Csúszó borda szindróma

Tartalom

1. Bemutatkozás
2 Leírás
3 Klinikailag releváns anatómia
4 Epidemiológia/etiológia
5 Jellemzők/Klinikai bemutatás
6 Differenciáldiagnózis
7 Diagnosztikai eljárások
8 Kimeneti intézkedések
9 Vizsgálat
- 9.1 Jelek és tünetek
10 Orvosi menedzsment
11 Fizikoterápiás menedzsment
- 11.1 Gyakorlat
- 11.2 Specifikus csúszó borda szindrómára
12 Klinikai lényeg
13 Hivatkozások

Bevezetés

A csúszó borda szindróma akkor fordul elő, amikor az ember alsó bordáinak porcsa megcsúszik és mozog, ami a mellkasában vagy a felső hasban jelentkező fájdalomhoz vezet.

A csúszó borda szindróma számos néven szerepel, többek között a borda kattintása, az elmozdult bordák, a bordacsúcs szindróma, az idegcsípés, a fájdalmas borda szindróma és az interchondralis subluxation.
A betegség valamivel gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. Beszámoltak olyan fiatalokról, akik 12 évesek és olyanok, mint a 80-as évek közepe, de ez leginkább a középkorúakat érinti.
Összességében a szindrómát ritkának tekintik. [1]

Leírás

A csúszó borda szindróma [2] a mellkasi és a felső hasi szakaszos fájdalom ritka oka, és úgy gondolják, hogy a hamis és lebegő bordák bordaporcájának hipermobilitása (ezek a leginkább érintettek ebben a szindrómában) [3]. Ez rendellenességet okozhat, és lehetővé teszi a borda porccsúcsainak szubluxálását és irritációját a bordaközi idegekben [4]

Klinikailag releváns anatómia

A csúszó borda szindróma a hamis bordákat érintő állapot.

Háromféle borda létezik:

Borda, amelyet costosneralis ízületek és szalagok kötnek a szegycsonthoz (valódi bordák - 1-7.)
Bordák, amelyek gyengébb porcos vagy rostos sávon keresztül kapcsolódnak egymáshoz (hamis bordák - 8-10.)
Olyan bordák, amelyek nincsenek rögzítve a szegycsonthoz vagy egymáshoz (lebegő bordák - 11–12.)

A feltétel a hamis borda parti porcok elülső végeinek hipermobilitásából adódik, ami gyakran az érintett borda csúszásához vezet a szomszédos felső borda alatt. Ez a megcsúszás vagy mozgás az intercostalis ideg irritációjához, az intercostalis izmok törzséhez vezethet, az alsó borda porcának rándulása vagy általános gyulladás az érintett területen. Gyenge kapcsolatuk miatt megnő a mobilitás és nagyobb a hajlam a traumára [5] [6]. Az elülső borda hipermobilitása valószínűleg problémákat is okozhat a hátsó mellkasi területen, mert ez egy zárt rendszer [5] .

Epidemiológia/etiológia

A „csúszó borda szindróma”

Életük során az általános népesség 20–40% -át érinti [7] [8] [9] .
Bármely életkorban előfordulhat, gyakoribb a középkorú nőknél, és viszonylag ritka, de elismert oka a visszatérő alsó mellkasi és/vagy felső hasi fájdalomnak serdülőknél [10] [11] [12] .
Kevésbé gyakori a kisgyermekeknél a mellkas rugalmassága miatt [13] [14] [15] [16] [17] .

Ennek oka lehet:

A hamis és lebegő bordák (főleg ebben a szindrómában részt vevő) borda porcjának hipermobilitása lehetővé teszi, hogy a borda porccsúcsai subluxálják és irritálják a bordaközi idegeket. Úgy gondolják, hogy ez a hipermobilitás a csúszó borda-szindróma elsődleges oka, és mellkasi vagy hasi trauma következménye lehet (elhanyagolható vagy elfeledhető), de ennek nem kell lennie [5] [18] [13] .
Korlátozott testtartások és korábbi hasi műtétek [5] [19] [20] [21] .
Olyan emberek, akik a mellkasi falnak nagyobb kockázatot jelentenek (például rögbi, jégkorong, futballisták) [5] .
A mellkas kisebb vagy jelentős traumájának kórtörténete.

Jellemzők/Klinikai bemutatás

A csúszó borda szindróma a következő jellemzőkkel mutat be [5] [19] [22] [23]:

Intenzív fájdalom az alsó mellkasban vagy a has felső részén a borda szélén, főleg a 8., 9. és 10. borda (hamis borda) magasságában
Pályázati helyszín a bordás margón
A fájdalom reprodukálása a gyengéd folt megnyomásával vagy külső behatásokkal
A jelek és tünetek általában egyoldalúak, de vannak olyan esetek is, amikor a betegek kétoldalú fájdalomról számoltak be [5] [19] [24] .

A csúszó borda szindrómával járó fájdalomnak különféle jellemzői vannak, amelyek felhasználhatók a szindróma azonosításához:

A betegek általában szakaszos éles szúró fájdalomként írják le, amelyet állandó monoton fájdalom követ, amely több órától sok hétig tarthat [13] [25] [5] [26] [27] .
A fájdalom súlyosságának tartománya kisebb zavarástól, mérsékelten súlyos és a mindennapi élet tevékenységének zavarásáig változik [5] [15] [4] .
Jelenthető továbbá, hogy a costochondral területről a mellkasig vagy a hátsó rész azonos szintjére sugárzik [5] .
Bizonyos testhelyzetek és mozgások súlyosbítják: fekvés vagy fordulás az ágyban, emelkedés a székből, vezetés, nyújtás, elérés, emelés, hajlítás, a csomagtartó csavarása, köhögés, járás vagy terhek elviselése [5] [19] [28] [14 ] [29] [10] [26] [27] .
Hatással lehet a törzsmozgásokkal és mély lélegzéssel járó sporttevékenységekre, de különösen a futásra, a lovaglásra [25], a kar elrablására vagy az úszásra [4]. A fájdalom elég súlyos lehet ahhoz, hogy a betegek abbahagyják a sportot.
A zsigeri beidegzés ugyanazon a gerincvelő szintjén konvergál, mint a csúszó bordák és a bordaközi idegek, és az intercostalis idegek és a szimpatikus rendszer ilyen szoros kapcsolata különféle szomatikus és zsigeri panaszokat is okozhat, például epe- vagy vese kólikát [30] [25] [4] .

Megkülönböztető diagnózis

A csúszó borda szindróma differenciáldiagnózisa különféle feltételeket tartalmaz

Kolecisztitisz
Nyelőcsőgyulladás
Gyomorfekély
Stressz törések
Izomkönnyek
Mellkasi mellkasi fájdalom
Hörghurut
Asztma
Costochondritis vagy Tietze szindróma
Vakbélgyulladás
Szívbetegségek
Csontáttétek [1]

Diagnosztikai eljárások

A csúszó borda szindrómát nehéz diagnosztizálni, mert a tünetek más állapotokra hasonlítanak. Először vegyen fel egy kórelőzményt, és kérdezzen a tünetekről, beleértve azt is, hogy mikor kezdődtek, és ha bármi rosszabbá teszi őket. Az egyik teszt, amely segíthet a diagnózisban, a horogkezelési manőver:

A kampós manőver, amely segít a csúszó borda szindróma diagnosztizálásában. Ennek a tesztnek az elvégzéséhez akassza az ujjait a borda peremei alá, majd mozgassa őket felfelé és hátra - Ha ez a teszt pozitív és ugyanezt a kellemetlenséget okozza, általában nincs szükség további vizsgálatokra, például röntgen- vagy MRI-vizsgálatra [1] .

