CRST_no-tagline_white

Az írisz hirtelen prolapsusa és a földgömb megerősödése

Elöl | 2008. szept

Julia T. Lewandowski, vezető munkatárs

A "Peer Review" oszlop minden egyes része a szemészet egyik fontos kérdését vizsgálja, a tanulmányvezető Mitchell C. Shultz szekciószerkesztő által kiválasztott, szakértők által áttekintett szakirodalomból származó legfontosabb tanulmányok révén.

ÁTTEKINTÉS
A szürkehályog egy életkorral összefüggő állapot, amelyet a kristályos lencse progresszív opacifikációja jellemez. Ennek a kóros folyamatnak a pontos mechanizmusa nem ismert, de a kutatók feltételezték, hogy az oxidatív stressz rontja a lencse azon képességét, hogy semlegesítse a normális szemcsere-anyagcsere-aktivitások által termelt antioxidánsokat. 1 A fiatal szemmel összehasonlítva az öregedő szem több szabad gyököt tartalmaz, és alacsonyabb azoknak a fehérjéknek a koncentrációja is, amelyek fenntartják a lencse tisztaságát (azaz a-kristályos és glutation-reduktáz). Az ebből adódó egyensúlyhiány agglutinációhoz és a lencse fehérjéinek térhálósodásához, valamint szürkehályog kialakulásához vezet. 1

A szürkehályog-képződés oxidatív stressz-modellje sok kutatót arra késztetett, hogy megvizsgálják a táplálkozás és a kristályos lencse homályosítása közötti kapcsolatot. Fernandez és Afshari1 általános áttekintést nyújtott be azokról a fiziológiai és étrendi tényezőkről, amelyek hozzájárulhatnak az oxidatív stressz kialakulásához, és megvitatták, hogy az antioxidánsok, például a C- és E-vitamin, a lutein és a zeaxanthin hogyan akadályozhatják meg vagy késleltethetik a szürkehályog kialakulását. Bár a Fernandez és Afshari által leírt megfigyelési és in vitro vizsgálatok közül sokan alátámasztották az egészséges táplálkozás és a multivitamin előnyeit a szürkehályog megelőzésében, a kutatók arra figyelmeztettek, hogy "a táplálékkiegészítés nyilvánvalóan nem gyors megoldás." a multivitaminok használatát támogató intervenciós tanulmányok, és arra a következtetésre jutottak, hogy a kiegészítő "antioxidánsok, a lutein és a zeaxanthin csak csökkenthetik a szürkehályog kockázatát az oxidatív stressznek kitett egyéneknél (dohányzás vagy rossz táplálkozás)." 1

Mint Fernandez és Afshari megjegyezte, a táplálkozás és a szürkehályog közötti kapcsolatot vizsgáló tanulmányok gyakran ellentmondásos eredményeket hoznak. Ennek ellenére a nyomozók továbbra is vizsgálják a különféle táplálkozási és kiegészítő stratégiákat.

TÁPLÁLKODÁS ÉS KATARAKTÁK
Általános táplálkozás
A táplálkozási és látási projekt során 479 nő által kitöltött élelmiszer-gyakorisági kérdőívek elemzése azt mutatta, hogy alacsonyabb a nukleáris szürkehályog előfordulása azon résztvevők körében, akik a legjobban betartották az amerikaiak étrendi irányelveit. 2,3 A nyomozók megállapították, hogy a 316 nő, akinek nem volt szürkehályogja, több gyümölcsöt és teljes kiőrlésű gabonát fogyasztott (az Egészséges Táplálkozási Index alapján mérve), mint a 163 résztvevő, akiknél lencsés homálya volt. A résztvevők Egészséges étkezési index pontszámainak további elemzése azonban nem talált összefüggést a C-vitamin bevitele vagy az "USDA által ajánlott nagyszámú élelmiszer fogyasztása között, az élelmiszercsoportra vagy mennyiségre való hivatkozás nélkül", és a szürkehályog prevalenciája a vizsgált populáció körében. 2

Szénhidrátok bevitele
A nyomozók régóta gyanítják, hogy a krónikus hiperglikémia hozzájárul a szürkehályog kialakulásához a cukorbetegeknél. Tan és munkatársai szerint "a lencsefehérjék hosszan tartó megemelkedett glükóz-expozíciója a poliol felhalmozódását és glikációját eredményezi, amely ezután oxidációt, térhálósodást, aggregációt és csapadékfehérjék kicsapódását eredményezheti". 4 Ezt az összefüggést alátámasztották a Blue Mountains Eye Study adatai, amelyek azt mutatták, hogy a legmagasabb kvartilisben szenvedő betegek szénhidrát-bevitel (átlag, 280 g/nap) és az étrendi glikémiás index (átlag: 62,3? 2,9) szignifikánsan nagyobb valószínűséggel kortikális szürkehályog alakul ki, mint a legalacsonyabb kvartilisben, ugyanazon paraméterek mellett (átlagos szénhidrátfogyasztás, 182 g/nap; átlagos glikémiás index, 51,1–2,4). Tan és mtsai nem találtak hasonlóan prediktív összefüggést a magas étrendi glikémiás index és a nukleáris vagy posterior subcapsularis szürkehályog előfordulása között ugyanabban a populációban. 4

Az életkorral összefüggő szembetegség-vizsgálat (AREDS) adatainak keresztmetszeti elemzése szintén pozitív kapcsolatot mutatott ki a szénhidrátbevitel és a szürkehályog-kockázat között. Ennek a tanulmánynak az eredményei azért különböznek Tan és mtsai (4) által közöltektől, mivel az agykérgi opalitások előfordulása az AREDS-ben a teljes szénhidrátbevitelhez és az étrendi glikémiás indexhez kapcsolódott. Magasabb étrendi glikémiás indexek társultak az AREDS nukleáris szürkehályog előfordulásához. 5.

TÁPLÁLÉK-KIEGÉSZÍTŐK
Multivitaminok
A multivitaminok és azok egyes komponenseinek jelentett hatékonysága az életkorral összefüggő szürkehályog megelőzésében a publikált szakirodalomban nagyon eltérő. Például Seddon elemzése az AREDS-ről azt találta, hogy a C- és E-vitaminokat, a b-karotint és a cinket rézoxiddal tartalmazó kiegészítők nagyobb valószínűséggel lassítják az életkorral összefüggő makula degeneráció progresszióját, mint megakadályozzák a szürkehályog kialakulását. 6.

Ezzel szemben a táplálék-kiegészítők és az életkorral összefüggő szürkehályog (CTNS) klinikai vizsgálatának kutatói azt találták, hogy a placebóval összehasonlítva a Centrum multivitamin (Wyeth Consumer Healthcare, Richmond, VA) egy tabletta minden nap csökkentette a nukleáris szürkehályog előfordulását (kockázati arány [HR], 0,66; konfidencia-intervallum [CI], 0,50–0,88; P=, 004) és kisebb mértékben kortikális szürkehályog (HR, 0,78; CI, 0,60–1,02; P= .07). A 7 Centrum címkéje szerint a kiegészítés tartalmazza a C- és E-vitamin, a b-karotin és más antioxidáns tulajdonságú ásványi anyagok ajánlott napi adagját.

Noha a CTNS-ben kevesebb olyan betegnél alakult ki nukleáris vagy kortikális szürkehályog, akiket randomizáltak a Centrum-kezelésre (510-ből 224-ben 54. vagy 44.5-ből), összehasonlítva a placebóval kezelt betegekkel (255 510-ből vagy 50,0-ből), a multivitamin jelentősen magasabb posterior subcapsularis szürkehályog a kezelés versus placebo csoportban (HR, 2,00; CI, 1,35–2,98; P 7

Egy nemrégiben megjelent vezércikkben Chong és Wong egyetértett a CTNS vizsgálataival abban, hogy a jelenleg rendelkezésre álló szakirodalom nem támogatja "a multivitamin-kiegészítőknek az életkorral összefüggő szürkehályog megelőzésében történő alkalmazására vonatkozó végleges ajánlásokat". 8 Chong és Wong megjegyezte, hogy a randomizált klinikai vizsgálatok (a CTNS-t is beleértve) nem tudnak megválaszolni olyan fontos kérdéseket, mint például:

Mennyi az antioxidánsok optimális adagja a szürkehályog megelőzéséhez?
Mely vitaminok vagy ásványi anyagok nyújtják a legjobb védelmet az oxidatív stressz ellen?
Mikor kell az embereknek multivitaminokat kezdeniük, hogy megvédjék magukat a szürkehályogtól?
A multivitaminok mennyire hatékonyan akadályozzák meg a már létező szürkehályog előrehaladását?

Christen és munkatársai 9 részben megválaszolták Chong és Wong által feltett második kérdést azzal, hogy kimutatták, hogy az E-vitamin nem akadályozta meg a szürkehályog kialakulását azokban a középkorú és idősebb nőkben, akik részt vettek a női egészségügyi tanulmányban. 9,7 év utánkövetés után a kutató hasonló számú szürkehályogot figyelt meg azon nők körében, akiket randomizáltak 600 NE E-vitamin vagy placebó minden második napra történő felhasználására (1159 vs. 1217, relatív kockázat [RR], 0,96; CI, 0,88 1,04-ig).

