Colon Polyps

Keressen egy ACG tag gasztroenterológust, akinek speciális érdeke a májbetegség.

Áttekintés

A vastagbél-polip a vastagbél belső burkolatának kis növekedése, amelyek egy része rákká válhat. A polipok szétszóródhatnak a vastagbélben, és méretük néhány millimétertől néhány centiméterig terjedhet. A polipok laposak vagy emelkedettek lehetnek. Felemelt állapotukban kis dudorokra (úgymint ülőhelyekre) hasonlíthatnak, vagy akár rövid szárakon (kocsányosak) is megnőhetnek, hasonlítva egy gombához vagy kis karfiolhoz.

A vastagbélpolipok azért fontosak, mert ismert kapcsolatuk van a vastagbélrákkal, amely a harmadik vezető rák az Egyesült Államokban, és a második vezető oka a rákkal kapcsolatos halálozásnak. Megalapozott, hogy a vastagbélrák legtöbbje vastagbél-polipokból származik. A vastagbélpolipok azonosításával és eltávolításával a kolonoszkópia során megakadályozhatjuk azok rákká válását és végső soron életet menthetünk.

A polipok túlnyomó többsége NEM rákos vagy akár rákot megelőző. A rákká válás lehetősége nélküli polipok közé tartoznak a kis hiperplasztikus polipok, a gyulladásos polipok és a hamartomatous polipok, amelyek nem részei egy örökletes polip szindrómának. A rákot megelőző polipot adenómának nevezzük. A colorectalis polipok két leggyakoribb típusa a hiperplasztikus polip és az adenoma. Általában minél nagyobb az adenoma, annál nagyobb az esélye annak, hogy rák vagy rák előtti sejtek lehetnek jelen a polipban. Mivel nehéz meghatározni a polip pontos természetét, a kolonoszkópia során talált polipokat eltávolítják és laboratóriumba küldik mikroszkópos elemzés céljából.

A jelenlegi elméletek szerint körülbelül 10 évbe telik, amíg egy kis adenoma rákká alakul. Ezért a kolonoszkópia szűrésének szokásos intervalluma 10 év. Az időintervallum azonban rövidebb lehet a vastagbélrák örökletes formájával (például családi adenomatous polyposis vagy örökletes non polyposis colorectalis rák) vagy gyulladásos bélbetegségben szenvedők esetében. Az ajánlott intervallumok általános irányelvek, és nem minden betegre vonatkoznak.

Tünetek

A legtöbb polip nem okoz tüneteket, ezért olyan fontos a szűrés. A polip ritkán okozhat látható vért a székletében. Előfordul, hogy a vért csak speciális vizsgálatokkal fedezik fel, amelyet orvosa székletmintán végezhet (hemokult teszt). Ritkán a polipok megváltoztathatják a bél szokásait; ha a polip vagy a rák nagyon nagy, székrekedéshez, esetleg hasmenéshez vezethet, bár ez nagyon szokatlan.

Okoz

Úgy tűnik, hogy a környezeti és az örökletes tényezők kombinációja vezet polipok kialakulásához. A dohányzás, az elhízás, az alkoholfogyasztás, a magas zsírtartalmú étrend, a vörös húsfogyasztás és az alacsony rostbevitel mind összefügg a polipképződés kockázatával. A kolorektális polipok és a rák megnövekedett kockázata a dohányzók számára legalább 10 évig terjed, miután abbahagyták a dohányzást. Vannak genetikai változások is, amelyek a vastagbél polipjaival és a rákkal társulnak.

Kockázati tényezők

A vastagbélrák átlagos kockázatának kitett férfiaknak és nőknek is 50 évesen el kell kezdeniük a vastagbélpolipok szűrését. Az American College of Gastroenterology legújabb bizonyítékai és irányelvei azt javasolják, hogy 45 éves kortól kezdjék az afroamerikaiakat, mivel ez az etnikum magasabb kockázatot mutatott a rák előtti polipok, valamint vastagbélrák. Ha családi kórtörténetében colorectalis polipok vagy rák van, vagy bizonyos állapotok, például gyulladásos bélbetegség, még korábbi életkorban vagy gyakoribb időközönként szükség lehet szűrésre. Vannak olyan ritka örökletes vastagbélrák szindrómák, amelyek olyan családokban fordulnak elő, ahol a kolonoszkópiát jóval fiatalabb korban ajánlják és gyakran megismétlik.

Amikor egy első fokú rokonnál (szülő, testvér, gyermek) vastagbélpolipokat vagy vastagbélrákot diagnosztizálnak 60 évesnél fiatalabb korukban, a vastagbélpolipok kialakulásának kockázata megduplázódik ahhoz képest, akinek nincs érintett családtagja. Ezért, ha apádnak, édesanyádnak, testvérednek vagy nővérednek 60 éves kora előtt előrehaladott adenoma polip vagy rák alakult ki, akkor 40 éves korban, vagy 10 évvel a diagnózisuk előtt 10 évvel a rák szűrésével kell kezdeni, attól függően, hogy melyik előbb következik be. Ha két elsőfokú rokonod van polipban vagy vastagbélrákban, akkor még nagyobb a kockázata. Orvosa valószínűleg fiatalabb korban és gyakoribb időközönként szeretné elvégezni a kolonoszkópiát a személyes családi kórtörténete alapján.

Szűrés és diagnózis

Mivel a legtöbb polip NEM okoz semmilyen tünetet, a vastagbélrák szűrése a polipok szempontjából döntő fontosságú a vastagbélrák megelőzésében. Jelenleg számos teszt áll rendelkezésre a vastagbélpolipok diagnosztizálásához. A jelenleg rendelkezésre álló "arany standard" teszt a kolonoszkópia, mivel ez az egyetlen teszt, amely képes azonosítani a teljes vastagbélbélést polipok szempontjából, valamint szövetmintákat venni és eltávolítani az esetleges polipokat ugyanazon eljárás során. Noha rendelkezésre állnak székletvizsgálatok, amelyek ellenőrzik a rejtett vért vagy a kóros DNS-t, amelyek jelenleg rendelkezésre állnak a vastagbélrák kimutatásának elősegítésére, fontos felismerni, hogy rákot szűrnek, nem pedig polipokat.

A kolonoszkópia, a bárium beöntés és a CT kolonográfia előtt orális vastagbél tisztító előkészület szükséges. A rugalmas sigmoidoszkópiára való felkészülés általában beöntésre korlátozódik. A vastagbélpolipok és a rák kimutatásának képességét a bél kiváló előkészítése fokozza, és a bél tisztításának elégtelensége korlátozza. Ezért nagyon fontos, hogy a készítményt kezelőorvosa utasításainak megfelelően szedje. Ez segít megakadályozni, hogy orvosa ne látja elég jól a vastagbél nyálkahártyáját a polipok vagy a rák kimutatásához.

Kezelés

A vastagbélpolipok legjobb kezelése a polipektómia (a polip fájdalommentes eltávolítása kolonoszkóppal a kolonoszkópia idején). Előfordul, hogy egy polip túl nagy ahhoz, hogy teljesen eltávolítson egy munkamenetben, amely több kolonoszkópiát igényel, vagy ritkán akár műtétet igényel a teljes eltávolításhoz.

A nyomon követés attól függ, hogy milyen típusú polipja van. Az alsó vastagbélben elhelyezkedő kis hiperplasztikus polipok általában nem igényelnek nyomon követést, és 10 év múlva ajánlott egy ismételt kolonoszkópia, amennyiben nincsenek további tényezők (személyes vagy családi kórtörténetében polipok vagy vastagbélrák stb.). A felső vastagbél hiperplasztikus polipjai gyakoribb nyomonkövetési kolonoszkópiát igényelhetnek. Az adenomatózus polipok megismétlődő (megfigyelő) kolonoszkópiát igényelnek a polip nagysága, mikroszkópos megjelenése és a polipok száma alapján. Azoknál a személyeknél, akiknek személyes története a polipok előfordulása, nagyobb a kockázata az új polipok kialakulásának. Fontos megjegyezni, hogy a bél előkészítésének minősége, valamint a családi kórtörténet is meghatározza, hogy mikor igényelheti az ismételt kolonoszkópiát.

A polipok nem ismétlődnek meg, ha teljesen eltávolítják őket. Miután egy személynek adenoma van, a polipok megismétlődésének kockázata 30 év után 30-40%. Mivel a polipban szenvedő egyéneknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki új polipok, ajánlott a felügyeleti kolonoszkópia.

Megelőzés

Jelenleg senki sem tudja, hogyan lehet megakadályozni a vastagbélpolipokat. Egészséges életmód követése, a dohányzás és a túlzott alkoholfogyasztás elkerülése, a vörös húsfogyasztás korlátozása, rengeteg zöldség és kalciumban gazdag étel beépítése az étrendbe, a fizikai aktivitás és az egészséges testsúly fenntartása csökkentheti a polipfejlődés esélyét. Vannak olyan tanulmányok is, amelyek arra utalnak, hogy a napi aszpirin vagy akár kalcium-kiegészítő is védő lehet. Mindazonáltal mindig konzultáljon orvosával, ha aszpirinkészítmény bevételét tervezi, vagy növeli a kalciumbevitelét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek fokozott kockázatok személyes egészségére.

Semmi sem garantálja teljesen a vastagbélrák megelőzését, de a kolonoszkópiával végzett szűrés messze a legjobb megoldás! Beszéljen egészségügyi szolgáltatójával a megfelelő szűrésről.

Szerző (k) és közzététel dátuma (i)

Monica P. Zeitz, MD, Crozer-Chester Orvosi Központ, Felvidék, PA - 2010. május.