Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Ethan M. Coucke; Hina Akbar; Arslan Kahloon; Peter P. Lopez .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. június 22 .

Bevezetés

Az epeelzáródás az epevezeték rendszer elzáródására utal, megakadályozva az epe átjutását a májból a bélrendszerbe. Az epe szintetizálódik a májban, és az epevezetéken keresztül a duodenumba szállítja, hogy elősegítse a zsírok metabolizmusát. Az epe a májsejtek által folyamatosan termelődő anyag, amely epesók, bilirubin, zsírok, víz és szervetlen sók. A májban képződött epe a jobb és a bal májcsatornán keresztül áramlik a közös májcsatornába. Az epe csaknem 50% -a a cisztás csatornába áramlik, majd az epehólyagban tárolódik, az epe többi része átfolyik a közös epevezetéken, és a hasnyálmirigy fejében összefolyik és átfolyik a fő hasnyálmirigy-csatornán, hogy a duodenumba ürüljön. az Oddi záróizmán keresztül. Az epe elzáródása ezen az úton bárhol előfordulhat, és súlyos szövődményekhez vezethet, mint például májműködési zavar, veseelégtelenség, szív- és érrendszeri károsodás, táplálkozási hiányosságok, vérzési problémák és fertőzés. [1]

Az epeelzáródás általában az extrahepatikus epeúti rendszer elzáródására utal. Az epeáramlás megszakadását a máj vagy az intrahepatikus epe rendszer következtében genitálisan kolesztázisnak nevezik. Mindezek emelkedett bilirubinszintként és sárgaságként jelentkezhetnek.

Az epeelzáródás gyakori és a világ népességének nagy részét érinti, jelentős morbiditással és mortalitással. Az epeelzáródás leggyakoribb etiológiája a choledhocholithiasisból vagy az epekőből származik, amely extrahepatikus epevezeték elzáródást okoz. Ennek legsúlyosabb megnyilvánulása az epevezetékek fertőzése vagy az cholangitis, amely halált okozhat, ha nem kezelik azonnal. [2]

Etiológia

Az epeelzáródás intrahepatikus és extrahepatikus etiológiákra osztható. Amint a fentiekben leírtuk, az intrahepatikus epeelzáródást általában kolesztázisnak nevezik, és itt nem foglalkozunk vele részletesen, mivel ez a téma nem terjed ki.

Az intrahepatikus kolesztázis [3] számos betegségből származhat, beleértve az akut hepatitis bármilyen formáját (vírusos, gyógyszeres, alkoholos), a gyógyszer által kiváltott májkárosodást, az elsődleges biliaris cholangitist, az elsődleges szklerotizáló cholangitist és az infiltratív betegségeket (sarcoidosis, daganatok, tályog és ciszták) [4]. ].

A cikk hatálya alá tartozó extrahepatikus epeelzáródás különféle jóindulatú és rosszindulatú etiológiával rendelkezhet. Ide tartoznak a koledhocholithiasis, a koledokális ciszták, a Mirizzi-szindróma, a jóindulatú szűkítő betegség (PSC, iatriogén), a neoplasztikus szűkítő betegség (cholgangiocarcinoma, hasnyálmirigy-fejrák, ampulláris carcinoma vagy adenoma) és a fertőző betegségek (pasrasitic cholangiopathy), gyulladásos és autoimmun betegség (AIDS cholangiopathia) autoimmun kolangiopathia). [5]

Járványtan

Az epeelzáródást okozó epekő előfordulása körülbelül 5 ember 1000-ből, ahol az USA felnőtt lakosságának 10-15% -ában epekő alakul ki életük során [4].

