljuk a klórhexidinnel való öntözést és a száj öblítését forró, sós vízzel. A fogorvoshoz történő korai beutalás jelzett. Cellulitis alakulhat ki, amely sürgős beutalást igényel egy sebészhez.

Akut nekrotizáló fekélyes ínygyulladás

Az akut nekrotizáló fekélyes fogínygyulladás az ínyszövetek gyorsan progresszív fertőzése, amely az interdentális ínypapillák fekélyesedését okozza. Ez kiterjedt pusztuláshoz vezethet. Általában fiatal és középkorú emberek szenvednek, akiknek csökkent a fertőzésekkel szembeni ellenállása. A férfiak nagyobb valószínűséggel érintettek, mint a nők, a stressz, a dohányzás és a rossz szájhigiénia hajlamosító tényezők. A halitosis, a spontán fogíny vérzése és az interdentális papillák „lyukasztása” mind fontos jelek.

A betegek gyakran panaszkodnak súlyos ínyérzékenységre, étkezési fájdalommal és fogmosással. A fájdalom tompa, mélyen ülő és állandó. Az íny spontán vérezhet, és a szájban is kellemetlen íz tapasztalható.

Kezelés

Mivel főként anaerob baktériumok vannak akut fertőzésben, a kezelés a műtéti elveket követi, és magában foglalja a felületes eltávolítást, a klórhexidin szájvizek használatát és a metronidazol tabletták kúráját. A járulékos tényezők kezelésével meg kell akadályozni a kiújulást.

Száraz aljzat

Tompa lüktető fájdalom alakul ki két-négy nappal a mandibula foghúzása után. A maxillában ritkán fordul elő. A dohányzás fő hajlamosító tényező, mivel csökkenti a vérellátást. Az aljzat körüli szövet nagyon gyengéd, és az aljzatban fehér nekrotikus csont látható. A halitosis nagyon gyakori.

Kezelés

A területet alaposan meg kell öntözni meleg sóoldattal. Ha laza csont van, helyi érzéstelenítésre lehet szükség, hogy lehetővé tegye az aljzat alapos tisztítását. A betegeknek meg kell mutatni, hogyan kell öntözni a területet, és meg kell szólítani őket, hogy ezt rendszeresen tegyék. Fájdalomcsillapítók javallottak, de a fájdalom több napig fennmaradhat. Bár megoszlanak a vélemények arról, hogy a száraz aljzat fertőző állapot-e vagy sem, nem javasoljuk az antibiotikumok alkalmazását a kezelésében (lásd a keretet).

Temporomandibularis rendellenességek

A temporomandibularis rendellenességek olyan fájdalomhoz vezethetnek, amelyet összekevernek a fogfájással. A betegek általában egyoldali homályos fájdalmakról panaszkodnak, amelyek az ízületi területen és a környező rágódási izmokban jelentkeznek. Ha a páciens éjszaka megszakad (összeszorul vagy megőrlődik), akkor az ébrenlétnél gyakoriak az időbeli fájdalom. Azok a betegek, akik napközben összeszorulnak, a nap végén tüneteket tapasztalhatnak. A tünetek gyakran ciklikusak, megszűnnek, majd ismét megismétlődnek. Kihallgatáskor a betegek gyakran képesek lesznek feltárni olyan stresszes eseményeket, amelyek kiválthatják ezt a folyamatot. A rágóizmok tapintása érzékenységet vált ki, általában egyoldalúan. Gyengédség lehet a temporomandibularis ízületek körül, korlátozódhat a szájnyílás és a fogak nyilvánvaló kopása. Ez a kopás hozzájárulhat a dentin érzékenységéhez, mivel a fogzúzás kopja a zománcot. Viseljen arcokat a helyreállításokon, valamint a természetes fogakon. Gyakran a nyak és a váll izmai tapintásra érzékenyek. Csattanással és rácsozással ízületi fájdalom lehet.

Kezelés

A probléma önkorlátozó jellegének és visszafordíthatóságának megnyugtatására lehet szükség. Gyulladáscsökkentők és izomlazítók is segíthetnek. Éjszakai őrség építése és izomgyakorlatok utólag jelezhetők. Ezek a gyakorlatok magukban foglalhatják a gyengéd passzív nyújtást, vagy az ellenállást és az összeszorítást. 2

Sinusitis

Ezt a maxilláris sinus fertőzése okozza, általában a felső légúti fertőzést követően. A közelmúltban azonban előfordulhat, hogy a foghúzás egy oro-antral fistulához vezetett. A betegek általában minden hátsó felső fogban egyoldalúan unalmas fájdalomra panaszkodnak. Mindezek a fogak gyengédek lehetnek az ütőhangszerekre, de reagálnak a pulpaérzékenységi tesztre. Általában nincsenek más fogászati ​​tünetek.

A fájdalom általában fokozódik fekvéskor vagy lehajláskor. Gyakran érződik a teltség érzése az érintett oldalon. A fájdalom általában egyoldalú, tompa, lüktető és folyamatos. Gyakran a beteg általában rosszul érzi magát és lázas.

Kezelés

A sinusból eredő fájdalom elsősorban nyomásból ered. A dekongesztánsok segíthetnek a sinus elvezetésében. Az antibiotikumok valószínűleg enyhe esetekben csak csekély szerepet játszanak. Krónikus esetekben orr-fül-orr-gégész szakorvoshoz fordulhat endoszkópos sinus műtét esetén. 3