Eredménymérések

A gyógytornász képes reprodukálni a mellkasi fájdalmat a bordák és a mellkasfal tapintásával [5] .
Hooking manőver - reprodukálja a tüneteket. Ez egy viszonylag egyszerű klinikai teszt, ahol a klinikus az ujjait az alsó bordahatár alá helyezi, és a kezét elülső irányba húzza. A fájdalom vagy a kattintás pozitív tesztet mutat [5] [30] [22] [24]
Betegspecifikus funkcionális skála (PSFS) [31] .
A változás globális értékelése (GROC) - A beteg szubjektív javulási arányának mérésére a GROC-t megbízhatónak találták [32]. .

Vizsgálat

A gyógytornász összefüggést keres bizonyos mozdulatok vagy testtartások és a fájdalom intenzitása (jelek és tünetek) között, meghatározza, hogy a beteg nemrégiben szenvedett-e traumát (nem mindig volt jelen), korlátozott testtartást vagy korábbi hasi műtétet, és reprodukálja-e a tüneteket (pl. Fájdalom, kattintás) [5] [20] .

Jelek és tünetek

Klasszikusan a fájdalom a has felső részén vagy az alsó mellkason, a hasfalban és az elülső parti margó felett jelentkezik.
Ezen a helyen az érintett parti porc a normálisnál szabadabban mozog, és a vizsgáztató általában érzékenységet érez [22] [20]. Bizonyos mozdulatokkal néha fájdalmas kattanás érződik az érintett borda porc hegyén.
Tapintás - A fizikális vizsgálatnál a csúszó borda-szindróma esetén a leggyakoribb megállapítás a parti margó feletti érzékenység. A gyógytornász tapintással képes reprodukálni a mellkasi fájdalmat [19] [24] [33] [4] .
A Hooking manőver - pozitív teszt

Orvosi menedzsment

Pihenés
Kerülje a megerőltető tevékenységeket
Hő vagy jég alkalmazása az érintett területre
fájdalomcsillapító gyógyszerek, például acetaminofen (Tylenol) vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), például ibuprofen (Advil, Motrin IB) vagy naproxen (Aleve) szedése
Nyújtó és forgató gyakorlatok

Ha a fájdalom fájdalomcsillapító bevétele ellenére is folytatódik:

Kortikoszteroid injekció, amely segít csökkenteni a duzzanatot
Bordaközi idegblokk (érzéstelenítő injekció az intercostalis idegbe) a fájdalom enyhítésére
Fizikoterápiás beavatkozás és kezelés

Ha az állapot továbbra is fennáll vagy súlyos fájdalmat okoz, műtét ajánlható. A parti porc kivágásaként ismert eljárás a klinikai vizsgálatok során bebizonyosodott, hogy hatékony kezelés a csúszó borda szindróma ellen. [1]

Fizikoterápiás menedzsment

Gyakorlat

Kerülendő gyakorlatok:

Az ízületek eredendő instabilitása miatt kerülni kell azokat a gyakorlatokat, amelyek közvetlen nyomást gyakorolnak a mellkasára. A fekvéssel vagy dobással járó fekvőtámaszok vagy gyakorlatok növelik a kockázatot. Az állapot megszűnéséig el kell kerülni azokat a sportokat, amelyek érintkezhetnek más sportolókkal, például focival vagy kosárlabdával.

A gyógyulás kezdeti szakaszában a szegmentált légzést alkalmazzák a bordák nagyobb mobilitásának megszerzésére.
Nyomást gyakorol, általában egy terapeuta, arra a helyre, ahol a bordák csatlakoznak a szegycsonthoz. A kliensnek be kell lélegeznie és ki kell terjesztenie a tüdejét, amíg a nyomást alkalmazzák. A nyomás az egyik szegmensből a másikba kerül, miközben hosszú, lassú lélegzeteket veszünk igénybe, hogy nyomást gyakoroljunk a terapeuta kezére.

Gyakorlatok bővítése a bordaízületek körüli mobilitás növelése érdekében: