Vashiányos vérszegénység

Josie aggódik 18 hónapos fia, Joshua táplálkozása miatt. Joshua nagyon válogatós, és csak gyakran fogyaszt tejet. Most alacsonyabb az életkorának megfelelő átlagos súlynál és magasságnál. Joshua is sápadtnak tűnik, és könnyen elfárad. A vashiányos vérszegénység nagyon gyakori azoknál a kisgyermekeknél, akik nagyon válogatósak.

Mi az a vashiányos vérszegénység

Vashiányos vérszegénység a gyermekek körében az egyik leggyakoribb hematológiai rendellenesség.

A vörösvértestek (vörösvértestek) mikrográfiája Nemzeti Egészségügyi Intézetek

Vashiányos vérszegénység akkor alakul ki, amikor a test vasraktárai túl alacsonyan esnek a normális vörösvérsejt-termelés támogatásához.
A testben a vas egyensúlyát általában gondosan szabályozzák annak biztosítása érdekében, hogy elegendő mennyiségű vas felszívódjon a test vasveszteségeinek kompenzálására.
A vashiányt a csökkent vaskonttartalom csökkenésének nevezik.
Vashiányos vérszegénység akkor fordul elő, ha a vashiány elég súlyos ahhoz, hogy csökkentse az eritropoézist és vérszegénység kialakulását okozza.

Kórélettan

A vas létfontosságú minden élő organizmus számára, mert elengedhetetlen a többféle anyagcsere-folyamathoz, ideértve az oxigén transzportot, a DNS szintézist és az elektron transzportot.

Vashiányos vérszegénység Infographic | Kattintson a képre a letöltéshez.

A testben a vas egyensúlyát gondosan szabályozzák annak biztosítása érdekében, hogy elegendő mennyiségű vas felszívódjon a test vasveszteségeinek kompenzálására.
Míg a vas testvesztése mennyiségileg ugyanolyan fontos, mint a felszívódás a vas egyensúlyának fenntartása szempontjából, ez passzívabb folyamat, mint a felszívódás.
Egészséges embereknél a vas testkoncentrációját (kb. 60 ppm/ppm) gondosan szabályozzák a proximális vékonybél abszorpciós sejtjei, amelyek megváltoztatják a vas felszívódását, hogy megfeleljenek a test vasveszteségeinek.
A vasháztartás tartós hibái vashiányos vérszegénységhez vagy hemosiderosishoz vezetnek. Mindkettő potenciálisan káros következményekkel járó rendellenesség.
A proximális vékonybélben a vasfelvétel 3 külön utat mutat be; ezek a vasút és a vas vas két különálló útja.
A hem-vasat nem kelátozza és nem lecsapja számos olyan étrendi alkotóelem, amely a nem-hem vasat abszorbeálhatatlanná teszi, például fitátok, foszfátok, tannátok, oxalátok és karbonátok.

Statisztikák és előfordulások

A vashiány a legelterjedtebb egyetlen hiányállapot világszerte.

Észak-Amerikában és Európában a vashiány leggyakoribb a fogamzóképes nőknél és a vérzés megnyilvánulásaként.
A vashiány diagnosztizálásához alkalmazott kritériumoktól függően a premenopauzás nők kb. 4-8% -a vashiányos.
Az Olaszországban, Belgiumban, Németországban és Spanyolországban végzett nemzeti alapellátási adatbázis vizsgálata megállapította, hogy a vashiányos vérszegénység éves előfordulási aránya 7,2–13,96/1000 fő-év.
Magasabb arányt találtak nőknél, fiatalabb és idősebb embereknél, gyomor-bélrendszeri megbetegedésekben szenvedő betegeknél, terhes nőknél és menometrorrhagiában szenvedő nőknél, valamint aszpirin és/vagy antacid szereknél.
A tehéntejet fogyasztó csecsemőknél nagyobb a vashiány előfordulási gyakorisága, mivel a szarvasmarhatejben magasabb a kalciumkoncentráció, amely versenyben áll a vassal a felszívódásért.
Szülési évek alatt egy felnőtt nő átlagosan napi 2 mg vasat veszít, és hasonló mennyiségű vasat kell felszívnia az egyensúly fenntartása érdekében; Mivel az átlag nő kevesebbet eszik, mint az átlag férfi, az egyensúly fenntartása és a vashiányos vérszegénység kialakulásának elkerülése érdekében több mint kétszer hatékonyabbnak kell lennie az étkezési vas felszívásában.

Okoz

A vashiányos vérszegénység okai lehetnek:

Klinikai megnyilvánulások

A vashiányos vérszegénység jelei a következők:

Jelzi, hogy vashiánya van. (Kattints a kinagyításhoz)

Átlagos testtömeg alatt. A vashiányos vérszegénységben szenvedő gyermek több kalciumot fogyaszt, mint más tápanyagok, így könnyebbek, mint az életkoruk átlagos súlya.
Halvány bőr és nyálkahártya. A vörösvértestekben található hemoglobin vörös színt ad a vérnek, ezért a vashiányos alacsony szint miatt a vér kevésbé vörös; ezért a vashiányos embereknél a bőr és a nyálkahártya elveszítheti egészséges, rózsás színét.
Étvágytalanság. Gyakori az étvágytalanság, a tej az egyetlen táplálékforrás.
Növekedési retardáció. Az egyéb táplálékforrások fogyasztásának csökkenése miatt a gyermek növekedése elakad.
Kedvetlenség. Az a gyermek, akinek a vérében kevesebb a hemoglobin, kedvetlenné és gyengévé válik az agy felé keringő oxigén csökkenése miatt.

Értékelés és diagnosztikai eredmények

Bár a kórtörténet és a fizikai vizsgálat az állapot felismeréséhez vezethet és segíthet az etiológia kialakításában, a vashiányos vérszegénység elsősorban laboratóriumi diagnózis.

Vashiányos vérszegénységben szenvedő beteg vérkenetje 40-szeres fokozással

Teljes vérkép. A CBC dokumentálja a vérszegénység súlyosságát. Krónikus vashiányos vérszegénység esetén a sejtindexek mikrocita és hipokróm eritropoézist mutatnak - vagyis mind az átlagos korpuszkuláris térfogat (MCV), mind az átlagos korpuszkuláris hemoglobin koncentráció (MCHC) értéke a tesztet végző laboratórium normál tartománya alatt van.
Perifériás kenet. Az eritrociták vizsgálata azt mutatja mikrocita és hipokróm vörösvértestek krónikus vashiányos vérszegénységben; a mikrocitózis nyilvánvaló a kenetben jóval azelőtt, hogy az MCV csökkenne vashiányt okozó esemény után.
Szérum vas, teljes kötődési kapacitás és szérum ferritin. Az alacsony szérum vas- és ferritinszint, magas TIBC-értékkel, diagnosztizálják a vashiányt; míg az alacsony szérum ferritin gyakorlatilag diagnosztizálja a vashiányt, addig normál szérum ferritin látható azoknál a betegeknél, akiknél vashiány van és egyidejűleg betegségek (pl. hepatitis vagy krónikus rendellenességek vérszegénysége) vannak; ezek a vizsgálati eredmények hasznosak a vashiányos vérszegénység és a többi mikrocita anémia megkülönböztetésére.
Hemoglobin elektroforézis és a hemoglobin A2 mérése. A hemoglobin elektroforézis, valamint a hemoglobin A2 és a magzati hemoglobin mérése hasznos a béta-thalassemia vagy a hemoglobin C vagy D, mint a mikrocita anaemia etiológiájának megállapításában.
A retikulocita hemoglobin tartalma. Mateos Gonzales és munkatársai értékelték az általánosan használt hematológiai és biokémiai markerek diagnosztikai hatékonyságát, valamint a retikulocita hemoglobin-tartalmat (CHr) a vashiány diagnosztizálásában anémiával vagy anémiával nem rendelkező gyermekeknél.
Székletvizsgálat. A széklet hemoglobin jelenlétének vizsgálata hasznos a gyomor- és bélrendszeri vérzés megállapításában, mint a vashiányos vérszegénység etiológiája.
Inkubált ozmotikus törékenység. A mikroszferocitózis alacsony normálértékű vagy kissé rendellenes MCV-t eredményezhet; azonban az MCHC általában megemelkedik, nem pedig csökken, és a perifériás kenet a központi sápadtság hiányát mutatja, nem pedig a hipokrómia.
A szövet ólomkoncentrációi. Mérjük meg a szövet ólomkoncentrációit; a krónikus ólommérgezés enyhe mikrocitózist okozhat; az anaemia valószínűleg a krónikus rendellenességek vérszegénységével függ össze.
Csontvelő törekvés. A csontvelő aspirátuma diagnosztizálhatja a vashiányt; spiculusokat tartalmazó csontvelő-aspirátumban és festhető vasat tartalmazó egyidejű kontrollmintában festhető vas hiánya lehetővé teszi a vashiány diagnózisának felállítását egyéb laboratóriumi vizsgálatok nélkül.