Karotinoidok
Számos tanulmány azt sugallja, hogy a lutein és a zeaxanthin karotinoidok megnövekedett étrendi bevitele jelentősen csökkenti az életkorral összefüggő szürkehályog kockázatát. A Christen és munkatársai által a Women's Health Studyból származó táplálkozási adatok többváltozós elemzése azt is kimutatta, hogy azoknak a résztvevőknek, akik naponta körülbelül 6 716 µg luteint/zeaxantint fogyasztottak, 18-nál alacsonyabb volt a szürkehályog kialakulásának kockázata, mint az alanyok esetében, akiknek mediánja 1177 µg volt ( RR 0,82, CI 0,71-0,95; P= .04) .10 A vizsgálat által értékelt összes tápanyag közül csak a b-karotin mutatott lehetséges inverz kapcsolatot a szürkehályoggal (RR, 0,87; CI, 0,75–1,00; P= .11). Mindazonáltal "a kvintilisek trendjének vizsgálata nem volt szignifikáns sem a többváltozós modellben, sem pedig az egyéb tápanyagok bevitelének korrekciója után". 10.

Moeller és mtsai azt találták, hogy azoknál a nőknél (n = 883), akiknek magas az étrendi lutein- és zeaxantinszintje (átlagos bevitel, 2 899 mg/nap; az életkorhoz igazított esélyhányados, 0,77; CI, 0,62–0,96), 23-nál ritkábban fordul elő nukleáris szürkehályog mint alacsony étrendi lutein/zeaxanthin bevitelűek (n = 919; átlagos bevitel, 791 mg/nap) .11 A kutatók azt is megfigyelték, hogy "a diéta legmagasabb kvintilis kategóriájába tartozó nők vagy a lutein és a zeaxanthin szérumszintje 32 valószínűleg kataraktája van, mint a legalacsonyabb kvintilis kategóriában (többváltozóssal korrigált esélyhányados, 0,68 [P= .04] vs. 0,68 [P= .01], ill. 11.

Vu és munkatársai szintén inverz összefüggést figyeltek meg a lutein/zeaxanthin nagy mennyiségű étrendi bevitele és a nukleáris szürkehályog prevalenciája között a melbourne-i látássérülési projektben. Körülbelül 2332 kitöltött élelmiszer-gyakorisági kérdőív elemzése azt mutatta, hogy a nukleáris szürkehályog többváltozós esélyhányadosa "0,67 (CI, 0,46-0,96) és 0,60 (CI, 0,40-0,90) volt minden napi 1 mg-os nyers és energiatartalmú korrekció esetén. a [lutein/zeaxantin] bevitele. " 12 A kutatók nem figyeltek meg hasonló összefüggést a lutein/zeaxanthin magas étrendi szintje és a kortikális vagy posterior subcapsularis szürkehályog előfordulása között.

AKTUÁLIS KEZELÉSI OPCIÓ
Néhány évvel ezelőtt Oroszországban a kutatók kifejlesztettek egy szemcseppet, amely állítólag megnövelte a specifikus antioxidáns dipeptid szintjét a vizes vízben, és ezáltal megfordította a nukleáris szürkehályog okozta lencsés opacitást. Egy randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban 90 szemből (n = 41) helyi N-acetilkarnozinnal (Can-C; Innovative Vision Products, New Castle, DE) kezeltek egyebek mellett. 6 hónapig javult a BCVA a kiindulási értékhez képest. Ugyanazon betegek 88,9 javulást mutattak a tükröződés érzékenységében ugyanabban az időszakban. Összehasonlításképpen: a 6 hónapos vizsgálat során a kontrollcsoport szemei között nőtt a látásélesség és a tükröződés súlyossága (21 kapott placebót, és 14 nem alkalmazott cseppet). 13.

Bár ezek az adatok ígéretesek, korlátozza őket a független vizsgálat hiánya. A mai napig csak egy kutató értékelte az N-acetilkarnozin szürkehályog-csökkentő hatásait. A Can-C feltalálása mellett Mark A. Babizhayev, Ph.D., megalapította azt a céget, amely a vény nélkül kapható szemcseppet gyártja és értékesíti.

A szekciószerkesztő, MD, Mitchell C. Shultz magángyakorlatban dolgozik, és klinikai tanársegéd a kaliforniai Kaliforniai Egyetem Jules Stein Eye Intézetében. Nem ismerte el az itt említett termékek vagy vállalatok iránti pénzügyi érdekeltségét. Dr. Shultz a (818) 349-8300 telefonszámon érhető el; [email protected].