CulinaryRx: Hogyan kezeltük a glükóz tolerancia romlását

- Diétás ajánlások egy 41 éves ázsiai-indiai férfinak, akinek glükóztoleranciája csökkent.

John La Puma MD, 2015. június 3

károsodását

Ez a cikk a MedPage Today és:

A legutóbbi CulinaryRx esetjelentésben bemutattunk egy 41 éves ázsiai-indiai férfit, akinek csökkent a glükóz toleranciája, és kérte a CulinaryRx adatait. Most David Jenkins, MD, a Toronto Egyetem táplálkozástudományi professzora és a St. Michael Kórház Kockázati Tényező Modifikációs Központjának igazgatója, valamint Daniel Nadeau, MD, a Newport Hoag Kórház Mary és Dick Allen Cukorbeteg Központja. A kaliforniai Beach megvitatja a beteg optimális étkezési tervét John La Puma, MD.

Az alábbiakban a Google Hangout könnyedén szerkesztett átirata található, a beszélgetés során idézett művekre vonatkozó további hivatkozásokkal együtt. Ezenkívül a La Puma számos olyan specifikus ételt sorol fel, amelyek bizonyítékokkal támasztják alá a magas vérnyomásban kifejtett lehetséges hatásukat.

Idézetek és további források:

CulinaryRx Google Hangout Transcript

John La Puma, orvos: Üdvözöljük a MedPage Today CulinaryRx oldalán. Ma megpróbálunk segíteni egy glükóz intoleranciában szenvedő betegnek, amelyet néha prediabétesként is neveznek. Itt van az eset, amelyet a MedPageToday.com/Blogs/CulinaryRx webhelyen is közzétettek.

Egy 41 éves második generációs ázsiai-indiai férfi rutinlátogatásra jelentkezik; nincs első fokú rokona 2-es típusú cukorbetegségben. A számítógép előtt egy íróasztalnál dolgozik, a nap nagy részében néhány óránként felkel az iPhone figyelmeztetésével, és naponta legalább egy ételt eszik ott ülve. Gyakran reggel gabonafélék, éjszaka rizs és lencse, nappal pedig gyorsétterem.

Eszik néhány hagyományos indiai ételt - opo, mangó lassi, saag paneer -, amikor az anyja készíti őket neki. Ő pedig kertet ültetett indiai gyógynövényekkel, mind ízének, mind gyógyszerének: szent bazsalikom, kapor, kömény, koriander és mustár. Nem iszik alkoholt, és nem is dohányzik. 20–30 percig tartó álló kerékpárral, hetente kétszer gyakorol. Nincs kutyája vagy más háziállata.

Ma az irodában testtömeg-indexe 24 kg/m 2. Vérnyomása pedig 129/84. Fizikai vizsgája a normál határokon belül van, kivéve a 37 hüvelykes derékkerületet. Magassága 68 hüvelyk. Az éhomi plazma glükóz értéke 103 mg/dl. Glikált hemoglobinja 6,8%, a trigliceridek 120 mg/dl.

Végül 11 észrevételt tettünk a MedPage Today-nél az esetről. Kommentelőink mind klinikusok, mind nem klinikusok. Olyan dolgokat javasolnak, mint például fehérje hozzáadása minden étkezéshez, az ételbevitel nyomon követése és az ovo-lakto vegetáriánus minta betartása.

Ma van Dr. Dan Nadeau, a Newport Beach-i Hoag Orvosi Központ Mary & Dick Allen Diabetes Center programigazgatója. És Dr. David Jenkins, a Toronto Egyetem táplálkozási és anyagcseretechnikai professzora Kanadában, a kockázati tényezők módosítási központjának igazgatója a torontói St. Michael Kórházban.

Üdvözöljük mindkettőtöket, mindketten fantasztikus szakemberek vagytok a cukorbetegség kezelésében, ezért azonnal be akartam ugrani, és megkérdeztem Nadeau doktort, mit kell ennie ennek a betegnek, és mit szabad kerülnie ennek a páciensnek, anélkül, hogy túl részletezném a tényleges cukorbetegséget itt.

Daniel Nadeau, orvos: Jobb. Nos, szerintem néhány dolog, amit tehet, az az, hogy teljes kiőrlésű gabonákra költözik. Például az általa választott rizs hosszú szemű barna rizs lehet, mint például a barna basmati rizs. A hosszú szemű rizs sokkal lassabban emészthető, mint a rövid szemű rizs. Ez egy egyszerű változás lenne.

Az egyik dolog, amit a cukorbetegeknél is felismerek, általában sok gyulladás zajlik a testükben, és hogy az élénk színű gyümölcsök és zöldségek jót tesznek számukra. Szóval én - vicces, de azt javaslom, hogy az emberek készítsenek áfonyás turmixokat reggelire. Tehát ide tartoznak a remélhetőleg vad áfonyák, esetleg cukrozatlan vanília-, szója- vagy mandulatej, némi fehérjeporral, általában P-alapú fehérjeporral. És ez elég jól kezdi a napjukat. Nagyon kevés panasz a magas vércukorszintre. Az ilyen típusú megközelítéssel valami, amit élveznek, és valami, ami valóban javítja a glükózkontrollt, és azt is gondolom, hogy ez potenciálisan segít csökkenteni a gyulladásukat is.

La Puma: Jó megközelítés a reggelihez. Ez úgy hangzik, mint egy vegetáriánus étkezési terv, összhangban a hátterével. Jenkins doktor, ezt is tanulmányozta korábban. Hogyan viszonyulna ennek a betegnek az étkezési tervéhez?

David Jenkins, orvos: Nos, azt hiszem, támogatnám Dan mondandóját, amely szerintem kiváló.

És valószínűleg hozzátenném, hogy szerintem hasznos lehet, ha a hagyományos étrenddel együtt tovább tolná. Úgy gondolom, hogy csicseriborsót, lencsét, babot fogyasztva ezek a dolgok nagyon jó szénhidrátforrások. Természetesen támogatom ezeket. Tudom, hogy amikor Bombayben jártam, amelyet most Mumbai-nak hívnak, de Bombay-nek hívták, mindig nagy örömmel töltött el az ünnepi idők, amikor az embereknek sokféle mandula típusú sütik és édességek, desszertek voltak. Tehát enni, ami szerintem jó. Úgy gondolom, hogy számára ez a glikémiás terhelés csökkentésének másik módja lehet, ha néhány diót visz be a desszertjeibe. Úgy gondolom, hogy a Dan által előterjesztett reggelin mandula is lehet, az áfonyával együtt a szója turmix mellett. És az extra zöldségek, a fehérje a rizsfehérjékben is megtalálható, koncentrált formában is, ami hatással van - ami nagyon jó lehet ilyesmire szórni. Növelje a fehérjék mennyiségét, talán hasznos lenne az étrendben lévő jó olajok növelése.

La Puma: És valójában mindkettő fehérjét és szénhidrátot javasolt reggelire az áfonyára és a fehérjeporra, és kihagyta a jó olajokat, amelyek fontosak mind az egyes létfontosságú tápanyagok felszívódásában, mind a gyulladás csökkentésében, ahogy Dan jelzi, mind a jóllakottság javításában, és természetesen hogy ne engedje ki az inzulint. A zsírtartalom az étrendben - a zsír valóban az egyetlen nem inzulint felszabadító makrotápanyag.

Tehát milyen szerepet játszik a zsír ennek a vitathatatlanul glükóz-intoleranciában szenvedő betegnek, esetleg prediabetesnek vagy korai cukorbetegségnek? Több vagy kevesebb zsír?

Jenkins: Úgy gondolom, hogy ha valaki növényi étrendről beszél, és azt gondolom, hogy ebben az összefüggésben van, akkor azt gondolom, hogy logikus lenne, ha kövér vitát folytatnánk. Nem több vajról, több disznózsírról, több marhazsírról, nem ezekről a dolgokról beszélünk. Beszélünk az olajokról, olyan dolgokról, mint az olívaolaj, a repceolaj, amelyet szintén tanulmányoztunk, és ugyanúgy nagyon jól működik, valamint más gazdag egyszeresen telítetlen növényi olaj zsírforrásokról. Úgy tűnik, hogy ez nagyon jól megy a glikémiás terhelés csökkentése és javítása szempontjából, amint éppen megbeszéltük, az általános glikémiás kontroll javítása.

Tehát ismételten, ahogy mondom, feltéve, hogy növényi alapú dolgokról beszélünk, a kannákról, az olajbogyókról és az ilyen típusú olajokról, akkor azt hiszem, ésszerű módon arról beszélünk, hogyan lehetne csökkenteni az általános étrend glikémiás hatását.

De még egyszer ezen alacsony glikémiás indexű ételek használatát is ösztönözném. És tettem volna hozzá a rizstörténetet illetően is, amely szerintem fontos, amire Dan utalt. Megállapítottuk, hogy az olyan árpa használata is hasznos, amelynek béta-glükánja képes csökkenteni a koleszterinszintet és alacsony glikémiás indexű gabonafélék.

Olyan sok ember tapasztalhatja, hogy az árpát ugyanúgy használhatja, mint a rizst. Inkább egyetértek a kínai domainnel kapcsolatban, mert szeretik a ragacsos dolgokat, amelyeket pálcikákkal vehet fel. Ebben az esetben hagyományosan az ember kezével veszi fel az indiai ételeket. De azt gondolom, hogy azt mondjuk, hogy az ilyen típusú új szénhidrátok - vagy a különböző szénhidrátformák - nagyon hasznosak.

La Puma: Dr. Nadeau, helyes-e, hogy az étrendi szénhidrát-korlátozás valóban a legnagyobb hatással van a vércukorszint csökkentésére?

Nadeau: Megpróbálom hangsúlyozni - nem hiszem, hogy a cukorbetegek számára külön diéta létezik. Azt hiszem, van egy egészséges étrend, amelyet mindannyiunknak meg kell próbálnunk elérni. Ez a diéta teljes kiőrlésű gabonákat, zöldségeket, gyümölcsöket, babot, hüvelyeseket és más egészséges fehérjéket, például diót tartalmaz. És ha húst fog enni, akkor annak inkább a halnak, a pulykának és a csirkének kell lennie, szemben a vörös hússal szerintem.

Szóval a szénhidrátokat tekintve szerintem ez valóban az a fajta szénhidrát, amiben van - mindig megpróbálom hangsúlyozni az emberek számára, hogy ha teljes kiőrlésű gabonát esznek, akkor remekül fognak.

Kíváncsi lennék arra, hogy Dr. Jenkins mit gondol arról az európai blokk kenyérről, ahol már láthatja benne a gabonát. Szinte meg vagyok győződve arról, hogy valóban nem szív fel semmit abból a kenyérből, amikor megeszi. Hogy ez valahogy rajtad megy keresztül, alapvetően glükóz nélkül.

Jenkins: Pumpernickel kenyér; a kenyeret, amelyet ha ledobsz, eltörik a lábad. És neked kellett vágni. Fűrész nélkül nem vághatnád ki magad. Teljesen igazad van. Azok a kenyerek, amelyeket hagyományosan alacsony glikémiás indexű kenyerekhez használtunk, általában nagyon jól működtek. És azt is okozta neked, ahogy mondod, hogy sokat kell rágnod, hogy felszívódj a dolgokba.

Van egy apró probléma, vagyis az, hogy a pumpernickel kenyér készítői között nagyon divatossá vált, hogy glükózszirup vagy répacukorszirup hozzáadásával ízletesebbé tegye az étrendet. Tehát légy óvatos. Néhány olyan dolog, amelyet hagyományos formában kiválónak gondoltunk, ma is hagyományosnak tűnik, de ízletesebb és sajnos magasabb a glikémiás indexe. Tehát igazad van, az ilyesmi óriási volt, de most nagyon óvatosnak kell lennünk a használatukkal kapcsolatban.

La Puma: Két utolsó kérdés. Az egyik, annyira meg akarom érteni, hogy az étrendi szénhidrát-korlátozásnak van-e a legnagyobb hatása a glükózszint csökkentésére. A vita során, amely elsősorban a szénhidrátban gazdag ételekről szólt, az az érzésem, hogy azokat nem szabad korlátozni, mint mondjuk 60 gramm ételt, ami szerintem lő, ha számot tesz rá. Először is, ez helyes? Az oktatott szénhidrátokat korlátozni kell, mert ezek gyakorolják a legnagyobb hatást a vércukorszint csökkentésére?

Nadeau: Nos, kérjük, hogy Jenkins doktor kommentálja ezt, mivel én már valamennyire becsípődtem.

Jenkins: Ezt becsengetem. Mint mondtam, az elején megfogalmaztam a dolgot, mindannyian a növényi élelmiszer-összetevők mellett állok. Tehát, ha zsírját dióból akarja megszerezni, ha avokádóból, akkor repcéből, olajbogyóból - azt hiszem, hogy ezek a dolgok sok ember számára, nem mindenki számára de sok ember számára hasznos lehet, és hasznosnak találtuk őket cukorbeteg étrendünkben a megfelelés elérése szempontjából. Mert szeretném, ha az emberek alacsony glikémiás indexű ételeket fogyasztanának, olyan dolgokról, amelyekről Dan beszélt. Ezt szeretném. De azt tapasztalom, hogy sok embernek szüksége van a szájra, talán a zsír ízére. Tehát használjuk a jó zsírokat, amelyek szintén a koleszterint tartják a helyén, nem pedig a rossz zsírokat vagy a magasabb glikémiás indexű ételeket.

Tehát aggodalmam az, hogy óriási dolog, ha ezeket a zsírokat felhasználva kiszoríthatja a szájban elolvadó többi bolyhos, kellemes szénhidráttartalmú ételt, amelyet mindannyian annyira szeretünk. Legalább, ha van valami zsíros, ami szintén olvad a szájában. És azt hiszem, meg kell értenünk, hogy az emberek olyan ételeket szeretnek, mint a sajátos száj.

La Puma: Pontosan. Így van ez a kalóriák 10% -ának, 20% - 30, 40, 50, 60 növényi eredetűnek, beleértve a kókuszolaj zsírok fogyasztását, amelyek mind a szájérzetet, mind a jóllakottságot, mind a mondjuk örömöt mondják az evésnek. Ez a legtöbb kalória, amit ennek az embernek meg kell ennie?

Jenkins: Most vizsgálatot folytatunk cukorbetegeknél, és valószínűleg 2 év múlva adhatom az eredményeket a magas zsírtartalmú, magas fehérjetartalmú növényi étrend hatásainak vizsgálatával. És azt vizsgáljuk, hogy mennyire járnak jól a glikémiás kontrollban, és mit neveznénk az egészséges étrendnek, amely a magas gabona rosttartalmú, magas gabonaszintű és alacsony zsírtartalmú tejtermék típusú megközelítés az étrendhez, amely nagyon jól illik ehhez az indiai úrhoz filozófia és táplálkozás szempontjából.

Jelenleg nem olvashattam el Önnek a cukorbetegségben olvashatóakat, de elmondhatjuk, hogy hiperlipidémiás betegeknél a magas növényi olajtartalmú és a magas növényi fehérjetartalmú étrend nagyon jól áll nekik. Minden bizonnyal abban, hogy hirtelen fogyjon. Ez nem egy étrend, amelyet szükségszerűen hosszú távon tartanak fenn, ez igaz. Tehát a vizsgálat hátralévő 6 hónapjában sokan visszatértek a magasabb szénhidráttartalmú étrendbe, de étrendjükben továbbra is megtartották a növényi olaj és a növényi fehérje növekedésének egyes összetevőit. Ezzel javulásokat láthattunk, még hosszú távon is. Nem olyan drámai, mint amilyennek látszik, amikor az első egy hónapban anyagcserét biztosítasz, de a következő 6 hónapban biztosan követed, még mindig megkapjuk az ilyen étrend maradékhatását, és fenntarthatónak tűnik.

La Puma: És ez ketogén étrend?

Jenkins: Nem, abszolút nem. Tehát túl vagyunk a ketózis szintjén. Tehát nem vagyunk igazán Atkins, hanem öko-Atkins.

Nadeau: Tehát ez tartalmazhat például több tofut.

Jenkins: Teljes mértékben igen.

Nadeau: Tökéletes. Úgy értem, hogy szerintem az a nagy, ami a cukorbetegek többségét megöli, a szívbetegség. Tehát ha a növényi étrend felé mozdul el, akkor 60 éves korában a kalcium pontszáma 0 lehet. Ezt nem éri el, ha olyan étrendet folytat, amely rendszeres marhahús- és sajtfogyasztást tartalmaz. fagylalt és más [ócska] ételek.

Tehát azt gondolom, hogy felismerve ezt a kapcsolatot a cukorbetegség és a szívbetegségek között, és mi ölti meg ezeket az embereket - gondolnunk kell arra, hogy ne feledje, hogy a szív számára legegészségesebb élelmiszerek növényi eredetűek. És ha meg tudjuk kényszeríteni a pácienseinket, hogy jobban mozogjanak a gyümölcsöket, zöldségeket, teljes kiőrlésű gabonákat tartalmazó étrend felé, és valóban elkezdjük azt gondolni, hogy rendben van olyan étkezés, ahol saláták és csicseriborsó vannak, és rengeteg kurkuma van benne barna rizzsel és friss zöldségek. Ideális étkezés az emberek számára.

És ennek az úrnak azt mondanám, hogy "térjen vissza a gyökereihez, menjen vissza a gyökereihez, ahol valóban teljes kiőrlésű gabonákat és hüvelyeseket ettek, és távol az ettől az amerikanizált megközelítéstől". Ennek örülhet, és ízletes étrendet tarthat, ami valóban - és tudod, hogy Indiában hallottam, hogy gyakorlatilag nincs Alzheimer-kór. Ennek pedig része, mert sok kurkuma van az étrendjükben. Úgy tűnik, hogy valójában erősen védi az agyat.

Tehát ez az ember visszatérhet a gyökereihez, és valóban nagyon kielégítő étrendet fogyaszthat.

Jenkins: Szeretném csak támogatni Dan mondanivalóját, és az egyik, szerintem ott lévő dolgot is a szívébe adnám: ha visszaküldjük ezt az urat a gyökereihez, akkor több fizikai tevékenységet is folytat. És szerintem ez is nagyon fontos. Tehát ez a fajta étrend nagyon megnövekedett fizikai aktivitással rendkívül jól fog neki járni. Különösen az ő szakaszában és az életében.

La Puma: Nos, nagyon jó. Nagyon kedves beszélgetést folytattunk, köszönöm mind a növényvilág sarkainak felfedezését, mind az összes makrotápanyag beillesztését. Azt találtuk a gyakorlatunkban, hogy szerintem Dr. Jenkins már korán utalt rá, azt hiszem, Dr. Nadeau is megemlítette, hogy a bármilyen típusú mogyoró nagyszerű snack lenne egy cukorbeteg számára, és valójában vannak olyan emberek, akik 20-30 mandulát vagy 20 mogyoró vagy 13 dió kis műanyag zacskóban a kesztyűtartójukban, vagy az asztalfiókjukban, a hátizsákjukban vagy a táskájukban, hogy mindig jót harapjanak velük. És életük különböző részein teszik közzé őket, így könnyű és kényelmes számukra, ahelyett, hogy megfognának egy zacskó Cheetost vagy hasonlót.

Tehát többféle megközelítés áll rendelkezésünkre a cukorbetegséggel kapcsolatos étkezési tervekről és a prediabéteszes betegünk receptjeiről. További információkért kérjük, olvassa el átiratunkat és a Glükóz intolerancia és a cukorbetegség megelőzésére szolgáló élelmiszerekre vonatkozó hivatkozásokat a MedPageToday.com/Blogs/CulinaryRx oldalon.

Szeretnék köszönetet mondani vendégeimnek, Dr. Dan Nadeau-nak Long Beach-ben és Dr. David Jenkins-nek Torontóban. Kérjük, kommentálja ezt a vitát, és ossza meg barátaival és kollégáival. Nagyon köszönöm a meghallgatást, és köszönet a vendégeinknek, hogy csatlakoztak hozzánk.