Császármetszés kórosan elhízott szülőknél: gyakorlati következmények és szövődmények

Lovina SM Machado

Szülészeti és Nőgyógyászati Osztályok, Qaboos Sultan Egyetemi Kórház, Al-Khod, Muscat, Ománi Szultanátus

Absztrakt

Bevezetés

Az elhízás gyakoriságának gyors növekedése a nemzetek, az életkorok és az etnikai csoportok között riasztó és járványos méreteket öltött. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2005-ben arról számolt be, hogy 1,6 milliárd felnőtt volt túlsúlyos (BMI> 25 kg/m 2) és 400 millió elhízott (BMI> 30 kg/m 2). [1] A kóros elhízás (BMI> 40 kg/m 2) prevalenciája 50% -kal nőtt 2000 és 2005 között, a reproduktív korcsoportban a nők 8% -a kórosan elhízott. [1] Az 50 kg/m 2 vagy annál nagyobb testtömeg-indexű (BMI) nők aránya 20 év alatt ötszörösére nőtt. [2] Az elhízás jelenleg a világon a legelterjedtebb egészségügyi veszély, és hatása az általános egészségi állapotra gyorsan növekszik.

Az elhízás drámai hatással van a terhesség kimenetelére. A cukorbetegség és a magas vérnyomás társult megnövekedett előfordulása mellett a terhesség elhízása rossz perinatális és újszülöttkori eredménnyel jár. Az elhízott anyáknál nagyobb a terhességi szövődmények kockázata, mint például vérszegénység, magas vérnyomás, preeklampszia, koraszülés, sürgősségi császármetszés és terhességi cukorbetegség. [3] Weiss és mtsai. [4] kimutatták, hogy az elhízás jelentősen megnöveli a császármetszés arányát, és 20,7% -os császármetszésről számolnak be normál testsúly-kontroll csoportban, szemben az elhízott nők 33,8% -ával és a morbid elhízott nőknél 47,4% -kal ( BMI> 35kg/m 2). Kevés bizonyíték áll rendelkezésre az irodalomban arról, hogy az elektív császármetszés vagy a normális hüvelyi születés az optimális szülés módja a kórosan elhízott szülőknél. A sürgősségi császármetszés aránya a kórosan elhízott nőknél 42-50% között változik, szemben a kontrollcsoport 9% -ával. [5] Jól dokumentált, hogy a morbid elhízott beteg műtéte számos műtéti, érzéstelenítési és logisztikai nehézséget jelent. Ezenkívül a 40 kg/m 2-nél nagyobb BMI-vel rendelkező betegeknél megnő az operációs idő és az idő a bőr bemetszésétől a szülésig. [6]

A terhességgel kapcsolatos szövődmények

Az elhízást a terhességi szövődmények kialakulásának fő és gyakori rizikófaktorának tekintik. [3–10] A tüdőembólia és az elsődleges szülés utáni vérzés előfordulása növekszik. Az érzéstelenítéssel összefüggő szövődmények gyakoriak. Az elhízás újszülöttkori következményei közé tartozik a veleszületett rendellenességek, a nem született születések és a makrosomia növekvő aránya. A kóros elhízás súlyosan befolyásolja a terhességet, és a jelentett kockázatok közé tartozik a császármetszés teljes növekedése (OR 2,9), az öt perces Apgar-pontszám 7-nél kevesebb (OR 3,0), a születési súly 4500 grammnál nagyobb (OR. 8.1) és az intrauterin növekedési korlátozás ( VAGY 9.3). [10] A viszonylag ritkábban előforduló szövődmények közé tartozik a válldystocia és a csendes születés. [3] Tekintettel a császármetszés megnövekedett kockázatára kóros elhízásban szenvedő betegeknél, gyakorlati következményeit és a kapcsolódó szövődményeket áttekintjük ebben a cikkben.

A császármetszéssel kapcsolatos gyakorlati következmények betegesen elhízott páciensnél:

A beteg elhelyezése

A szokásos gyakorlat szerint a műtőasztalt 10-15 fokos bal oldalsó dőlésszögben kell elhelyezni. Elhízott betegeknél ez még fontosabb az anyai hipotenzió és következményeinek csökkentésében. A műtőasztalt úgy kell kialakítani, hogy lehetővé tegye ezt a helyzetet. [8]

Hasi metszés

Morbid elhízott nő 6 héttel a császármetszés után, a keresztirányú metszéssel a paniculus alatt

A kombinált gerinc epidurális technika (CSE) jelentheti az ideális érzéstelenítőt a kórosan elhízott nők császármetszésénél, mivel sikeres elhelyezése esetén sűrű műtéti blokádot (gerincszakaszt) biztosít az érzéstelenítés (epidurális rész) meghosszabbításával, amire gyakran szükség van meghosszabbított operációs idő ezeknél a nőknél. [30]

Gyermekágyi halálozás

Az elhízást általában a krónikus betegségek, köztük a cukorbetegség és a magas vérnyomás egyik fő kockázati tényezőjének tekintik, amelyek önmagukban is hozzájárulhatnak a halálozáshoz. Egy 391 eset brit titkos titkos kivizsgálása 391 esetben, amelyet három évre, 2000-től 2002-ig értékeltek, azt a megfigyelést tették, hogy a depresszió és az elhízás az anyák halálának fő oka Nagy-Britanniában. [31] Az elhunyt nők mintegy 35% -a elhízott, ami 50% -kal több, mint az általános népességnél. Az elhízást általában az egészségügyi problémák egyik fő kockázati tényezőjének tekintik, és oksági összefüggésben áll a krónikus betegségekkel, amelyek mind hozzájárulnak a halálozáshoz. [7,32]

Szülés utáni szövődmények

Morbid elhízott betegeknél az endometritis gyakorisága csaknem háromszor magasabb, mint a nem elhízott betegeknél, és csaknem 10% -ot tesz ki, az OR 1,5 (95% CI 1,1–2,1). [32,33] Súlyosan elhízott, nagyobb testtömegű betegeknél mint 136 kg, a posztoperatív endometritis gyakorisága még magasabb, 32,6%, szemben a normál testsúlyú nők 4,9% -ával. [33] A sebfertőzés előfordulása több mint kétszerese elhízott betegeknél. [27,33] A császármetszés utáni sebfertőzés megduplázódott a BMI minden öt egységnyi növekedésével. [33] A műtét utáni fertőzés kockázatát megelőző antibiotikumok csökkenthetik. [6,27,33] Még mindig kérdéses, hogy az elhízott betegeknél az antibiotikumok jelenlegi adagolásának, időzítésének és időtartamának változása a fertőző morbiditás további csökkenéséhez vezethet-e. Az egyszerű intézkedések, mint például a hüvelyi vizsgálatok számának csökkentése és az oxitocinnal történő korai beavatkozás a hosszan tartó vajúdás elkerülése érdekében szintén bizonyítják, hogy csökkentik a fertőzések arányát. [34]

Lábjegyzetek

A támogatás forrása: Nulla.

Összeférhetetlenség: Egyik sem nyilatkozott.