AMA Journal of Ethics

Az orvostudomány művészetének megvilágítása

Az iskolák szerepe a diákok egészségének ellenőrzésében

Sarah kellemes, boldog-szerencsés 8 éves fiatalember a Brookline Általános Iskolában, aki egy nap hazajött az ápolónői iroda feljegyzésével. Figyelmeztette szüleit, hogy a 70 fontos és 4 láb magas lányuk testtömeg-indexe (BMI) az őt korosztályba tartozó gyerekek 90. ​​percentilisébe helyezte. Más szavakkal, a jegyzet azt jelezte, hogy „fennáll annak a veszélye, hogy túlsúlyos lesz”.

hallgatói

Sarah szülei felháborodtak. Bár Sarah-t kissé pudinak tartották, nem aggódtak az egészsége miatt, mert tudták, hogy Sarah aktív gyermek, aki a szabadban játszik, biciklizik és édesanyja által készített egészséges ételeket fogyaszt, otthon és az iskolában egyaránt.

Magát Sarah-t mélyen zavarta a levél, meggyőződve arról, hogy tanárai megrovják, hogy túl sokat eszik otthon, vagy lusta az iskolában. A szülei ekkor vették észre, hogy kevesebbet kezdett enni és kihagyni az étkezéseket.

Miután panaszra hívta fel az iskolát, Sarah szülei megtudták, hogy az iskola nemrégiben olyan politikát vezetett be, amelynek értelmében a 85. percentilis feletti BMI-vel rendelkező gyermekeket súlykezelésre, viselkedési tanácsadásra és egyéb, fokozatos beavatkozásokra irányították a gyermek irányításával. alapellátási orvos, hogy segítsen nekik elérni az életmód és az egészségtudatosság bizonyos céljait. Annak ellenére, hogy Sarah szülei meg voltak győződve arról, hogy nincs semmi baj lányuk egészségével vagy súlyával, megbeszélést folytattak Sarah gyermekorvosával, Dr. James-szel, hogy megvitassák az ügyet.

Miután közel egy évtizede a család gyermekorvosa volt, Dr. James élete nagy részében gondosan figyelemmel kísérte Sarah növekedését és egészségi állapotát, és mindig viszonylag egészséges gyermeknek gondolt. Amikor megtudta Sarah nehéz helyzetét az iskolában, rájött, hogy ahhoz, hogy megfeleljen az iskola elvárásainak a „túlsúlyosnak” vagy „elhízottnak” számító gyermekek gondozásáról, Sarah egészségi állapotát sokkal másképp kell figyelnie, mint általában az egyidős gyermekre. . Rendszeresen tervezett látogatásai alkalmával teljes körűen fel kell dolgoznia az elhízással kapcsolatos kockázati tényezőket; a laboratóriumi munkák magukban foglalnák a vérnyomást, a lipidprofilt, az éhomi glükózt és számos más vizsgálatot. Nem csak, hogy értékelnie kell az étkezési magatartását is, beleértve azt is, hogy a családja milyen gyakran evett otthonról, hány édesített italt ivott és milyen gyakran uzsonnázott.

Miután Dr. James mindezt megbeszélte Sarah családjával, indokolatlanul tolakodónak találták az életüket. Sarah elborzadt attól a gondolattól, hogy ennyi látogatást kell elviselnie az orvosnál és annyi kérdést az életével kapcsolatban, amikor nem is értette, mi a baj.

Kommentár

Ez az eset két fontos kérdést vet fel. Először is, az iskoláknak van-e joguk (vagy kötelességük) figyelni az egészségügyi mutatókat, és megkövetelik-e a szülők intézkedését? Másodszor, mi az orvos szerepe ebben a kontextusban? Az átfogó kérdés természetesen a társadalom felelőssége tagjainak egészségének figyelemmel kísérésében és védelmében.

A magánegészségügyre épülő individualista társadalmunkban alig tolerálják a népesség nagy csoportjait érintő közegészségügyi döntéseket. Az egészségügyi oktatás elsősorban az egyéni felelősségen alapul: például a kábítószerrel való visszaélés megelőzése érdekében „csak mondjon nemet”. Ebben az összefüggésben nem meglepő, hogy az olyan kollektív kezdeményezések, mint az iskolai testtömeg-index (BMI) nyomon követése és a szülők tájékoztatása vitát váltottak ki. A pennsylvaniai Emmaus iskolai körzet az elsők között hajtotta végre ezt az intézkedést [1]. 2000-ben az adott körzet iskolái minden gyermeknél megmérték a BMI-t, és leveleket küldtek azok szüleinek, akiknek BMI-szintje meghaladja a 85. percentilis értékét (azoknak is, akiknek BMI-szintje az ötödik percentilis alatt van, ami az alultápláltság határértéke). A szülők erős negatív reakciót tapasztaltak, hasonlóan az ebben az esetben leírtakhoz.

