Kortárs elhízáskezelés: A klinikai tehetetlenség megfogott

Orvosprofesszor
Boston University Medical School
Igazgató, Táplálkozási és Súlykezelési Központ
Boston Orvosi Központ
Boston, Massachusetts

Caroline M. Apovian, MD, FACN, FACP, elárulta, hogy tanácsadási díjakat kapott az EnteroMedics, Ferring, Gelesis, Merck, Novo Nordisk, Nutrisystem, Orexigen, Rhythm, Sanofi, Scientific Intake, SetPoint Health, Takeda, Xeno Biosciences, és Zafgen, valamint az Aspire Bariatrics, a Gelesis, a GI Dynamics, a MetaProteomics, a MYOS Corporation, a Novo Nordisk, az Orexigen, a Pfizer, a Takeda és a Dr. Robert C. és Veronica Atkins Alapítvány kutatási támogatásának alapjai.

Annak ellenére, hogy az Egyesült Államokban a felnőttek több mint 40% -a elhízással él, amely arány több mint egy évtizede növekszik, az egészségügyi szolgáltatók tehetetlenségi légkörbe kerülnek e gyakori, krónikus betegség kezelése körül. A probléma az elhízás kezelésének javításának számos akadályából fakad, beleértve a vényköteles irányelvek hiányát, a testsúly és a fogyás körüli kulturális gondolkodásmódot és a költségeket.

Az előírások hiánya
Az olyan krónikus betegségek esetében, mint a magas vérnyomás és a cukorbetegség, a gyakorlati irányelvek és az ellátási előírások előírják. Egyértelműen kijelentik, hogy nem szabad hagyni, hogy egy beteg elhagyja az irodáját anélkül, hogy foglalkozna a magas vérnyomással vagy a magas vércukorszinttel.

Ezzel szemben a jelenlegi irányelvek alapján az alapellátási orvosoknak és más szakembereknek nem kell kezelniük az elhízást. Ha klinikánkon elhízott beteget látunk, akkor kezelhetjük társbetegségeit, például magas vérnyomást vagy cukorbetegséget anélkül, hogy valaha is foglalkoznánk a BMI-vel. Senkit nem büntetnek az elhízás kezelésének elhanyagolása miatt.

Kulturális gondolkodásmód
Az elhízás kezelésére vonatkozó gyakorlati normák hiányának egyik oka az elhízás betegségként való egyetemes elismerésének hiánya; ez nagy probléma a klinikusok és a betegek számára, különösen azoknál a betegeknél, akik általában nem tartják elhízásukat orvosi beavatkozást igénylő betegségnek.

A bariatriás műtétre jogosult betegek körében évente csak 1–2% veszi át ezeket az eljárásokat, annak ellenére, hogy a legtöbb harmadik fél fizető felajánlotta a fedezetet. Amikor szélsőségesen elhízott betegekkel találkozom, és ajánlom a bariatrikus műtéteket, mint életképes megoldást számukra a testsúlycsökkentéshez és a súlyuk megőrzéséhez, gyakran elutasítják a műtéteket, meggyőződve arról, hogy képesnek kell lenniük önmaguk fogyására.

Élénk példa arra, hogy hogyan kezeljük az elhízást és más krónikus betegségeket: Ha hármaséres koszorúér-betegségben szenvedő beteged lenne, akinek műtétet ajánlottál, soha nem várnád el tőlük, hogy ezt mondják: „Rendben van, doki; Ezt egyedül is meg tudom csinálni. ”

Ahogyan nem is várnánk el, hogy a súlyos koszorúér-betegségben szenvedő páciens egyedül diétával és testmozgással kezelje állapotát, nem szabad elvárnunk, hogy egy 40-nél nagyobb BMI-vel rendelkező személy kezelje elhízását orvosi segítség nélkül. Az elhízás betegségét akaraterővel nem lehet legyőzni; tudjuk, hogy olyan komplex hormonális változásokkal jár, amelyek szinte rákényszerítik a betegeket a súly visszanyerésére.

Költségkorlátok
Jelenleg kevés rendelkezésre álló elhízásellenes szerre vonatkoznak harmadik fél fizetői, és ezek a gyógyszerek nagyon drágák lehetnek - egyesek havi 1700 dollárba is kerülhetnek. Sok beteg nem engedheti meg magának (bár néhány újabb ügynöknek vannak készpénzes kedvezménykártyái, amelyek segíthetik a hozzáférést). Biztosítás nélküli betegek számára a bariatriás műtét költségei ugyanolyan megfizethetetlenek lehetnek.

Előre néz
Az elhízásgyógyászat új alfaja követőket és figyelmet kap. Az Amerikai elhízás-egészségügyi tanács több mint 3000 orvosot tanúsított az elmúlt években. Ha több orvos képez elhízás-orvoslást, azt látjuk, hogy több ösztöndíj nő ki országszerte.

Ha elegendő klinikánk van, akik képzettek és felkészültek a betegség kezelésére, képesek leszünk előírásokat készíteni. Remélem, hogy ezek a vényköteles iránymutatások viszont arra késztetik a kormányzati ügynökségeket és a harmadik féltől származó fizetőket, hogy szélesebb körű kínálatot kínáljanak az elhízás elleni szerek számára, és továbbra is foglalkozzanak a bariatrikus műtétekkel. Ezenkívül remélem, hogy ez arra ösztönzi a betegeket, hogy többet megtudjanak betegségükről, és elfogadják azokat a kezeléseket, amelyeket biztonságosan segítenek a fogyásban, és ami a legfontosabb, hogy ezt a súlyt ne tartsák fenn.

A gondolataid
Milyen akadályokat lát a betegek elhízásának hatékony kezelésében? Válaszoljon a közvélemény-kutatási kérdésre, és csatlakozzon a vitához az alábbi kommentárokkal.