Az epekövek az epeelzáródás leggyakoribb oka a spanyoloknál, az észak-európaiaknál és az őslakos amerikaiaknál. Az észak-őslakos amerikaiaknál a legmagasabb a kolelithiasis aránya: 64% a nőknél és 29% a férfiaknál. Az ázsiai és afro-amerikaiaknál a kolelithiasis előfordulása közepes, a nők 13,9% -ával és a férfiak 5,3% -ával fordul elő. A kolelithiasis legkevesebb előfordulása a Szaharától délre fekvő fekete-afrikaiaknál fordul elő, általános prevalenciája kevesebb, mint 5%. Az észak-kaukázusi amerikaiaknál a kolelithiasis általános előfordulása nőknél és férfiaknál 16,6%, illetve 8,6%

Az epeelzáródás társadalmi-gazdasági és demográfiai sokfélesége bizonyítható a leggyakoribb okban - a nyugati világ fejlett országaiban a koleszterinkövektől másodlagos kolelithiasis a leggyakoribb ok, míg az epevezetékekben lévő barna pigmentkövek Ázsiában fordulnak elő leggyakrabban. A keleti cholangiohepatitis, amelyet visszatérő bakteriális cholangitis, dilatáció és az epefa szűkítése jellemez, az intrahepatikus epevezetékekben található calculi jelenléte és a cholangiocarcinoma megnövekedett kockázata Ázsiában gyakori, de nyugaton ritka. Az epehólyag rosszindulatú daganata gyakoribb Közép- és Dél-Amerikában, Közép- és Kelet-Európában, az észak-indiai szubkontinensen és Kelet-Ázsiában

A nőknél nagyobb az epekövek kialakulásának kockázata, mint a férfiaknál, ezért fokozott a choledocholithiasis kockázata; valószínűleg másodlagos az ösztrogén hatásának növelésével, amely növeli a máj koleszterinfelvételét, ami növeli az epe termelését

Kórélettan

Hisztopatológia

Szükség lehet citológiai ecsetelésre és szövetbiopsziára a szövetdiagnózis felállításához az epeutakat elzáró ismeretlen tömeg felépítéséhez. Ez az eljárás elvégezhető egy ERCP időpontjában vagy perkután vagy endoszkópos ultrahang-irányított biopsziával.

Történelem és fizikai

Bemutatás:

Az epeutak elzáródása az alap etiológiától függően nagyon változatos lehet. Általában sárgaságként jelentkezik, agyag színű széklet és sötét vizelet. A betegeknél viszketés léphet fel, ha a krónikus betegségnek és a nem megfontolt etiológiától függően a jobb felső negyed hasi fájdalma, láza, hányingere és hányása, valamint fogyása lehet. Ezeknek a tüneteknek a kialakulása változó lehet, a tünetek akut fejlődésétől a hónapokig.

Nagyon fontos a tünetek időtartamának fokozatos, fokozatos vagy akut megjelenése, a kísérő tünetek, a család és a társadalom története.

Fizikális vizsgálat

A részletes fizikai vizsga kiemelten fontos. Nagyon fontos ellenőrizni a kiindulási életjeleket, a sápadtságot és a szklerális icterust.

A diagnózis diagnosztizálásához nagyon fontos egy részletes hasi vizsgálat a jobb felső negyed hajlékonyságának (Murphy-jel), a hepatomegalia és a splenomegalia, az ascites jelenléte, az esetleges tapintható tömeg, a cirrhosis stigmáinak vizsgálata.

Szívvizsgálat a pangásos szívelégtelenség jeleinek felmérésére a JVD emelkedésével és a szívhangok elmozdulásával nagyon fontos lehet az alap etiológia meghatározásához.

Hasonlóképpen, a tüdő tüdő részletes vizsgálata a pleurális folyadék kiértékeléséhez, egyoldalas vagy kétoldalú meghatározás segít az etiológia meghatározásában.

Digitális végbélvizsgálat

Néha hasznos lehet a végbélvizsgálat a végbélrák felmérésére.

A bal supraclavicularis nyirokcsomó és más nyaki nyirokcsomók felmérése hasznos információkat nyújthat.

Értékelés

Az epeúti obstrukció felszámolása magában foglalja a rutin laboratóriumokat és néhány dedikált laboratóriumot, beleértve: