Sugárterápia prosztatarák esetén

A sugárterápia nagy energiájú sugarakat vagy részecskéket használ a rákos sejtek elpusztítására. A prosztatarák stádiumától és egyéb tényezőktől függően sugárterápiát lehet alkalmazni:

Az első olyan rákkezelés, amely még mindig csak a prosztatában van, és alacsony fokú. Az ilyen típusú rákos betegeknél a gyógyulási arány körülbelül megegyezik a radikális prosztatektómiával kezelt férfiakéval.
Az első kezelés részeként (a hormonterápiával együtt) azoknál a rákoknál, amelyek a prosztata mirigyen kívül és a közeli szövetekbe nőttek.
Ha a rákot nem távolítják el teljesen, vagy a műtét után visszatér (visszatér) a prosztata területén.
Ha a rák előrehaladott, akkor segítsen a rákot a lehető leghosszabb ideig kordában tartani, és segítsen megelőzni vagy enyhíteni a tüneteket.

A sugárterápia típusai

A prosztatarákra alkalmazott sugárterápia fő típusai:

Külső sugár sugárzás
Brachyterápia (belső sugárzás)

(A sugárterápia egy másik típusát, amelyben sugárzást tartalmazó gyógyszert injektálnak a testbe, a csontig terjedő prosztatarák kezelése ismerteti.)

Külső sugárterápia (EBRT)

Az EBRT-ben a sugárnyalábok a testen kívüli gép prosztata mirigyére összpontosulnak. Ez a fajta sugárzás felhasználható a korábbi stádiumú rákok gyógyítására, vagy olyan tünetek enyhítésére, mint a csontfájdalom, ha a rák átterjedt a csont egy meghatározott területére.

Általában a hét 5 napján jár el egy ambuláns központba, legalább néhány hétig, attól függően, hogy miért adják a sugárzást. Minden kezelés hasonló a röntgen felvételhez. A sugárzás erősebb, mint a röntgenfelvételnél, de az eljárás általában fájdalommentes. Minden kezelés csak néhány percig tart, bár a beállítási idő - a kezelés helyére juttatása - hosszabb időt vesz igénybe.

Az újabb EBRT technikák a sugárzást pontosabban a tumorra összpontosítják. Ez lehetővé teszi az orvosok számára, hogy nagyobb dózisú sugárzást adjanak a daganatnak, miközben csökkentik a közeli egészséges szövetek sugárterhelését.

Háromdimenziós konform sugárterápia (3D-CRT)

A 3D-CRT speciális számítógépek segítségével pontosan feltérképezi a prosztata helyét. A sugárnyalábokat ezután több irányból alakítják és irányítják a prosztatára, ami kevésbé valószínű, hogy károsítja a normális szöveteket és szerveket.

Intenzitás modulált sugárterápia (IMRT)

Az IMRT, a 3D-CRT terápia fejlett formája, a prosztatarák külső sugárterápiájának leggyakoribb típusa. Számítógéppel vezérelt gépet használ, amely a páciens körül sugárzás leadása közben mozog. A nyalábok alakításával és a prosztatára történő több irányú irányítással együtt a nyaláb intenzitása (ereje) beállítható a közeli normál szövetekbe jutó sugárterhelés korlátozására. Ez lehetővé teszi az orvosok számára, hogy még magasabb sugárzási dózist juttassanak a rákba.

Néhány újabb sugárzógépbe képalkotó szkennerek vannak beépítve. Ez az előrelépés, az úgynevezett képvezérelt sugárterápia (IGRT), lehetővé teszi az orvos számára, hogy a sugárzás megkezdése előtt fényképeket készítsen a prosztatáról, hogy kisebb beállításokat hajtson végre a célzás során. Úgy tűnik, hogy ez még pontosabban segíti a sugárzás leadását, és kevesebb mellékhatást eredményez.

Az IMRT variációját hívjuk volumetrikus modulált ívterápia (VMAT). Olyan gépet használ, amely gyorsan sugárzást szállít, amikor egyszer forog a test körül. Ez lehetővé teszi az egyes kezelések néhány perc alatt történő elvégzését. Bár ez a beteg számára kényelmesebb lehet, még nem bizonyították, hogy hatékonyabb lenne, mint a szokásos IMRT.

Sztereotaktikus test sugárterápia (SBRT)

Ez a technika fejlett képvezérelt technikákat alkalmaz nagy sugárzási dózisok pontos területre, például a prosztatára. Mivel minden dózisban nagy a sugárzás dózisa, a teljes kúra néhány nap alatt történik.

Az SBRT-t gyakran a sugárzást leadó gépek, például Gamma Kés, X-Kés, CyberKés és Clinac .

Az SBRT fő előnye az IMRT-vel szemben, hogy a kezelés kevesebb időt vesz igénybe (napok helyett hetek). A mellékhatások azonban nem jobbak. Valójában néhány kutatás kimutatta, hogy egyes mellékhatások valóban rosszabbak lehetnek az SBRT-vel, mint az IMRT-vel.

Protonnyaláb-sugárterápia

A protonnyaláb-terápia a rákra röntgensugarak helyett protonnyalábokat koncentrál. Ellentétben a röntgensugarakkal, amelyek energiát szabadítanak fel a célpontjuk elérése előtt és után is, a protonok alig károsítják az áthaladó szöveteket, és csak bizonyos távolság megtétele után szabadítják fel energiájukat. Ez azt jelenti, hogy a protonnyaláb-sugárzás elméletileg több sugárzást juttathat a prosztatába, miközben kevesebb kárt okoz a közeli normál szövetekben. A protonsugaras sugárzás a 3D-CRT és az IMRT-hez hasonló technikákkal irányítható.

Bár elméletileg a protonnyaláb-terápia hatékonyabb lehet, mint a röntgensugarak használata, egyelőre a vizsgálatok nem igazolták, hogy ez igaz-e. Jelenleg a protonnyaláb-terápia nem széles körben elérhető. A protonok készítéséhez szükséges gépek nagyon drágák, és az Egyesült Államok számos központjában nem állnak rendelkezésre. Előfordulhat, hogy a protonsugár sugárzását jelenleg nem minden biztosító fedezi.

Az EBRT lehetséges mellékhatásai

Az EBRT mellékhatásai közül néhány megegyezik a műtét okozta mellékhatásokkal, míg mások eltérnek.

Bélproblémák: A sugárzás irritálhatja a végbelet és az úgynevezett állapotot okozhatja sugárzás proctitis. Ez hasmenéshez vezethet, néha vérrel a székletben, és végbélszivárgáshoz. E problémák többsége idővel elmúlik, de ritka esetekben a normális bélműködés nem áll helyre. A bélproblémák csökkentése érdekében a sugárterápia során speciális diétát kell követnie, hogy a bélmozgás korlátozódjon a kezelés során. Néha egy ballonszerű eszközt vagy gélt helyeznek a végbél és a prosztata közé a kezelés előtt, hogy távtartóként működjenek, hogy csökkentse a végbélbe jutó sugárzás mennyiségét.

Húgyúti problémák: A sugárzás irritálhatja a hólyagot, és az úgynevezett állapothoz vezethet sugárzási hólyaghurut. Előfordulhat, hogy gyakrabban kell vizelnie, égő érzése van vizelés közben, és/vagy vizet kell találnia a vizeletében. A vizelési problémák idővel általában javulnak, de néhány férfiban soha nem múlnak el.

Egyes férfiaknál a kezelés után vizeletinkontinencia alakul ki, ami azt jelenti, hogy nem tudják ellenőrizni a vizeletüket, vagy szivárgásuk vagy csöpögésük van. A műtét szakaszban leírtak szerint az inkontinencia különböző szinteken és típusokon alapszik. Összességében ez a mellékhatás sugárterápiával ritkábban fordul elő, mint műtét után. A kockázat eleinte alacsony, de a kezelés után több évig emelkedik.

Ritkán az a cső, amely a vizeletet a hólyagból viszi ki a testből (a húgycsőből), nagyon keskeny lehet, vagy akár bezáródhat, amelyet húgycső szűkületnek neveznek. Ehhez további kezelésre lehet szükség az újbóli megnyitásához.

Erekciós problémák, beleértve az impotenciát: Néhány év múlva a sugárzás után az impotencia aránya körülbelül megegyezik a műtét utáni értékkel. A merevedési problémák általában nem közvetlenül a sugárkezelés után jelentkeznek, hanem az idő múlásával lassan fejlődnek. Ez eltér a műtéttől, ahol az impotencia azonnal bekövetkezik, és idővel javulhat.

Mint a műtétnél, minél idősebb vagy, annál valószínűbb, hogy problémái lesznek az erekcióval. Az erekciós problémákat gyakran segíthetik olyan kezelések, mint amilyeneket a műtét részben felsorolunk, beleértve a gyógyszereket is.

Az erekciós problémákkal és más szexualitási problémákkal való megbirkózásról lásd: A rákos férfi szexualitása.

Fáradt érzés: A sugárkezelés fáradtságot okozhat, amely csak néhány hét vagy hónap múlva múlik el a kezelés leállítása után.

Lymphedema: A nyirokcsomók általában biztosítják a folyadék visszatérését a szívbe a test minden területéről. Ha a prosztata körüli nyirokcsomókat sugárzás károsítja, a folyadék a lábakban vagy a nemi szervek régiójában idővel összegyűlhet, duzzanatot és fájdalmat okozva. A lymphedema általában fizikoterápiával kezelhető, bár nem biztos, hogy teljesen elmúlik. Lásd lymphedema, hogy többet tudjon meg.

Brachyterápia (belső sugárterápia)

Brachyterápia (más néven mag beültetés vagy intersticiális sugárterápia) kis radioaktív pelletet vagy „magot” használ, mindegyik körülbelül akkora, mint egy rizsszem. Ezeket a pelleteket közvetlenül a prosztatádba helyezik.

A brachyterápiát önmagában általában csak a korai stádiumú prosztatarákban szenvedő férfiaknál alkalmazzák, amelyek viszonylag lassan növekszenek (alacsony fokozatú).
A brachyterápia külső sugárzással kombinálva néha olyan férfiak számára is opció, akiknél nagyobb a kockázata annak, hogy a rák a prosztatán kívül növekedjen.

A brachyterápia alkalmazását néhány más tényező is korlátozza. Azoknál a férfiaknál, akiknél a prosztata transzuretrális reszekciója (TURP) volt, vagy azoknak, akiknek már vizelési problémái vannak, a vizelettel kapcsolatos mellékhatások kockázata nagyobb lehet. Előfordulhat, hogy a brachyterápia nem működik olyan jól a nagy prosztata mirigyben szenvedő férfiaknál, mert előfordulhat, hogy nem lehetséges a magokat a megfelelő helyre helyezni. Ennek egyik módja lehet az, ha előzetesen néhány hónapos hormonterápiát kap a prosztata zsugorodása érdekében.

Képalkotó teszteket, például transzrektális ultrahangot, CT-vizsgálatokat vagy MRI-t használnak a radioaktív pelletek elhelyezésének irányításához. A speciális számítógépes programok kiszámítják a szükséges sugárzás pontos dózisát.

Kétféle prosztata-brachyterápia létezik. Mindkettő műtőben történik. Spinalis érzéstelenítést kap (ahol a test alsó fele el van zsibbadva) vagy általános érzéstelenítést kap (ahol alszik), és előfordulhat, hogy éjszakára a kórházban kell maradnia. Bármelyik brachyterápiás kezelés alkalmazható önmagában vagy külső sugárzással kombinálva (alacsonyabb dózisban adható, mint ha önmagában alkalmaznák).

Állandó (alacsony dózisú vagy LDR) brachyterápia

Ebben a típusban radioaktív anyagból származó pelleteket (magokat) (például jód-125 vagy palládium-103) vékony tűkbe helyeznek, amelyeket a bőrön keresztül a herezacskó és a végbélnyílás közötti területen helyeznek a prosztatába. A pelletek a helyükön maradnak, amikor a tűket eltávolítják, és hetekig vagy hónapokig kis dózisú sugárzást bocsátanak ki. A magokból származó sugárzás nagyon rövid távolságot tesz meg, így a magok nagyon kis területen sugározhatnak ki nagy mennyiséget. Ez korlátozza a közeli egészséges szövetek károsodásának mértékét.

Általában körülbelül 100 magot helyeznek el, de ez a prosztata méretétől függ. Mivel a magok olyan kicsiek, ritkán okoznak kényelmetlenséget, és radioaktív anyaguk felhasználása után egyszerűen a helyükön maradnak.

Külső sugárzást is kaphat a brachyterápiával együtt, különösen, ha nagyobb a kockázata annak, hogy a rákja a prosztatán kívülre terjedt (például ha magasabb a Gleason pontszáma).

Ideiglenes (nagy dózisú vagy HDR) brachyterápia

Ezt a technikát ritkábban végzik. Nagyobb sugárzási dózisokat hagy rövid ideig a helyén. Üreges tűket helyezünk a bőrön keresztül a herezacskó és a végbélnyílás közé, és a prosztatába. Puha nejloncsöveket (katétereket) helyeznek ezekbe a tűkbe. A tűket ezután eltávolítják, de a katéterek a helyükön maradnak. Ezután radioaktív irídium-192-t vagy cézium-137-et helyeznek a katéterekbe, általában 5-15 percig. Általában körülbelül 1-4 rövid kezelést végeznek 2 nap alatt, és a radioaktív anyagot minden alkalommal eltávolítják. Az utolsó kezelés után a katétereket eltávolítják. A kezelés után körülbelül egy hétig fájdalma vagy duzzanata lehet a herezacskó és a végbél között, és vizelete vörösesbarna lehet.

A brachyterápia lehetséges kockázatai és mellékhatásai

Sugárzási óvintézkedések: Ha állandó (LDR) brachyterápiát kap, a magok kis mennyiségű sugárzást bocsátanak ki néhány hétig vagy hónapig. Annak ellenére, hogy a sugárzás nem utazik messzire, orvosa azt tanácsolhatja, hogy ez idő alatt tartózkodjon távol a terhes nőktől és a kisgyermekektől. Ha utazást tervez, érdemes orvosi jegyzetet kapnia a kezelésével kapcsolatban, mivel az alacsony sugárzást néha fel tudják venni a repterek érzékelő rendszerei.

Van egy kis kockázat, hogy a magok egy része elmozdulhat (elvándorolhat). Megkérhetik, hogy az első héten szűrje ki vizeletét, hogy elkapja a kijönő magokat. Megkérhetik más óvintézkedések megtételére is, például óvszer viselésére szex közben. Feltétlenül kövesse az orvos által adott utasításokat. Olyan esetekről is beszámoltak, hogy a magok a véráramon keresztül a test más részeibe, például a tüdőbe kerülnek. Amennyire az orvosok meg tudják mondani, ez nem gyakori, és úgy tűnik, nem okoz semmilyen rossz hatást.

Ezekre az óvintézkedésekre nincs szükség a HDR brachyterápia után, mert a sugárzás a kezelés után sem marad a testben.

Bélproblémák: A brachyterápia néha irritálhatja a végbelet és az úgynevezett állapotot okozhatja sugárzás proctitis. Bélproblémák, például végbélfájdalom, égés és/vagy hasmenés (néha vérzéssel járhatnak), de súlyos, hosszú távú problémák nem gyakoriak.

Húgyúti problémák: A súlyos vizeletinkontinencia (a vizelet szabályozásának problémája) nem gyakori mellékhatás. De néhány férfinak problémái vannak a gyakori vizeléssel vagy más tünetekkel a húgycső, a vizeletet a hólyagból ürítő cső irritációja miatt. Ez a kezelés utáni hetekben általában rosszabb, és idővel jobb lesz. Ritkán a húgycső valóban bezárulhat (húgycső szűkületként ismert), és katéterrel vagy műtéttel kell kinyitni.

Erekciós problémák: Egyes tanulmányok szerint az erekciós problémák aránya alacsonyabb volt a brachyterápia után, de más tanulmányok azt találták, hogy ezek az arányok nem különböztek, mint a külső sugárzás vagy műtét esetén. Minél fiatalabb vagy, és annál jobb a szexuális funkciód a kezelés előtt, annál valószínűbb, hogy a kezelés után helyreáll a funkció.

Az erekciós problémákat gyakran olyan kezelések segíthetik, mint amilyeneket a műtéti szakasz felsorol, beleértve a gyógyszereket is. Az erekciós problémákkal és más szexualitási problémákkal való megbirkózásról lásd: A rákos férfi szexualitása.

Ha többet szeretne megtudni, olvassa el weboldalunk Sugárterápia szakaszát.