Orvosi menedzsment

Az orvosi ellátás a vashiány diagnózisának és okának megállapításával kezdődik.

Vasterápia. Az orális vas-vas-sók a leggazdaságosabb és leghatékonyabb gyógyszerek a vashiányos vérszegénység kezelésére; a rendelkezésre álló különféle vas-sók közül a vas-szulfát a leggyakrabban használt.
Vérzés kezelése. A műtéti kezelés a vérzés leállításából és az alapul szolgáló hiba kijavításából áll, hogy az ne ismétlődjön; ez magában foglalhatja a műtétet a gyomor-bél traktus (GI), a genitourinary (GU) traktus, a méh és a tüdő neoplasztikus vagy nonneoplasztikus betegségének kezelésére.
Diéta. A nem éteres vas hozzáadását a nemzeti étrendhez a világ egyes területein megkezdték.

Farmakológiai menedzsment

A vashiányos vérszegénység gyógyszerei a következők:

Vas termékek. Ezeket a szereket megfelelő vas biztosítására használják a hemoglobin szintéziséhez és a vas testraktárainak feltöltésére.
Parenterális vas. Tartalék parenterális vasat olyan betegek számára, akik vagy nem képesek felszívni az orális vasat, vagy akiknek az orális vas megfelelő dózisai ellenére növekvő vérszegénységük van; drága és nagyobb a morbiditása, mint a vas orális készítményei.

Ápolási menedzsment

A vashiányos vérszegénységben szenvedő gyermekek ápolása a következőket tartalmazza:

Ápolási értékelés

A gyermek értékelése a következőket tartalmazza:

Étrendtörténet. Az étrend története fontos; a vegetáriánusoknál nagyobb valószínűséggel alakul ki vashiány, hacsak étrendjüket nem egészítik ki vassal; az étrendi vaspótlás nemzeti programjait a világ számos részén elindítják, ahol a hús ritka az étrendben, és a vashiányos vérszegénység elterjedt.
A vérzés története. A vérhiány a vashiány leggyakoribb oka, akár parazitafertőzés (horogféreg), akár a vérvesztés egyéb okai miatt; a legtöbb nyílás vérzésével (hematuria, hematemesis, hemoptysis) a betegek krónikus vashiányos vérszegénység kialakulása előtt jelentkeznek; a gasztrointesztinális vérzés azonban felismerhetetlenné válhat.
Fizikai vizsga. A vérszegénység a nyálkahártyák nem specifikus sápadtságát eredményezi; a hámszövetek számos rendellenességét írják le vashiányos vérszegénységgel összefüggésben; ezek közé tartozik a nyelőcső hevedere, koilonychia, glossitis, szögletes szájgyulladás és gyomor atrófia.

Ápolási diagnózis

Az értékelési adatok alapján a fő ápolói diagnózisok a következők:

Fáradtság a csökkent hemoglobinszint és a vér oxigénhordozó képességének csökkenése.
Hiányos ismeretek a kezelés bonyolultságával, az erőforrások hiányával vagy a betegség állapotának ismeretlenségével kapcsolatos.
A fertőzés kockázata
Vérzés kockázata

Ápológondozás tervezés és célok

A vashiányos vérszegénységben szenvedő betegek ápolásának fő céljai a következők:

Az ügyfél/gondozók szóban fogalmazzák meg az energiatakarékossági elvek alkalmazását.
Az ügyfél/gondozók szóban fogalmazzák meg a fáradtság csökkentését, amit a megnövekedett energiával és a kívánt tevékenységek elvégzésére való képességgel kapcsolatos beszámolók bizonyítanak.
Az ügyfél/gondozók szóban fogják megérteni a saját betegségüket és a kezelési tervet.
Az ügyfélnek alacsonyabb a fertőzés kockázata, amit a láz hiánya, a normális fehérvérsejtszám és a megelőző intézkedések, például a megfelelő kézmosás bizonyítanak.
Az ügyfélnek létfontosságú jelei lesznek a normál határon belül.
Az ügyfélnek csökken a vérzés kockázata, amit a normális vagy megfelelő vérlemezkeszint, valamint a zúzódások és petechiák hiánya bizonyít.

