Aranyér ápolási terv és menedzsment

Megjegyzések

Leírás
  • Az aranyér olyan vaszkuláris tömeg, amely az alsó végbél vagy a perianalis terület lumenébe nyúlik ki.
  • Ezek akkor következnek be, amikor a megnövekedett intraabdominális nyomás az anális csatornát bélelő vaszkuláris szövet elnyomódását okozza.
  • Az erek lazulása a környező kötőszövetből az anális csatornába való kiemelkedéssel vagy prolapsussal történik.
  • Az aranyérnek két fő típusa van: a külső aranyér a külső záróizomon kívül, a belső aranyér pedig a belső záróizom felett jelenik meg.
  • Amikor az aranyérben a vér eltömődik az elzáródás miatt, az aranyérre trombózisként hivatkozunk.
  • Hajlamosító tényezők a terhesség, az elhúzódó ülés vagy álló helyzet, a széklet megerőltetése, krónikus székrekedés vagy hasmenés, anális fertőzés, végbél műtét vagy episiotomia, genetikai hajlam, alkoholizmus, portális hipertónia (cirrhosis), köhögés, tüsszögés vagy hányás, az izomtónus elvesztése. öregség és anális közösülés.
  • A szövődmények közé tartozik a vérzés, vérszegénység, a széklet inkontinenciája és a fojtás.
  • Az anorectalis rendellenességek közül az aranyér a leggyakoribb.
Okok/kockázati tényezők
Módosítható
  • Néhány tényező, amely az aranyérrel jár, olyan foglalkozások, amelyek hosszan tartó ülést vagy állást igényelnek; szív elégtelenség; anorectalis fertőzések; anális közösülés; alkoholizmus; terhesség; colorectalis rák; és májbetegségek, például cirrhosis, amoebikus tályogok vagy hepatitis.
  • Székrekedés, hasmenés, köhögés, tüsszentés vagy hányás, valamint az öregedés, a végbél műtétje vagy az episiotomia miatt az izomtónus elvesztése is okozhat aranyér.
Értékelés
  1. Fájdalom (inkább külső aranyér esetén), hiányos ürülékérzés, székrekedés és végbélviszketés. Hirtelen végbélfájdalom léphet fel, ha külső aranyér trombózisa van.
  2. A székletürítés során vérzés léphet fel; élénkvörös vér a székleten, amelyet az aranyér borító nyálkahártya sérülése okoz.
  3. Látható és érezhető tömegek az anális területen.
Diagnosztikai értékelés
  1. Az anoszkóppal vagy proktoszkóppal végzett külső vizsgálat egyetlen vagy többszörös aranyér.
  2. A bárium ödéma vagy a kolonoszkópia kizárja a rektális vérzést okozó súlyosabb vastagbél elváltozásokat, például a polipokat.
Elsődleges ápolási diagnózis
  • A végbél duzzanatával és prolapsusával kapcsolatos fájdalom (akut vagy krónikus)
Terápiás beavatkozás/orvosi menedzsment
  1. Rosttartalmú étrend, hogy a széklet puha legyen.
  2. Meleg ülőkádak a fájdalom enyhítésére és a duzzanat leküzdésére.
  3. A prolapszusos külső aranyér manuális csökkentése.
Sebészeti beavatkozások:
  1. A szklerotizáló oldatok injekciója a hegszövet előállítása és a prolapsus csökkentése érdekében irodai eljárás.
  2. Az aranyér kriodestrukciója (fagyasztása) irodai eljárás.
  3. A műtét elhúzódó vérzés, fájdalomcsökkentő fájdalom, elviselhetetlen viszketés és általános, enyhíthetetlen kellemetlenség jelenlétében jelezhető.
Farmakológiai beavatkozás
  1. Székletlágyítók a széklet puhaságának megőrzéséhez és a tünetek enyhítéséhez.
  2. Helyi krémek, kúpok vagy egyéb készítmények, például az Anusol, a H készítmény és a boszorkánymogyoró-borogatások a viszketés csökkentése és a kényelem érdekében.
  3. Szükség lehet orális fájdalomcsillapítókra.
Ápolási beavatkozás
  1. A trombózis vagy a műtét után a kényelem érdekében segítsen a gyakori áthelyezésben, párnatartóval.
  2. Adjon fájdalomcsillapítót, meleg ülőfürdőt vagy meleg borogatást a fájdalom és a gyulladás csökkentése érdekében.
  3. Ha kell, boszorkánymogyoró-öntettel vigye fel a perianalis területet, anális krémeket vagy kúpokat a kellemetlenségek enyhítésére.
  4. A műtét után figyelje meg az anális területet a vízelvezetés és a vérzés szempontjából.
  5. Adjon székletlágyítót vagy hashajtót, hogy segítse a bélmozgást hamarosan a műtét után, hogy csökkentse a szűkület kockázatát.
  6. Tanítsa meg az anális higiéniát és a nedvesség csökkentésére irányuló intézkedéseket a viszketés megelőzése érdekében.
  7. Ösztönözze a beteget a rendszeres testmozgásra, a magas rosttartalmú étrend betartására és a megfelelő folyadékbevitelre (napi 8-10 pohár), hogy elkerülje az erek és székrekedést, amely hajlamos az aranyér kialakulására.
  8. Tiltsa el a hashajtók rendszeres használatát; szilárd, puha széklet kitágítja az anális csatornát és csökkenti a szűkület kialakulását a műtét után.
  9. Mondja meg a páciensnek, hogy a kriodestrukció után 7-10 napig kellemetlen szagú váladékra számítson.
  10. Határozza meg a beteg normális bélszokásait, és hajlamosító tényezőket azonosítson a páciens számára a tünetek megismétlődésének megelőzésére.
Dokumentációs irányelvek
  1. Fizikai leletek:Rektális vizsgálat, vizeletretenció, vérzés és nyálkaelvezetés
  2. Sebgyógyulás:Vízelvezetés, szín, duzzanat
  3. Fájdalom kezelése:Fájdalom (hely, időtartam, gyakoriság), válasz a beavatkozásokra
  4. Műtét utáni székletürítés:Az első bélmozgás toleranciája
Mentesítési és otthoni egészségügyi irányelvek

Tanítsa meg a beteget a rosttartalmú étrend, a fokozott folyadékbevitel, az enyhe testmozgás és a rendszeres bélmozgás fontosságára. Győződjön meg arról, hogy a beteg betervezi az utólátogatást az orvoshoz. Tanítsa meg a beteget, hogy mely helyi fájdalomcsillapító alkalmazásokat lehet alkalmazni. Ha a beteget megműtötték, tanítsa meg a vizeletretenció jeleinek felismerésére, mint például a hólyagfeszülés és a vérzés, és forduljon orvoshoz azok megjelenésekor.

aranyér