Cholecystitises

Akut kolecisztitisz - az epehólyag akut gyulladásos megbetegedése, amely általában az epehólyag blokádjának következtében hirtelen kialakuló epe keringési zavarral jár. A buborékfalon pusztító folyamatokat meglehetősen gyakran megjegyezzük. A betegek többségénél a kolelithiasis (ZhKB) áll kapcsolatban. Akut epehólyag-gyulladás gyakrabban alakul ki az epehólyag krónikus gyulladása ellen. Az akut kolecisztitisz az epehólyag krónikus betegségeinek akut szövődményének tekinthető, leggyakrabban - ZhKB. A beteg számára gyakran létfontosságú, hogy az orvos időben megkülönböztesse ennek a szövődménynek a kialakulását, és nem tekinti a krónikus calcularis cholecystitis súlyosbodásának.

Krónikus acalculous cholecystitis - az epehólyag falait főleg nyaki zónában érintő gyulladásos betegség, amely általában az epekeringés zavarával jár. A betegség időtartama több mint 6 hónap.

Krónikus kalkuláris kolecisztitisz - az epehólyag falát érintő gyulladásos betegség, összefüggésben a kövek meglétével. A betegség időtartama több mint 6 hónap.

A krónikus calcularis cholecystitis súlyosbodása - az epehólyag gyulladásos betegségének súlyosbodása, amely összefügg a kövek létezésével, általában a zhelchedinamika akut rendellenessége nélkül és mindig az epehólyag falában lévő destruktív folyamatok nélkül.

A ZhKB látens formáinál (kamnenositelstvo) a buborékcsillogásban szabadon fekvő kövek nem okoznak gyulladásos falváltozásokat és epeforgalmi zavarokat.

Járványtan
Az epehólyag betegségei és zhelchevyvodyashchy módon - széles körben elterjedt patológia belső. A ZhKB a fejlett országok felnőtt lakosságának 10% -át érinti. A zhelchevyvodyashchy módon legalább kétszer megbetegedett betegek száma meghaladja a peptikus fekélyben szenvedők számát. Az elmúlt években az akut cholecystitis előfordulása ötször nőtt az országban. Évente 350 000–500 000 ember kolecisztektómiája van kitéve, a letalitás ugyanakkor megközelíti az 1,5% -ot. Elég alacsony letalitás érhető el részben a műveletek többségének meglehetősen korai, tervezett sorrendben történő végrehajtása miatt, a kolecisztitisz kifejezett exacerbációja miatt.

Az Egyesült Államok évente körülbelül egymillió új kolelithiasis-betegséget talál, ezek közül csaknem 80 000 (8%) epekövezetben található kő tárul fel. Összehasonlításként megjegyezzük, hogy ugyanabban a helyen egy év alatt körülbelül 25 000 új hasnyálmirigy-karcinóma diagnosztizálható, amelyek fele sárgasággal jár. Ezenkívül fedezze fel az epeutak rákjainak 7000-8000 új betegségét, amelyek szintén sárgasággal járnak. A fejlett országokban a ZhKB-ben szenvedő betegek 80-85% -a határozza meg a koleszterikus köveket. Több mint 60% koleszterint tartalmaznak. Más esetekben a betegek 20 - 15% -a pigmentköveket fed fel. Gyakrabban alakulnak ki a hemolitikus és a beteg vérszegénység, a cirrózis és az enzimopátiás hiperbilirubinémiák ellen.

Sokáig nem volt világos az acalculous cholecystitises felosztásának kérdése. Most az ellentmondásos kérdések többsége megoldódott, és ez a nosológiai forma megkapta a nemzetiségi jogokat. Az akalkuláris kolecisztitiszek fiatal korban találkoznak, kövek gyakrabban - átlagosan és idősek, és az élet minden évtizedében növekszik a kolecisztitisz gyakorisága.
A populációban a kamnenositel láthatóan lényegesen gyakrabban találkozik, mint a ZhKB aktív formájú betegek. Összefoglalva ezeket az irodalmakat és a saját felügyeletünket, akkor a terápiás profilú gasztroenterológiai kórházakban az epehólyag és a csatornák különböző betegségei 6-30% -ot tesznek ki. Ezeknél a betegeknél 60 - 70% -ban kiderül kő kolecisztitisz, szövődményeik és hatásaik (beleértve a postcholecystectomia szindrómát), 20 - 30% -ban acalculous kolecystitisesek és 5 - 10% -ban funkcionális és ritka betegségek az epehólyag és a csatornák között. Egyes információk szerint a ZhKB gasztroenterológiai kórházában a következő klinikai lehetőségek biztosítják: krónikus kalkuláris kolecisztitiszek (azaz a ZhKB aktív formái) - 65%, látens formák (kamnenositel) - 15%, postcholecystectomia szindróma - 20%.

