A bőr alá kerülni

A kórházi orvosok gondos előzmények alapján segíthetnek a bőrproblémák kiváltó okának diagnosztizálásában.

A bőrgyógyászattal foglalkozó foglalkozás kezdetén az akut ellátási körülmények között Mark Davis, a min. Rochesterben, a Mayo Klinika bőrgyógyászati részlegének elnöke arra ösztönözte a belgyógyászokat, hogy konzultáljanak bőrgyógyászokkal minden bőrkitörésről. Egy órával és később sok mesével a terepről meggyőzően felvetette ezt a javaslatot.

Mégis, bár a szakosodott kollégák véleménye ajánlott, a kórházi szakemberek olyan betekintésekkel rendelkezhetnek, amelyek hasznosak a bőrproblémákkal küzdő betegek diagnosztizálásában. Például egy gondos előzmény-felvétel gyakran feltárhatja a bőrbetegség kiváltó okát - jegyezte meg Dr. Davis. Mesélt egy csecsemőbetegről, aki elvesztette a haját, nem tudott boldogulni, és a végtagok dermatitiszének jellegzetes „hámló festéke” volt. Az atópiás dermatitiszben született csecsemő radioallergoszorbens (RAST) tesztet kapott, amely széles körű ételallergiára utal. Édesanyja ennek következtében levette a gyermeket minden ételről, kivéve a rizstejet, amely minimális fehérjét tartalmaz - egy olyan történelmi információ, amely a diagnózishoz vezetett.

Mark Davis, orvos. Fotó: Kevin Berne.

"A csecsemő kwashiorkor volt, olyan állapot, amely a fejlődő országokkal társul, de ez az Egyesült Államokban is megtörténhet" - mondta Dr. Davis.

Egy másik példában egy fiatal lány orrán és ajkán erózióval, valamint májműködési rendellenességekkel jelentkezett. Röviddel másnap este a helyi kórházba történő bejutása után szívmegállt (amit túlélt). "Előzményeiből kiderült, hogy anorexia nervosa és bulimia van" - mondta Dr. Davis. "A bőr állapota a táplálkozási hiány megnyilvánulása volt a rossz étrend miatt."

A harmadik eset egy fiatal fiút érintett, akinek vérnyomása 80/50 Hgmm volt, és az egész testében olyan elváltozások voltak, amelyek először elpirultak, mint a Sziklás-hegység foltos láza. A történelem során kiderült, hogy a nap elején leesett a kerékpárjáról, és egyetlen ibuprofent vett be. A diagnózis Stevens-Johnson-szindróma volt, amelynél az orvosok támogató kezelést rendeltek el az ICU-ban, amíg a gyógyszer hatása el nem múlik.

„Felmerült a kérdés: Megfordíthatja-e a reaktív folyamatot ilyen esetben kortikoszteroidokkal vagy IVIG-vel [intravénás immunglobulin]? Mindkét irányban viszonylag kevés adat áll rendelkezésre ”- mondta Dr. Davis. "Az első számú tennivaló természetesen az ok eltávolítása - a beteg leszedése a gyógyszerről."

Amikor lehetséges, a Stevens-Johnson szindrómában vagy a toxikus epidermális nekrolízisben (TEN) szenvedő betegeket égési központban kell figyelni, "mert nekik megvan az, ami egyenértékű az égéssel" - jegyezte meg Dr. Davis. Bár bármilyen típusú gyógyszer okozhat TEN-t, a két legvalószínűbb típus a görcsoldók és az antibiotikumok - mondta.

Helyes kérdések feltevése

A történelemfelvétel fontossága az általános erythroderma esetében is megmutatkozik, mivel a történelem 60–70% -ában kiderül egy mögöttes ok. A leggyakoribb okok a már meglévő dermatózisok (például pikkelysömör és atópiás dermatitis) és a gyógyszeres reakciók - jegyezte meg Dr. Davis. Maga az állapot súlyos viszketéssel és/vagy fájdalmas bőrrel, hámlással, magas szívteljesítménysel és elektrolit-egyensúlyhiánnyal jár.

„Ha a betegnek erythroderma van, kérdezze meg, hogy korábban volt-e kiütése. Gyakran [az állapot] súlyosbodik ”annak, ami a korábbi kiütést okozta - mondta.

A bullous betegséget (hólyagok) sok minden okozhatja, beleértve a traumát, a fertőzést és az autoimmun betegségeket, például a pemphigus és a bullous pemphigoid. Az elsődleges pemphigusban a beteg felületes hólyagokat tapasztal, amelyek könnyen lebomlanak, ezért gyakran inkább eróziónak, mint hólyagnak tűnnek. A kezelés kortikoszteroidokkal történik, amelyek találmánya csökkentette a kapcsolódó halálozási arányt, amely korábban akár 80-90% volt - jegyezte meg Dr. Davis.

A bullous pemphigoid kevésbé halálos rendellenesség, mint a pemphigus. Az árulkodó jellemző, hogy a páciens hólyagjai nem mozognak, ha megérintik - mondta. Gondos előzmények felvétele és fizikai vizsga mellett a hólyag szélének bőrbiopsziájával diagnosztizálható; Az ELISA tesztek a betegségre jellemző autoantitesteket is fel tudják venni, mondta. A kezelés szisztémás kortikoszteroidok alkalmazását foglalja magában a betegek immunszuppresszálására vagy immunmodulálására, így az antitestek csökkennek - jegyezte meg.

"A bullous pemphigoid általában néhány évig tart, majd magától megszűnik" - mondta Dr. Davis.

A kalcifilaxia viszont általában végzetes - mondta Dr. Davis. „A hemodializált betegek legfeljebb 4% -ánál alakul ki; májbetegséggel és elhízással is találkozik. "

Tapintáskor ennek az állapotnak a fekélyes bőre „kőkemény és nagyon érzékeny az érintésre” - mondta Dr. Davis. A fekélyek általában a zsíros területeken fordulnak elő, mint például a fenék - mondta.

Sajnos az intenzív seb- és palliatív ellátáson túl nem sokat lehet tenni a calciphylaxia kezelésére; a halálozási arány egy éven belül 50%, két éven belül 80%.

"Ezek a betegek gyötrelmes halállal halnak meg" - mondta Dr. Davis. - Vonja be a palliatív csoportot.