Az első év tanulási tapasztalatai után a tankerület több fontos változtatást hajtott végre a programban. Először előzetes értesítést küldött a szülőknek, lehetővé téve számukra a BMI-levél mellőzését. Ezután elküldte a BMI eredményeit minden szülőnek, nem csak azoknak, akiknek BMI-je meghaladja vagy meghaladja az elfogadható tartományt, átalakítva a program „rossz jelentéskártya” koncepcióját információs és oktatási alapúvá. Harmadszor: a BMI mérési tevékenységét intenzív oktatási kampány előzte meg, amelybe szülők, tanárok, egészségügyi szolgáltatók és közösségi szervezetek vettek részt. Végül az iskolákban jelentős kezdeményezéseket vezettek be, ideértve az iskolai menük felülvizsgálatát, a testmozgás előmozdítását és az egészséget koordináló bizottság létrehozását. Két év alatt a programban részt vevő családok száma drámai módon megnőtt, és a szülők kevesebb mint 2 százaléka döntött úgy, hogy nem kapja meg a BMI eredményeit [1].

A legfontosabb tanulság az, hogy a szülők tájékoztatása nem csupán a felelősség iskoláról otthonra való áthelyezésének eszköze, hanem inkább meghívás arra, hogy csatlakozzon az iskola és a közösség tisztviselőihez az elhízás problémájának kezeléséhez. Ehhez a szülőknek látniuk kell, hogy több erőfeszítést tesznek a gyerekek és családjaik oktatása, valamint az egészséges életmód és a testsúly fenntartása érdekében.

Az orvosok felelőssége

A második kérdés, az orvos és más egészségügyi szakemberek szerepe összetettebb. Egészségügyi rendszerünk jelentős összefüggést mutat a közegészségügy és a magángyakorlat között. Előfordulhat, hogy az orvosok nincsenek megfelelően tájékozódva a közösségük vagy államuk népegészségügyi kérdéseiről. Megítélésük a betegségek előfordulásáról közösségükben nagyrészt a betegekkel szerzett tapasztalataikon alapulhat, amelyek gyakorlatonként jelentősen eltérhetnek. Az orvosi iskola korlátozott képzést biztosít a megelőzés felméréséről és a beavatkozásról, és a biztosítók legtöbb kompenzációs politikája elrettenti a megelőzési tevékenységeket az irodai látogatások során. Ezenkívül a biztosítók általában nem térnek ki a fogyás programjaira, kivéve, ha társult rendellenességek, például magas vérnyomás vagy diszlipidémia már jelen vannak.

Több szervezet ajánlásokat javasolt arra vonatkozóan, hogy az alapellátás orvosának hogyan kell megközelítenie a magas BMI-vel rendelkező gyermeket [2]. Az ideális módszernek nemcsak a BMI-t, hanem a társbetegségek, például a magas vérnyomás és a dyslipidaemia jelenlétét is figyelembe kell vennie, és ellenőriznie kell a szülők elhízását. A menedzsment az egyszerű megfigyeléstől az étrendi tanácsadáson vagy a súlykezelésig terjedhet. A súlyos súlyproblémákat a gyermekkori elhízás terén tapasztalattal rendelkező csapatnak kell kezelnie, amelybe általában dietetikus, viselkedésterapeuta és gyógytornász tartozik. Az egész család bevonása döntő fontosságú.

A kezelés magas költségei és alacsony hosszú távú sikerességi aránya miatt az elhízási járványra a megelőzésnek kell reagálnia. Ehhez át kell irányítanunk egészségügyi rendszerünket a megelőző ellátás felé, és ki kell terjesztenünk az egészséges viselkedés lehetőségeit a munkahelyen, az iskolákban és a közösségben. Ebben az összefüggésben, amint azt az Emmaus kerület tapasztalatai is mutatják, a „BMI-levelet” nem tolakodásnak, hanem meghívásnak kell tekinteni, hogy csatlakozzunk a gyermekeink egészségének javítására és az elhízás megelőzésére irányuló általános erőfeszítésekhez.