Binging, fogyás műtét és viselkedési táplálkozási tanácsadás

Viselkedési táplálkozási tanácsadás a Binging és a kapcsolódó súlycsökkentő műtétek számára

A viselkedésterápia és a táplálkozási tanácsadás szükségessége a műtét előtti és utáni súlycsökkentő műtétek elengedhetetlen.

Különböző típusú súlycsökkentő műtétek léteznek, amelyek különböznek a műtét utáni étkezési irányelvektől és attól, hogy mennyi ételt vihet be, és a műtétek többsége befolyásolja az étel emésztését és a tápanyagok felszívódását is. Minden típus drámai módon megváltoztatja az ember életét, és vannak kockázatai, szövődményei és akadályai, amelyekkel foglalkozni kell.

ELŐZETES MAGATARTÁSI TANÁCSADÁS

A páciensekkel szembeni viselkedés kezelése a gyomor bypass műtét előtt jelentősen befolyásolhatja a műtét utáni fogyást és pszichológiai stabilitást. A terápia a kulcskomponens, mivel a betegek gyakran gondolják a fogyókúrás műtétet gyors megoldásra, holott a súlycsökkentő műtét nemcsak az egyén étkezési szokásait, hanem az életmódját is megkérdőjelezi, például azt, hogy hogyan nyugtatják meg magukat (érzelmi étkezés), hogyan szocializálódnak (elmennek étkezni a barátokkal/családdal; étkezés körüli ünnepi összejöveteleken vesznek részt), hogyan befolyásolják a családtagok étkezési szokásait (a gyermekek és/vagy a partner különböző étkeztetése), vagy befolyásolhatják a táplálkozási irányelvek hosszú távú betartását. Továbbá, tekintettel arra, hogy a fogyás és az egészség javulása nem mindig szinonimája, a jó táplálkozás funkcionális ismerete, valamint az egészséges étkezési szokások és magatartásformák megvalósítása elengedhetetlen a bariátriai műtét utáni pozitív eredményekhez. Ezért ki kell zárni a rendezetlen étkezés bizonyítékait.

ELŐZETES TÁPLÁLKOZÁSI TANÁCSADÁS

A súlycsökkentő műtét számos kiszámítható táplálékhiányhoz vezethet, és ronthatja a már meglévőket. A túlsúly és az elhízás táplálkozási hiányosságai a túlzott kalóriabevitel fényében paradoxonnak tűnhetnek, azonban a felesleges kalóriafogyasztás nem egyenlő automatikusan a gyümölcsök, zöldségek és más feldolgozatlan, kiváló minőségű tápanyagokban gazdag élelmiszerek túlzott fogyasztásával. Kritikus a táplálkozási hiányosságok kiszűrése elhízott betegeknél a bariatrikus műtét előtt és a bariatrikus műtét után rendszeres időközönként, és ösztönözni kell a kiegészítés betartását és a megfelelő fehérjebevitelt.

Azok, akik súlycsökkentő műtéten esnek át, nagy hasznot húzhatnak a műtét előtti egészséges táplálkozás alapvető változásainak elfogadásából. Ahelyett, hogy viszonylag összetett fogalmakra, például a kalóriaszámolásra összpontosítana, az alapvető táplálkozási koncepciókra kell összpontosítani, mint például elegendő, jó minőségű fehérjék bejutása és az, hogy miként lehet tápláló ételeket létrehozni a gyógyulás műtét utáni fázisainak étkezés közbeni igénye alapján. Az egészséges étkezési szokások hosszú távú beépítése fokozatos változásokkal folytatódhat, például több gyümölcs és zöldség elfogyasztásával, valamint a magas cukortartalmú feldolgozott italok (azaz szóda) és a magas kalóriatartalmú sült ételek elkerülésével.

POSTOPERATÍV VISELKEDÉSI TANÁCSADÁS

A posztoperatív tanácsadás nemcsak a betegek támogatását szolgálja, mivel táplálkozási és tevékenységi szokásaik jelentős megváltoztatásán fáradoznak, hanem a drámai súlycsökkenésből elkerülhetetlenül bekövetkező fizikai, érzelmi és társadalmi változásokon is.

A bariatrikus műtéten áteső személyeket arra kérik, hogy változtassanak számos életmódon, beleértve a kisebb, gyakoribb étkezések fogyasztását, az olyan ételek kerülését, amelyek korlátozhatják a fogyást vagy hozzájárulhatnak az emésztési problémákhoz, napi többszöri vitamin bevitelt és a fizikai aktivitás növelését. Sok beteg számára az ajánlások teljesítése drámai változásokat igényel a műtét előtti életmódhoz képest, és néhány beteg küzd ezen ajánlások betartásával.

Súlyos preoperatív pszichopatológia és a beteg elvárása, hogy az élet az egészségen és a testsúlyon kívül eső területeken drámaian megváltozzon a műtét után. Ezek az irreális elvárások negatívan befolyásolják a műtét utáni pszichés egészséget. Mint ilyen, az elvárásokat szintén meg kell vitatni a perioperatív periódusról a depresszió és más mentális egészségügyi rendellenességek megelőzése érdekében.

A műtét utáni terápia, a kognitív viselkedésterápia (CBT) segíthet a páciensek betartani a sok viselkedési változást, amelyre a súlycsökkentő műtét után szükség van. A terápiás támogatás és a stresszkezelési készség alkalmazása révén a viselkedésterápia képes lehet arra, hogy a betegek motiváltak maradjanak és összhangban álljanak a műtét utáni súlycsökkentési irányelveikkel, hozzájárulva ezáltal bizonyos műtét utáni szövődmények, például táplálkozási hiányosságok, dugulás, visszatérő hányás és kiszáradás.

A betegek egy kisebb részénél komolyabb pszichoszociális nehézségek léphetnek fel a műtét után, például fokozott depresszió, öngyilkosság vagy szerekkel való visszaélés, és a CBT további lehetőséget nyújt ezen betegek segítésére, akiknél ezek a súlyosabb pszichológiai tünetek jelentkeznek. A drámai fogyás az énkép és a kapcsolatok változását is eredményezheti. A terápia elősegítheti a betegek alkalmazkodását a műtét után bekövetkező normális pszichoszociális változásokhoz. A legtöbb beteg számára a fogyás sebessége drámai, és egy képzett terapeuta támogatása és a csoportterápiában való részvétel hasznos lehet.

POSTOPERATÍV TÁPLÁLKOZÁSI TANÁCSADÁS

A dietetikussal folytatott következetes ellátás a sikeres műtéti eredmények létfontosságú eleme. A posztoperatív táplálkozási tanácsadás olyan kérdésekkel fog foglalkozni, mint a táplálkozási hiányok, az ételintolerancia, az egészséges táplálkozási szokások megvalósításának kihívásai, az étrend megfelelősége az alapvető táplálkozási szükségletek kielégítésére, valamint a vitamin- és ásványianyag-kiegészítők betartása. Végső soron azok a betegek, akik egészséges változásokat folytatnak étkezési szokásaikban, beleértve az étkezés előtti ételek és harapnivalók kis adagjának fogyasztását, nagy valószínűséggel elérik az optimális súlykontrollt.

A súlycsökkentő műtét fiziológiai változásai nehézségeket okoznak a tápanyagok felszívódásában, és vas-, kalcium-, számos B-vitamin-, D-vitamin- és egyéb vitamin- és ásványianyag-hiányhoz vezethetnek, ami számtalan másodlagos problémához vezethet. Ezenkívül a bariatrikus műtétet követő táplálkozási állapot megváltozása és krónikus tápanyaghiány hozzájárulhat a depresszió kialakulásához, a destruktív étkezési magatartáshoz és a testkép problémáihoz. A műtét befolyásolhatja a fehérje felszívódásának képességét és laktóz-intoleranciát is okozhat. A fehérje felszívódásának nehézségei befolyásolhatják a hangulatot és a viselkedést, mert a fehérjében található aminosavak a test által az agyunkban lévő „jó érzés” kémiai anyagok - a szerotonin, a dopamin és az adrenalin - előállítására szolgálnak. Az ilyen szövődmények elkerülése érdekében az étrend-kiegészítés gyakran nem sokkal a műtét után kezdődik, miközben a beteg még mindig kórházban van.

A HOSSZANTARTÓ SÚLYFOGYÁS MŰTÉT SIKERÉNEK AKADÁSAI:

- Rendezetlen étkezési magatartás - Ilyen például a mértéktelen evés, az érzelmi evés és az éjszakai evés. Ezeket a kérdéseket a műtét előtt meg kell oldani és meg kell oldani. A teljes szindrómás étkezési rendellenességek, az anorexia nervosa, a bulimia nervosa vagy a mértéktelen étkezési rendellenességek műtét után jelentkezhetnek. A műtét után aberráns étkezési szokások alakulhatnak ki, amelyek nem felelnek meg az étkezési rendellenességek jelenlegi diagnosztikai kritériumainak, de ennek ellenére szorongással és károsodott súlykezeléssel járnak. Becslések szerint a műtéti betegek legfeljebb 50% -a szenved preoperatív BED-ben, míg a műtéti betegek legfeljebb 55% -ára jellemző az éjszakai étkezési szindróma (NES). (Allison, 2006)

Egyéb egészségtelen szokások kialakulása - ilyen például az önindukált hányás a nagy étkezés utáni kényelmetlenség enyhítésére, ami viszont bulimi hajlamhoz vezethet. Ezen túlmenően, a „kiváltó élelmiszerek”, amelyekkel nem foglalkoztak előzetesen, egyesek túlevéshez vezethetnek.

- Negatív testkép - Habár a testtel való elégedetlenség javulása tapasztalható a legtöbb bariatrikus beteg esetében, a masszív fogyás következtében fellépő bőrfelesleg jelentős mértékű szorongást okozhat. Ezenkívül sok bariatrikus beteg arról számol be, hogy a tömeges fogyás ellenére továbbra is ugyanolyan méretűnek és formának tekintik magukat, mint a műtét előtt.
- Dömping szindróma - A szélsőséges hasmenésrohamok általában a nem megfelelő ételválasztás következményei (beleértve a finomított cukrokat, sült ételeket, valamint egyes zsírokat vagy tejtermékeket), és enyhe vagy súlyos tünetei lehetnek, amelyek izzadást, kipirulást, könnyedséget, fekvési vágyat, émelygés, görcsösség és kínos puffadás. A laza széklet, a székrekedés és a gáz egyéb gyakori bélrendszeri panasz a műtét után.
- Epekövek - Gyors, jelentős súlycsökkenéssel epekövek alakulhatnak ki. Bár sok epekőben szenvedő ember nem szenved káros hatásokat, és nem is tudja, hogy vannak ilyenek, néhány sebész úgy dönt, hogy a műtét során eltávolítja az epehólyagot, hogy kiküszöbölje ezt a lehetséges szövődményt.
- Váratlan életkihívások a műtét után - Az alapos preoperatív tanácsadás ellenére a legelszántabb műtéti jelölteknek is szembe kell nézniük a váratlan életproblémákkal. A siker egyik általános akadálya az a gondolkodás, hogy a műtét varázslatként működik, amikor semmi sem állhat távolabb az igazságtól. A műtét után a betegek gyakran rájönnek, hogy a műtét nem minden munkát végez. Meg kell érteniük, hogy az egészséges étrend és az életmód megváltoztatásához be kell tartani az élet minden olyan hullámvölgyét, amely ezt megnehezítheti.
- Személyes küzdelmek és kihívások - Minden betegnek prioritássá kell tennie egészségét a személyes küzdelmekkel és kihívásokkal szemben. Azok a betegek, akik visszatérnek a régi módjaikhoz és visszanyerik a súlyukat, gyakran olyanok, akik valami tragikus eseményt tapasztalnak, ha nem veszik észre az öngondoskodási igényeket. (azaz lesz egy gondozó családtag).
- Pénzügyi korlátok - Például, ha az élelmiszervásárláshoz fizetésre vagy ételbélyegekre kell várni.
- Stabil támogatási rendszer hiánya - Különösen az ember személyes életében. Néhány beteg még saját házastársától sem kap támogatást. Ha a műtéten átesett egyén nem rendelkezik megfelelő támogatással, akkor a valószínűsége, hogy sikeres lesz, sokkal kisebb.

A műtét előtti és utáni fizikai aktivitás hiánya - Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a műtét előtti és utáni fizikai aktivitás növelése nagyobb súlycsökkenéssel, javított testösszetétellel és jobb műtéttel jár a műtét után. A műtét előtt a bariatrikus sebészeti betegek többsége erősen ülő és inaktív. (King, 2013)

Korlátozott műtét utáni fogyás vagy jelentős súlyvisszanyerés - mindkettő érzelmileg káros lehet, és számtalan káros hatáshoz vezethet, beleértve a depressziót, az anyagot és/vagy a rendezetlen étkezést.

Műtét előtti táplálkozási hiányok - A túlsúlyos és elhízott egyének több mikroelem hiányában szenvednek, beleértve a vasat, valamint a D-, B12-, E- és C-vitaminokat.

Műtét utáni táplálkozási hiányok - A gyakori tápanyaghiány a B12-vitamin, a folát, a cink, a vas, a réz, a kalcium és a D-vitamin.

Hajhullás - Az alacsony fehérje- és cinkbevitel miatt.

Az egészséges táplálkozás és életmód betartásának és fenntartásának nehézségei - A viselkedés megváltoztatása kulcsfontosságú, amely tovább hangsúlyozza a folyamatos viselkedés előtti és utáni terápia és táplálkozási tanácsadás szükségességét.

- Kapcsolati küzdelmek - Sok beteg számára a súlycsökkentő műtét javíthatja romantikus kapcsolataikat. Néhány betegnél azonban a műtét utáni féltékenység, bizalom vagy intimitás küzdelme alakulhat ki, míg egyes betegek a fogyásukkal kapcsolatos egyéb nehéz társadalmi interakciókról számolnak be, például csalódás a családdal, barátokkal vagy munkatársakkal, akik túlzottan kérdezik a betegről. fogyás. A drasztikus fizikai átalakulások különféle érzelmi kihívásokhoz vezethetnek. A betegek asszertivitási képességeinek és a határok beállításának tanítása segíthet nekik jobban kezelni ezeket az interakciókat. A kognitív technikák is segíthetik a betegeket abban, hogy mások észrevételeit más és talán pozitívabb módon nézzék meg, és megértsék a súly torzítását és megbélyegzését. (Sawer, 2008)

Harcok műtét utáni fizikai megjelenéssel - Bár a műtét utáni súlycsökkenés elég fokozatos lehet ahhoz, hogy a test és a bőr lassan tudjon alkalmazkodni, sok embernek olyan felesleg marad, hogy kozmetikai műtétre van szükség a helyrehozáshoz, amelyre nem vonatkozik biztosítás, meglehetősen költséges lehet.

Depresszió&a műtétet követő súlyosbodó pszichiátriai tünetek - Van összefüggés az elhízás és a depresszió között, és bár a súlycsökkentő műtéten átesett betegek többsége a műtét után jólétének általános javulását tapasztalja, a depresszió érzése egyeseknél súlyosbodhat. (Iveza, 2015) Ezenkívül a bariatrikus műtéten átesett embereknél a szokásosnál magasabb az öngyilkosság kockázata - derül ki a Sebészeti Archívum 2007-es jelentéséből. (Adams, 2007)
Szerhasználat - A súlycsökkentő műtétek túlnyomó többsége nem él vissza az anyagokkal a műtétet követően, azonban van néhány bizonyíték arra, hogy a bariatrikus műtétet követően nőhet a szerekkel való visszaélésekre való hajlam. A legújabb kutatások szerint megnőtt a szerhasználat és a műtét utáni kockázatok és viselkedés közötti prevalencia (Saules, 2013). A szerhasználat szokásainak és a szerekkel való visszaélés kockázatának nyílt megvitatása a műtét után megkönnyítheti a szerhasználat korábbi felismerését és kezelését. Az egyik elmélet szerint a betegeknél magasabb az alkoholszint, és a bariatrikus műtét után gyorsabban érik el ezeket a szinteket, bár más elméletek léteznek a kapcsolat magyarázatára. (Consan, 2013)

A súlycsökkentő műtét általában nem ajánlott azok számára, akik továbbra is a rendezetlen táplálkozással küzdenek, függetlenül attól, hogy az elhúzódástól a korlátozásig terjed, annak ellenére, hogy több mint egy éve vannak terápiában. SEM ajánlott-e azoknak, akik mértéktelen étkezési magatartással és érzelmi étkezési szokásokkal jártak?.

Fontos, hogy az ügyfelek egészséges támogatási rendszerrel rendelkezzenek, amely a műtét utáni sikerhez és a tartós testsúly-kezeléshez elengedhetetlenül szükséges érzelmi támogatást nyújt az ételválasztás és az étrend körül.

A viselkedés- és táplálkozási nevelés iránti igény kielégítése kulcsfontosságú a súlycsökkentő műtét környezetében. Azonban a preoperatív tanácsadás optimális kihasználása érdekében a terapeutáknak és a dietetikusoknak olyan kérdéseket kell feltenniük, amelyek segítenek azonosítani a műtétet követő siker egyéb, talán kevésbé nyilvánvaló akadályait. A sikeres fogyáshoz elengedhetetlen, hogy a betegek rájöjjenek, hogy a súlycsökkentő műtét nem az egyszerű kiút. Ezért feltétlenül szükséges a viselkedés előtti terápia és a táplálkozási tanácsadás a műtét előtt és után.

HIVATKOZÁSOK

Adams TD, Gress RE, Smith SC és mtsai. Hosszú távú halálozás a gyomor bypass műtét után. New England Journal of Medicine. 2007; 357 (8): 753–761.

Allison KC, Wadden TA, Sarwer DB, Fabricatore AN, Crerand CE, Gibbons LM és mtsai. Az éjszakai étkezési szindróma és a mértéktelen étkezési rendellenességek a bariatrikus műtétet igénylő személyek körében: prevalencia és a kapcsolódó jellemzők. Elhízottság. 2006; 14: 811–820.

Conason A, Teixeira J, Hsu C, Puma L, Knafo D, Geliebter A. Anyaghasználat bariatéri fogyás műtét után. JAMA Surg. 2013; 148 (2): 145-150. doi: 10.1001/2013.jamasurg.265.Cynthia L.

Ivezaj V, Grilo CM. Amikor a hangulat rosszabbodik a gyomor bypass műtét után: A bariatriás betegek jellemzése a műtétet követő depressziós tünetek növekedésével. Elhízási sebészet, 2015. március, 25. évfolyam, 3. szám, 423–429.

King WC, Bond DS. A műtét előtti és a posztoperatív tanácsadás fontossága a bariatrikus sebészetben. Exerc Sport Sci Rev. 2013 jan .; 41 (1): 26–35.

Ogden C, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. A gyermekkori és felnőttkori elhízás előfordulása az Egyesült Államokban, 2011-2012. JAMA. 2014; 311 (8): 806-814. doi: 10.1001/jama.2014.732.

Sarwer DB, Fabricatore AN. A masszív fogyás beteg pszichiátriai szempontjai. Clin Plast Surg. 2008 jan; 35 (1): 1–10.

Saules KK, Reslan S. A bariatrikus műtét utáni szerhasználati rendellenességek: prevalencia, prediktorok, kezelés és megelőzés. J Clin eredmények kezelése. 2013; 20: 470–480.