A nők vashiányos vérszegénysége

Renee A. Bellanger, PharmD, BCNSP
Adjunktus, gyógyszerészeti gyakorlat
A megtestesült szó egyeteme
Feik Gyógyszerészeti Iskola
San Antonio, Texas

A vashiányos vérszegénység (IDA) a leggyakoribb táplálékhiány a világon. 1 Az IDA-t, amelyet a teljes test vastartalmának csökkenése okoz, hipokróm, mikrocita vörösvértestek jellemzik, amelyekhez gyakran társul vérveszteség. 1 A vasbevitel az Egyesült Államokban a becslések szerint kevesebb, mint az ajánlott mennyiség 60% -a kisgyermekeknél, premenopauzás nőknél és terhes nőknél. Ez a nem megfelelő bevitel elegendő ahhoz, hogy egészségügyi kockázatokat okozzon. 2

Az Egészséges emberek 2010 táplálkozási és testsúly-célkitűzései az IDA 3-4% -os csökkenését vetítették előre a gyermekek, a fogamzóképes nők és a terhes nők körében. 3 Az IDA csökkentésének általános céljai ezekben a populációkban 2010-re nem teljesültek, ezért ezt a célt az Egészséges Emberek 2020 programban is megtartották. A kisgyermekek, a menopauza előtti nők és a serdülő lányok vannak kitéve az IDA legnagyobb kockázatának az Egyesült Államokban és más fejlett országokban; ennek oka lehet étrendi aggályok, valamint a nem megfelelő megelőzési stratégiák és terápiás megközelítések. 1,4,5

A vashiány diagnózisát fontolóra kell venni, ha a betegnek krónikus fáradtsága vagy vérvesztesége van. A diagnózis után fel kell mérni a kiváltó okot, és olyan kezelési tervet kell kidolgozni, amely magában foglalja a vasraktárak vagy a vér pótlását.

Fiziológia

A vas aktív metabolikus és tároló medencékben oszlik el. A férfiakkal összehasonlítva a nők teljes test-vasraktárai kisebbek (2,5 g vs. 3 g) a kisebb testméret, az alacsonyabb androgénszint, valamint a menstruáció, terhesség és szoptatás által okozott krónikus vasveszteség miatt. A test összes vasának kétharmada kering a hemben, főleg az eritrocita hemoglobinban (Hb); a fennmaradó harmad a szövetekben és más sejtekben raktározódik ferritin és hemosziderin formájában. 5.

A test hatékonyabban szívja fel a hem-vasat (megtalálható a húsban), mint a nem-hem-vas (növényi forrásokban található). Az étrendi nonhém vasat savas állapotba kell csökkenteni, és savas gyomorszekrécióval szabadul fel az ételektől. Egyes élelmiszerek, például növényi rost, korpa és tea együttes fogyasztása jelentősen csökkenti a nem hem vas teljes felszívódását; az aszkorbinsav és a citruslé azonban fokozza a felszívódást. 5.

A tipikus, 15 mg étkezési vasat tartalmazó amerikai étrendet fogyasztó felnőttek csak 1 mg vasat szívnak fel. A menstruáció előtti vérveszteség miatt a premenopauzás nők és a serdülő lányok napi pótlási igényei magasabbak. A vas felszívódása növekszik a kimerülés időszakában, bár a felszívódás ritkán növekszik napi 6 mg-nál nagyobb mértékben, hacsak kiegészítő vasat nem adnak hozzá. 5.

Diagnózis

Az IDA-t mikrocitás vérszegénységben szenvedő betegeknél gyanítják. A normál szérum vasszint a nőknél 60 mcg/dL és 140 mcg/dL között van. A teljes vasmegkötő képesség 250 mcg/dL és 450 mcg/dL között van. Az orális vasat szedő betegeknél a teljes test vashiánya ellenére normális a szérum vas; ilyen körülmények között egy érvényes teszt megköveteli a vasterápia leállítását 24-48 óráig, mielőtt a szérumértékeket megmérnék. 6.

A szérum ferritinkoncentráció szorosan korrelál a test összes vasraktárával. A normál ferritin tartománya a legtöbb laboratóriumban 30-300 ng/ml, az átlag pedig 49 ng/ml nőknél. Az Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok Felmérése a nők vashiányát alacsony ferritin koncentrációként írja le (1

A diagnózis megköveteli az IDA okának (általában vérzés) megfontolását. A nyilvánvaló vérveszteségben szenvedő nők - menstruáció - nem igényelhetnek további vizsgálatokat. A nyilvánvaló vérveszteség nélküli posztmenopauzás nőknél a gyomor-bél traktust ki kell értékelni, mert az anaemia lehet az egyetlen okkult GI rák jele. 6.

Az IDA-ban szenvedő betegeknél csak akkor jelentkezhetnek tünetek, ha vaskészleteik súlyosan kimerültek. A vérszegénységben szenvedő betegek fáradtságra, korlátozott erőkifejtésre, fejfájásra, légszomjra vagy koncentrációs nehézségekre panaszkodhatnak. 6 Lásd ASZTAL 1 a tünetek felsorolásához.

A vashiány okai

A serdülő lányok és a premenopauzás nők napi vasigénye körülbelül 20 mg elemi vas. Ezt a mennyiséget azonban gyakran nem érik el, mivel az étrendi forrásokból történő felszívódást a bél felszívóképessége korlátozza. A vashiány könnyen jelentkezik a rendszeres vashullás, a megnövekedett igények vagy a csökkent bevitel miatt. A premenopauzás nőknél a menstruáció halmozott vérvesztesége gyakori ok. A C-vitamin-hiány hozzájárulhat az IDA-hoz azáltal, hogy kapilláris törékenységet, hemolízist és vérzést okoz. 7 2. TÁBLÁZAT felsorolja a vashiány okait.

Gyógyszerkölcsönhatások: Az elmúlt években megnőtt a protonpumpa-gátlók (PPI) alkalmazása, különösen azért, mert vény nélkül kaphatók. 13 A gyomorban lévő sósav disszociálja a nem hem vas-sókat az ételtől; az oldott vas-sókat ezután vas formává redukálják, amely könnyebben felszívódik. A PPI-k hosszú távú alkalmazása csökkentheti az étrendben rendelkezésre álló vas mennyiségét a gyomor savasságának változásai miatt. A hosszan tartó omeprazol-kezelés nem bizonyította, hogy csökkenti a vaskészleteket a normál étrenddel rendelkező betegeknél. 13 Van némi vita a szájon át történő vaspótlás és a PPI alkalmazásával történő felszívódás malabszorpciójáról meglévő vashiány esetén. 13,14 Sharma és munkatársai két olyan IDA-ban szenvedő nőről számoltak be, akiknek csökkent az orális vaspótló kezelésre adott válasza, és mindkettő válaszolt az orális vaspótlásra az omeprazol abbahagyása után. 14

A tejtermékek, kolesztiramin vagy kalciumot, alumíniumot vagy magnéziumot tartalmazó savkötők egyidejű alkalmazása csökkenti a vas felszívódását. A betegeknek legalább 2 órával ezeknek a termékeknek az elfogyasztása előtt vagy után kell bevenniük a vaskészítményeket. 11.

Serdülőkor: A 15-18 éves lányoknak további vasra van szükségük a sovány szövet növeléséhez, a vérmennyiség növeléséhez és a menstruációs vérveszteség pótlásához. Vasigényük kétszer akkora lehet, mint egy felnőtt nőnél. 15 Serdülőkorban az elhízás a megnövekedett vashiányhoz vezethet. Pinhas-Hamiel és munkatársai megfigyelték, hogy az elhízott (testtömeg-index [BMI]> 97. percentilis) 10–18 éves gyermekek 39% -ánál és a túlsúlyos gyermekek 12% -ánál (BMI 85.-97. percentilis) volt vashiány, az alacsonyabb méréssel a szérum vasszintje egészséges testsúlyú társaikkal összehasonlítva (4,4%). 16.

Terhesség: Terhesség alatt a vörösvérsejtek mennyisége 30% -kal nő, és a harmadik trimeszter közepén tetőzik. A fejlődő magzatnak vasra van szüksége a növekedéshez és a vérképzéshez, és ezek a többlet vasigények napi 1000 mg elemi vasra növekedhetnek a terhesség alatt. Az IDA terhesség alatti következményei közé tartozik az intellektuális és produktív képességek csökkenése, valamint a fertőzésekre való hajlam növekedése. A terhesség alatti vaspótlás Cochrane-áttekintése azt sugallja, hogy a 95 g/l alatti Hb-szint a második és a harmadik trimeszterben a nem megfelelő terhességi súlygyarapodáshoz, az alacsony születési súlyhoz és az idő előtti szüléshez társulhat. Vérszegénység esetén az elemi vas ajánlott napi adagja 30 mg és 120 mg között mozog. Néhány újabb megállapítás azt sugallja, hogy a vas heti adagolása elegendő lehet a vas felhasználásának javításához, a megfelelés növeléséhez és a napi adagolás mellékhatásainak csökkentéséhez. 18 Nincs elegendő bizonyíték a rutin vaskészítmények elősegítésének elősegítésére a nonanemi terhes nők számára. 17.

Soares és munkatársai összehasonlították a vaskészleteket és az IDA prevalenciáját nulliparous serdülő lányoknál (n = 61) és felnőtteknél (n = 122) terhesség és szülés után. 18 Minden résztvevő 40 mg/nap vas-kiegészítést kapott folsavval. A transzferrin szaturációs index és az átlagos ferritinszint alacsonyabb volt a serdülőknél (10-19 éves korig) a terhesség végén és a szülés előtt, összehasonlítva a felnőttekkel. A vashiány felnőtteknél ritkábban fordult elő. Ennek oka lehet a serdülőkorúak terhesség előtti csökkent vaskészlete.

Szoptatás: Úgy gondolják, hogy az anyatejbe kiválasztott vas mennyisége nem függ az anya vasállapotától. A nőket arra ösztönzik, hogy a szülés előtt folytassák a terhesgondozás előtti vitaminokat vas mellett. Koraszülöttek, kisgyermekkori csecsemők, hematológiai rendellenességekkel rendelkező csecsemők és azok, akiknek születésükkor nem megfelelő a vaskészlete, általában 6 hónapos életkor előtt vaspótlást igényelnek. A szoptatott csecsemőknek, akiknek nincsenek alapfeltételeik, 6 hónapos kortól kezdve vaspótolt ételeket kell adni. 19.

Az egészséges vasboltok fenntartása

Mindenkinek ajánlott a vasban megfelelő változatos étrend. Azokat a személyeket, akik nem fogyasztanak állati fehérjét, ösztönözni kell a magasabb vaskoncentrációjú ételek - sötét leveles zöldségek; szárított bab; diófélék; aszalt szilva, mazsola és szárított füge; dúsított gabonafélék; teljes kiőrlésű gabonafélék - citruslével vagy más aszkorbinsavban gazdag ételekkel kombinálva a felszívódás fokozása érdekében. A vas felszívódása csökken, ha egyidejűleg fogyasztanak teát, rostot és kalciumban gazdag ételeket. 8.

Vasüzletek cseréje

Orális: Ha az étrend önmagában nem elegendő a vaskészletek fenntartásához, és a beteg vérszegénységgel vagy anaemia nélkül jelentkező vashiánynak megfelelő jeleket és laboratóriumi értékeket mutat, orális vaskészítmény ajánlható. Ha a vashiányt alapbetegség vagy GI-vérzés okozza, az okot meg kell oldani. 16,18

Az orális vas-kiegészítők vas-sók formájában kaphatók - fumarát, glükonát, glutamát, laktát, szukcinát és szulfát - tabletta vagy folyékony formában. Ezek a különböző típusú vas-sók hasonló módon szívódnak fel. Az adagolást milligramm elemi vas formájában kell megadni, hogy csökkentse a sóformák közötti összetévesztést. Ha napi 18 mg vasat juttatunk át a bélfalon (10% -os felszívódás mellett), akkor az IDA-ban szenvedő betegek tipikus helyettesítő dózisa 60 mg elemi vas naponta háromszor. Egy 325 mg-os vas-szulfát tabletta 65 mg elemi vasat tartalmaz; egy 300 mg-os vas-glükonát tabletta 36 mg elemi vasat tartalmaz, amelyhez kétszer annyi tabletta szükséges, hogy megegyezzen ugyanazzal az adaggal. 4,5

A vas tabletta készítmények nem bélben vagy bélben oldódó bevonattal és azonnal felszabaduló vagy nyújtott felszabadulásúak. A bélben oldódó bevonattal ellátott és nyújtott hatóanyag-leadású tabletták jobban tolerálhatók, és hatékony felszívódásuk érdekében a duodenumban kell felszabadulniuk. A gyomorban felszabadult vas sem tolerálható. Ha a vas a duodenum alatt szabadul fel, akkor kevesebb a felszívódás, és a kezelés hatástalan lesz. A nem bélben bevont termék kipróbálása és a szérum vasmarkerek újbóli tesztelése lenne a következő lépés, ha az enterális bevonattal ellátott, nyújtott hatóanyag-leadású tabletták nem emelik kellően a vasraktárakat. 4

Parenterális: Parenterális vas adható, ha az orális vasterápia sikertelen volt felszívódási zavar vagy az orális termékek súlyos intoleranciája miatt. Az Egyesült Államokban jelenleg rendelkezésre álló parenterális vastermékek közé tartozik a vas-dextrán, a nátrium-vas-glükonát és a vas-szacharóz. Ezek a termékek különböznek molekula méretükben, biológiai hozzáférhetőségében, mellékhatásainak profiljában és költségében. A parenterális vassal kapcsolatos fő aggályok a test vasmegkötő képességének túlterhelésében rejlő lehetőségek, valamint a szabad vasreakciók lehetősége, amelyek szisztémás immunműködési zavarhoz vezetnek. 9.

A beteget a vaspótlás megkezdése után 5-10 nappal ellenőrizni kell, hogy megfigyeljék a válaszokat bármelyik kiegészítésre. A válasz dokumentálása után ellenőrizni kell a vas állapotát a terápiás rend betartásának biztosítása és annak megállapítása érdekében, hogy helyreálltak-e a normál vasértékek. A vasterápiát addig kell folytatni, amíg a teljes testkészlet meg nem újul. 9.

A vasterápia lehetséges mellékhatásai

Az IDA kezelésére előírt adagokban a szájon át adott vas adagja összefüggésbe hozható a GI mellékhatásokkal, például émelygéssel, hányással, székrekedéssel, hasmenéssel, sötét színű széklettel és hasi szorongással. A folyékony vas készítmények elszínezhetik a fogakat. 20

A parenterális vas beadása vérnyomásváltozásokat, kipirulást, fejfájást, perifériás ödémát, émelygést, izomgörcsöket, a bőr festését az intramuszkuláris injekció beadásának helyén vagy nehézlégzést okozhatja. 20

Következtetés

A serdülő lányok és a premenopauzás nők IDA-ja a menstruáció, a terhesség és a szoptatás során bekövetkező vasvesztéssel jár. A táplálkozási szokások vagy a bariatrikus műtétek miatt egyes nőknél nagy a kockázata az IDA-nak. A posztmenopauzás nők általában ugyanolyan kockázattal rendelkeznek, mint a hasonló korú férfiak.

A betegeket emlékeztetni kell arra, hogy a savas gyomorkörnyezet optimális a felszívódáshoz. A felszívódást gátolja antacidok, hisztamin-2 blokkolók, PPI-k, tejtermékek és kolesztiramin egyidejű alkalmazása. Egyes ásványi anyagokkal - kalciummal, magnéziummal, foszfáttal - rendelkező termékek szintén csökkenthetik a vas felszívódását. A vas-kiegészítőket étkezés között vagy lefekvés előtt kell fogyasztani citruslével a felszívódás fokozása érdekében.