Etiológia és kórokozás
A kövek elsősorban és szinte csak epehólyagban fejlődnek ki. A változatlan (sértetlen) általános epeutakban nagyon ritkán figyelhető meg a kövek képződése.
Az epés megbetegedések és a buborékok kialakulásában fontos szerepet játszik a túlevés és a hipodinamia. Az elhízott emberek kolecisztitizálódnak (főleg kőből). Mivel a hozzájáruló tényező a hús és az állati zsír túlzott fogyasztását szolgálja. Vegetáriánus étrendnél a kolecisztitisz és a ZhKB ritkábban találkozik.

Az epe stagnálása, szerkezetének megváltozása (diskholiya), valamint az epeutakban és egy buborékban fellépő fertőző és gyulladásos folyamatok okozzák a kövek kialakulását.

Az elmúlt évtizedekben elfogadták az epe termékeinek, mint a nehéz szekréciós folyamatnak az elképzeléseit, amelyekben kulcsfontosságú szerepet kapnak a hepatociták. Olyan hibás epebeli micellák képződése, amelyekben a felesleges koleszterin mennyiség, valamint a csökkent foszfolipid- és epesav-tartalom figyelhető meg, teret teremt a kövek képződéséhez: az epe litogénné válik. Ily módon a legelterjedtebb kövek - koleszterin képződnek.

Az epehólyag iatrogén betegségeiről és a zhelchevyvodyashchy módokról kifejtik a véleményt. A magas zsírtartalmú étrend, a korlátozott motívummód elősegíti az epe litogéntartalmának növekedését. A vagisekció (a buborék normális ürítésének zavara), a vékonybél disztális részlegeinek reszekciója (az epesavak hepatoentericus keringésének zavara), valamint az általános epeúti csatorna ligatúrái gyakran a ZhKB fejlődését elősegítő tényezők.

A ZhKB megjelenését elősegítheti a hosszú gyógyszerfogyasztás is (orális fogamzásgátlók stb.).

Ritkább pigmentkövek képződnek általában a hemolízis vagy az epepigmentek törött cseréje miatt, különösen hemolitikus vérszegénységben, cirrhosisban, enzimopathiás hyperbilirubinemias betegeknél stb.

Sok esetben a kő cholecystitis kialakulását megelőzi az acalcularis cholecystitis, amely megszakítja az epehólyag normális kiürülését.

Az acalculous cholecystitis kialakulásában viszont a fő szerepet nyilvánvalóan egy fertőzés játszik. Általában a fertőzés az epehólyagba hematogén és limfogogén módon kerül, ritkábban fordul elő - emelkedő, azaz duodenumból. Különösen a nőknél figyeltük meg az acalcularis cholecystitis első tüneteit 3 - 6 hónappal később, akut adnexitis után, és mindkét nemnél - 3 - 6 hónappal később, akut vakbélgyulladás, nehéz étel toxininfekció stb. Után. epehólyag-gyulladás kialakulása sérüléseket, vérmérgezést, égési sérüléseket szolgál.

Komoly jelentőséget tulajdonít az epehólyag falának károsodásának is, amelyet a hasnyálmirigy-enzimek érnek oda, azáltal, hogy megnöveli a nyomást az általános epeúti csatorna ampullájában. A kolecisztitisz ilyen formái enzimatikusak. Véletlenül csak egy súlyos kolecisztitiszes esetet figyeltünk meg olyan betegnél, akinek alkoholos cirrhosis és cisztás hasnyálmirigy-gyulladása volt. Kialakította az enzimatikus kolecisztitist, amelyet az epehólyag falának többszörös kis perforációja bonyolított. A gennyes peritonitis a halál közeli oka volt.

Bizonyos jelentőséget tulajdonítanak a buborékfal keringési zavarainak is, amelyek olyan személyeknél figyelhetők meg, akiknél a buborék artériáinak expresszált ateroszklerotikus károsodása ritkább - az erek általános betegségeinél (nodózisos periarteritis stb.). A traumás jellegű kolecisztitiszben szenvedőknél a betegség lefolyásának fontos szerepe az érrendszeri komponenshez is tartozik.