Ápolási beavatkozások

A vashiányos vérszegénységben szenvedő gyermek ápolói beavatkozásai a következők:

Adja be az előírt gyógyszereket a sorrend szerint:

Adjon IM vagy IV vasat, ha az orális vas rosszul felszívódik.
Az anafilaxia kockázatának elkerülése érdekében hajtsa végre az IM vasinjekció érzékenységi vizsgálatát.
A maximális felszívódás érdekében javasolja a betegnek, hogy étkezés előtt egy órával vegyen be vaskészítményt; ha gyomorpanaszok jelentkeznek, javasoljuk, hogy étkezés közben vegye be a kiegészítést - folytassa az étkezések közötti ütemtervet, ha a tünetek enyhülnek.
Tájékoztassa a beteget arról, hogy a vas-sók a székletet sötétzöldre vagy feketére változtatják.
Javasolja a betegnek, hogy szalmán keresztül vegyen folyékony vasformákat, és öblítse le a száját vízzel.

Csökkentse a fáradtságot

Segítsen az ügyfélnek/gondozóinak a napi tevékenység és pihenés ütemtervének kidolgozásában.
Hangsúlyozza a gyakori pihenőidő fontosságát.
Figyelemmel kíséri a hemoglobint, a hematokritot, az RBC-számot és a retikulocitaszámot.
Tanulja meg az energiatakarékossági technikákat.
Bátorítsa a beteget, hogy folytassa a vasterápiát egy teljes terápiás időtartamig (6 hónaptól egy évig), még akkor is, ha már nincs kimerültség.

Oktassa az ügyfelet és gondozóit a vashiányos vérszegénységről:

Magyarázza el a diagnosztikai eljárások (például a teljes vérkép), a csontvelő aspiráció és a hematológushoz történő esetleges beutalás fontosságát.
Magyarázza el a vaspótlás/pótlás fontosságát.
Oktassa az ügyfelet és a családot a vasban gazdag ételekről (szerv- és egyéb húsok, leveles zöldségek, melasz, bab).

A fertőzés megelőzése

Értékelje a fertőzés helyi vagy szisztémás jeleit, például lázat, hidegrázást, duzzanatot, fájdalmat és test rossz közérzetét.
Figyelje a fehérvérsejt számát; számítson az antibiotikum, vírusellenes és gombaellenes terápia szükségességére.
v utasítsa az ügyfelet, hogy kerülje a kapcsolatot a meglévő fertőzésekkel küzdő emberekkel.
Hangsúlyozza a mindennapi higiénia, a szájápolás és a perineális gondozás fontosságát.

Megakadályozza a vérzést

Figyelje a vérlemezkeszámot; utasítsa az ügyfelet/gondozókat a vérzéssel kapcsolatos óvintézkedésekre.
Ha a vérlemezkeszám nagyon alacsony értékre csökken, akkor számoljon a vérlemezke transzfúzió szükségességével.
Értékelje a bőrt zúzódások és petechiák szempontjából.

Értékelés

A célok teljesülnek, amit a következők bizonyítanak:

Az ügyfél/gondozók szóban fogalmazzák meg az energiatakarékossági elvek alkalmazását.
Az ügyfél/gondozók szóban fogalmazzák meg a fáradtság csökkentését, amit a megnövekedett energiával és a kívánt tevékenységek elvégzésére való képességgel kapcsolatos beszámolók bizonyítanak.
Az ügyfél/gondozók szóban fogják megérteni a saját betegségüket és a kezelési tervet.
Az ügyfélnek alacsonyabb a fertőzés kockázata, amit a láz hiánya, a normális fehérvérsejtszám és a megelőző intézkedések, például a megfelelő kézmosás bizonyítanak.
Az ügyfélnek létfontosságú jelei lesznek a normál határon belül.
Az ügyfélnek csökken a vérzés kockázata, amit a normális vagy megfelelő vérlemezkeszint, valamint a zúzódások és petechiák hiánya bizonyít.

Dokumentációs irányelvek

A vashiányos vérszegénységben szenvedő gyermekek dokumentációi a következők:

A kiindulási és az azt követő értékelési eredmények a jelek és tünetek beillesztésére.
Egyéni kulturális vagy vallási korlátozások és személyes preferenciák.
Az ellátás terve és az érintett személyek.
Tanítási terv.
Az ügyfél válaszai az elvégzett tanításokra, beavatkozásokra és cselekvésekre.
A kívánt eredmény elérése vagy előrelépés.
Hosszú távú igények és ki felelős a végrehajtandó intézkedésekért.

Gyakorlati vetélkedő: vashiányos vérszegénység

Íme egy 5 tételes vetélkedő a vashiányos vérszegénység tanulmányozási útmutatójához:

Vizsga mód

Vizsga módban: Minden kérdés megjelenik, de az eredményeket, válaszokat és indoklásokat (ha vannak) csak a kvíz befejezése után adjuk meg.