Inkább ritkán talált akut acalcularis cholecystitis általában a buborék falában bekövetkező vérkeringés zavarával vagy hasnyálmirigy enzimek epehólyagjának bedobásával jár.

Kolecisztitiszben szenvedő betegeknél az epehólyag falaiból és közvetlenül a hólyagos epe kocákból escherichiák, proteázok, streptococcusok, staphylococcusok stb. Vetnek. Általában a kórokozó vagy opportunista monokultúrát vetik. Gyakran a gyulladt buborékból származó epe egyáltalán nem eredményezi a mikrobák növekedését. Eközben az akut és krónikus kolecisztitiszben szenvedő betegeknél a duodenumból kapott epében a baktériumflóra szinte mindig be van vetve, és általában kombinált jellege van.

Az akut és krónikus kolecisztitisek etiológiában kissé különböznek egymástól. Sok közös bennük és kórokozásban. Vannak azonban alapvető különbségek is.

Az akut kolecisztitiszek rendszerint a zhelchedinamika akut rendellenességéhez kapcsolódnak. Most a kórokozásnak ez az eleme konvencionális. Még az "akut obturatsionny cholecystitis" kifejezés is megjelent. Általában a zhelchedinamika akut rendellenessége buborék blokád formájában jelentkezik az epehólyag vagy a hólyagcsatorna nyakában lévő kő vklineniye miatt.

Talán az akut kolecisztitisz szempontjából alapvető jelenség - a buborék falának másodszor kifejeződött gyulladásos (gyulladásos és romboló) folyamata alakul ki, falainak ultrahangvizsgálaton feltárt jelentős megvastagodása annak egyik tükröződésének tűnik.

Az epehólyag akut elzáródása esetén nem mindig alakul ki akut kolecystitis. A nem fertőzött buborék rövid blokádjánál általában csak a cholecystis kólika támadása következik be. A legtöbb hasonló betegből elég gyorsan a zhelchedinamika kővé válik, vagy visszatér a buboréküregbe, vagy prolabirut az általános epeúti csatornába. A kisebbségi kólika szintén gyorsan enyhül, azonban a kő megsértése és következésképpen a buborék blokádja továbbra is fennáll. Talán ezekben az esetekben a zhelchedinamika hiányos megzavarása a kő megsértésének zónájában történik. Azoknál a betegeknél, akiknek rövid a kolecisztiszes rohama, az akut kolecisztitisz expresszált tünetei nem alakulnak ki, és különösen az ultrahangvizsgálat szerint nem regisztrálják a buborék falainak jelentős megvastagodását. Ezért meg kell különböztetni a kő egyszerű vándorlását, amelyet kolecisztisz kólika követ, és a kő bonyolult vándorlását, amely heveny kolecisztitishez vezet.

A krónikus kulkulezny cholecystitis súlyosbodásának patogenetikai különbségei elsősorban a zhelchedinamika akut rendellenességének hiányában, a gyulladásos folyamat lassabb fejlődésében és a buborékfal kevésbé intenzív gyulladásos folyamatában állnak, amelyet különösen kisebb megvastagodása, kisebb az ultrahangvizsgálat szerint csökken az echogenicitás és kisebb a kontúrok tisztaságának elvesztése.

Az acalculous cholecystitis kórokozásának jellemzői. Jelöljön ki ennek a betegségnek 3 fejlődési szakaszát.
I. szakasza. Röntgenkontraszt-kutatással és ultrahangvizsgálattal regisztrálják az epe kiürítésének nem állandó és jelentéktelen zavarát (egy buborék kiürülését). Formában és méretben a buborék nem tér el a normálistól, azonban a buborék nyakának területében bekövetkező kóros változások elég egyértelműen kifejeződnek.
Szakasza II. Az epe kiürítésének zavarai világosan és folyamatosan kifejeződnek. A buborék gyakran gömb alakú, mérete kissé megnövekedett. A buborék nyakának területében bekövetkező változások szintén világosan kifejeződnek.
Szakasza III. Az epe kiürítésének folyamatos és jelentős zavarát észlelik. Síkképének területe jelentősen megnő. A nyak területének változását világosan kifejezik.

Osztályozás
Nincsenek hagyományos osztályozások, beleértve az epehólyag és a csatornák összes főbb formáját. A legelterjedtebb osztályozást adjuk meg.